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1 |
Pablo
Andrés León Cali |
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https:=
//orcid.org/0009-0003-6768-8436 |
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Especialid=
ad de
endodoncia |
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2 |
Esteban Andrés Astudillo Ortiz |
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https://orcid.org/0000-0003-0576-7115 |
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Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. Docente-Es=
pecialidad
de Endodoncia |
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 12/04/2025 Revisado: 14/05/2025 Aceptado: 20/06/2025 Publicado: 03/07/2025 |
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Cítese: |
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León C=
ali,
P. A., & Astudillo Ortiz, E. A. (2025). Influencia de la distancia de
trabajo y del uso repetido sobre la precisión del sistema de perforación =
en
endodoncia guiada. ConcienciaDigital, =
8(3),
6-22. ht=
tps://doi.org/10.33262/concienciadigital.v8i3.3426
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Palabr=
as
claves: endodoncia guiada, diente, canal radicul=
ar,
obliteración, calcificación. |
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Resumen Intr=
oducción:
La
obliteración parcial o completa de los conductos radiculares, como result=
ado
de procesos de mineralización progresiva, constituye un desafío significa=
tivo
en la práctica endodóntica contemporánea. Estos casos complejos exigen un
abordaje altamente preciso para minimizar el riesgo de desviaciones,
perforaciones iatrogénicas y pérdida de estructura dentaria. En este
contexto, las tecnologías de Diseño Asistido por Computadora (CAD)=
y Manufactura
Asistida por Computadora (CAM) han permitido el desarrollo de sistema=
s de
navegación guiada que optimizan la planificación y ejecución del acceso
endodóntico. Objetivos: El presente estudio tuvo como objetivo eva=
luar
de manera cuantitativa la influencia de la distancia de trabajo y del núm=
ero
de reutilizaciones sobre la precisión del conjunto broca-anillo utilizado=
en
procedimientos de endodoncia guiada. Se analiza la relación entre la
repetición del uso clínico y la desviación angular y lineal en la trayect=
oria
de perforación, con el fin de determinar el impacto funcional de estos
factores en la exactitud del sistema de perforación asistida. Metodolo=
gía:
Se realizó un estudio experimental para evaluar la precisión del conj=
unto
broca-anillo en endodoncia guiada, considerando la distancia de trabajo y=
el
número de usos. Se utilizaron discos de dentina bovina perforados con bro=
cas
de acero rápido (0,65 mm) a 1200 rpm y 4 N de torque, guiadas por anillos
impresos en 3D. La desviación se midió con software ImageJ® y los datos se
analizaron estadísticamente mediante una Análisis de varianza de dos vías=
en
GraphPad Prism 9. Resultados: Este estudio analizó la precisión de=
las
perforaciones realizadas mediante un sistema guiado, enfocándose en las
variaciones registradas en los ejes X e Y. En promedio, se observó una
desviación de 0,28 mm en el eje X y de -0,43 mm en el eje Y, siendo el ma=
yor
desvío detectado a la altura del disco número 7. Para comprender mejor el
comportamiento del sistema, se aplicó un análisis ANOVA de dos vías que
evaluó el impacto de la profundidad de la perforación y el número de veces
que se reutilizó el instrumento. Los resultados no revelaron diferencias
estadísticamente significativas, aunque la profundidad explicó una propor=
ción
considerable de la variabilidad observada. Además, al analizar las
trayectorias de las perforaciones, se notó que no seguían una dirección
constante, lo que sugiere una desviación aleatoria sin un patrón claro. <=
b>Conclusiones:
En conjunto, estos hallazgos indican que ni la longitud de la perfora=
ción
ni la reutilización de los componentes comprometen de forma significativa=
la
precisión del procedimiento. Esto refuerza la confiabilidad de las guías
estáticas, que demostraron ser efectivas y estables, incluso tras múltipl=
es
usos y en diferentes profundidades, siempre dentro de los parámetros
evaluados en este estudio. Área de estudio general: Odontología. <=
b>Área
de estudio especifica: Endodoncia. Tipo de estudio: Articulo
original. |
|
|||||
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Keywor=
ds: guided endodontics, tooth, root canal,
obliteration, calcification. |
|
Abstract Introduction: Partial or compl=
ete
obliteration of root canals, because of progressive mineralization proces=
ses,
constitutes a significant challenge in contemporary endodontic practice.
These complex cases require a highly precise approach to minimize the ris=
k of
deviations, iatrogenic perforations, and loss of tooth structure. In this
context, Computer Aided Design (CAD) and Computer Aided
Manufacturing (CAM) technologies have allowed the development of guid=
ed
navigation systems that optimize the planning and execution of endodontic
access. Objectives: The objective of this study was to quantitativ=
ely
evaluate the influence of working distance and the number of reuses on the
accuracy of the bit-ring assembly used in guided endodontics procedures. =
The
relationship between the repetition of clinical use and the angular and
linear deviation in the drilling path is analyzed, to determine the
functional impact of these factors on the accuracy of the assisted drilli=
ng
system. Methodology: An experimental study was conducted to evalua=
te
the accuracy of the drill-ring assembly in guided endodontics, considering
the working distance and the number of uses. Bovine dentin discs drilled =
with
high-speed steel drill bits (0.65 mm) at 1200 rpm and 4 N of torque, guid=
ed
by 3D printed rings, were used. Deviation was measured with ImageJ® softw=
are
and data was statistically analyzed using a two-way analysis of variance =
in
GraphPad Prism 9. Results: This study analyzed the accuracy of the
perforations made by a guided system, focusing on the variations recorded=
in
the X and Y axes. On average a deviation of 0.28 mm was observed on the X
axis and -0.43 mm in the Y axis, being the largest deviation detected at =
the
height of disk number 7. To better understand the behavior of the system,=
a
two-way ANOVA analysis was applied that evaluated the impact of the drill=
ing
depth and the number of times the instrument was reused. The results reve=
aled
no statistically significant differences, although depth explained a
considerable proportion of the observed variability. In addition, when
analyzing the trajectories of the boreholes, it was noted that they did n=
ot
follow a constant direction, suggesting a random deviation without a clear
pattern. Conclusions: Taken together, these findings indicate that
neither the length of the perforation nor the reuse of the components
significantly compromise the accuracy of the procedure. This reinforces t=
he
reliability of the static guides, which proved to be effective and stable,
even after multiple uses and at different depths, always within the
parameters evaluated in this study. General area of study: Dentist=
ry. Specific
area of study: Endodontics. Type of study: Original article. |
|
|||||
1. Introducción
La
calcificación de los conductos radiculares constituye una condición clínica=
de
alta complejidad en el ámbito endodóntico, caracterizada por la deposición
progresiva de tejido duro dentro del sistema de conductos como respuesta
fisiológica a traumatismos dentales u otros estímulos externos, lo que
dificulta significativamente su localización y tratamiento
El
siguiente paso fue realizar una endodoncia guiada, planificada digitalmente=
y
llevada a cabo con una guía quirúrgica impresa en 3D, lo que garantizó un
acceso controlado al conducto calcificado. Gracias a la magnificación óptic=
a,
el profesional pudo trabajar con una visión clara y detallada (Flores et al., 2024). Además, =
se
aplicó una irrigación ultrasónica con sustancias desinfectantes y se colocó
medicación intracanal. Finalmente, el conducto fue sellado cuidadosamente. A
los seis meses, la evolución fue positiva, sin molestias ni signos de
infección. Este caso muestra cómo la combinación de precisión digital, visi=
ón
ampliada y técnicas mínimamente invasivas puede marcar la diferencia en
tratamientos dentales complejos
Esta
condición complica la identificación y manejo de los canales, incrementando=
la
probabilidad de errores, como alternativa la endodoncia guiada emerge como =
una
técnica precisa y confiable, basada en el uso de tecnologías digitales como=
la Tomografía
Computarizada de Haz Cónico (CBCT) y guías tridimensionales impresas en=
3D,
incluyendo herramientas digitales para su planificación y realizar accesos a
estos canales calcificados
En
este estudio se utilizó el sistema de perforación Z=
Drill, una herramienta desarrollada con brocas de acero rápido, pensada p=
ara
ayudar a los profesionales en situaciones endodónticas especialmente comple=
jas.
Este sistema permite acceder con mayor precisión a conductos calcificados y
otros desafíos frecuentes en la práctica clínica mediante endodoncia guiada=
. Lo
interesante de nuestro trabajo es que se trata de una investigación única:
hasta ahora, no se han encontrado estudios que evalúen las posibles desviac=
iones
de sistemas como ZDrill cuando se aplican sobre dentina bovina, lo que
convierte a esta propuesta en una valiosa contribución al conocimiento
científico en esta área. La presente investigación tiene c=
omo
objetivo evaluar la influencia de la distancia de trabajo y del uso repetido
sobre la precisión del sistema de perforación en endodoncia guiada, donde se
aborda la correlación que existe entre el número de usos y la precisión de =
esta
en relación con la distancia. De acuerdo con la actualidad, el uso de Di=
seño
Asistido por Computadora (CAD) y Manufactura Asistida por Computadora
(CAM) junto con el uso de brocas de apertura, simplifican de manera
significativa el tratar estos casos complejos, por este motivo es fundament=
al
analizar la resistencia de los sistemas de apertura, de la misma manera es
importante analizar la desviación de la misma durante el trayecto hasta el
extremo más alejado
2. Metodologí=
a
Este estudio experimental tuvo como objetivo evaluar la resistencia y=
la
desviación generadas por un sistema de perforación en endodoncia guiada,
simulando en escenarios clínicos complejos de obliteración parcial o total =
de
los conductos radiculares. Para simular un conducto radicular que permitiera
valorar con precisión la exactitud del sistema de perforación, se prepararon
discos de dentina de 2 mm de altura y 5 mm de diámetro, obtenidos a partir =
de
dientes bovinos. La dentina de origen bovino se ha consolidado
como una alternativa confiable en el ámbito de la investigación odontológic=
a,
principalmente por su fácil acceso, comportamiento favorable en estudios in
vitro y, sobre todo, por su notable similitud con la dentina humana tanto a
nivel estructural como compositivo. Esta similitud incluye una textura firm=
e,
coloración amarillenta y una matriz rica en colágeno tipo I, fácilmente
identificable mediante técnicas histológicas. En ambas especies se reconocen
los mismos tipos de dentina primaria (y su predentina), secundaria y tercia=
ria
así como las variantes peritubular e intertubular, las líneas de crecimient=
o y
la capa de Tomes. Aunque la dentina bovina no presenta dentina interglobula=
r y
muestra una mayor densidad de túbulos dentinarios por milímetro cuadrado con
una disposición algo más irregular, su diámetro es comparable al de los túb=
ulos
humanos, especialmente en la dentina coronal. Estas coincidencias
morfoestructurales han llevado a que los dientes bovinos sean seleccionados
como un modelo sustituto adecuado en estudios de adhesión, evaluación de
biomateriales dentales y procedimientos restauradores, representando así una
opción práctica, ética y científicamente válida para la investigación y la
enseñanza en odontología (
2.1. Preparación de las muestras
2.1.1. Preparación de los dientes bovinos. Los dientes bo=
vinos
fueron obtenidos de un espécimen de vacuno adulto obtenidos de un matadero
autorizado de la ciudad de Cuenca Ecuador. Tras su extracción, los discos
fueron procesados de inmediato para prevenir la deshidratación y posteriorm=
ente
conservados en solución fisiológica al 0,9 % de NaCl a 4 °C. Fueron
limpiados cuidadosamente para eliminar restos de tejido blando y periodonto.
Posteriormente, se realizaron secciones transversales utilizando sierras di=
amantadas
bajo irrigación constante con agua destilada para evitar el sobrecalentamie=
nto
de los tejidos y preservar la integridad de la dentina.
2.1.2.
Elaboración de los discos de dentina. Para la
obtención de los discos de dentina, se utilizó una trephine de 5 mm de
diámetro, diseñada para implantes dentales GWDENT®. Se realizó movimientos =
de
picoteo siguiendo condiciones estandarizadas. Se extrajeron 29 discos de
dentina, los cuales fueron inspeccionados usando un microscopio endodóntico
para asegurar la ausencia de grietas o irregularidades. Se eliminaron 3 dis=
cos que
no cumplían con los requisitos, quedando un total de 26 discos. Estos se
apilaron en tres grupos: Grupo 1 (9 discos), Grupo 2 (9 discos) y Grupo 3 (8
discos).
2.2.
Diseño y preparación de soportes y sistema de perforación en endodoncia gui=
ada
2.2.1.
Soportes. La estructura de soporte estuvo conformada por una
base sobre la cual se apilaron verticalmente los discos de dentina. Esta fue
cubierta por un cilindro estabilizador y cerrada con una tapa superior que
contenía los anillos guía, permitiendo mantener las muestras firmemente
posicionadas y correctamente orientadas durante todo el procedimiento
experimental. Tanto las estructuras de soporte como las bases estabilizador=
as y
los anillos guía fueron diseñados en AutoCAD® (versión para estudiantes,
Autodesk Inc.), cuyo modelo se muestra en la Figura =
1A.
El proceso de manufactura se llevó a cabo mediante impresión 3D utilizando =
una
impresora Photon M5s (Anycubic, China) y resina High Clear (Anycubic, China=
).
2.2.2.
Anillos guía del sistema de perforación en endodoncia guiada.
Los anillos guía impresos en 3D dirigieron el trayecto de la broca, asegura=
ndo
una trayectoria controlada y reproducible durante la perforación. El diseño=
de
los anillos guía del sistema de perforación se diseñaron en AutoCAD® con
diámetro de 2.95mm, una altura de 5mm y con un agujero guía de 0.68mm (Figura 1B). Para la impresión de los anillos guía se
utilizó una resina Varseo Crown Plus (Bego, Alemania) reforzada con cerámica
para mejorar la estabilidad y precisión del procedimiento.
2.2.3.
Broca del sistema de perforación en endodoncia guiada.
Las perforaciones se realizaron utilizando brocas de acero rápido de 0,65 m=
m de
diámetro tipo Straight Shank (Twist Drills, China), las cuales poseen una
sección activa de 4 mm y una parte inactiva de 19 mm, unidas a un mango
diseñado para su acoplamiento a sistemas mecanizados de baja velocidad (=
Figura 1C).
2.3.
Procedimiento experimental
Los discos de dentina bovina fueron apilados
secuencialmente hasta completar la capacidad total de los soportes diseñados
para su contención (Figura 1D). Cada d=
isco
fue registrado con un identificador alfanumérico único, lo cual permitió su
trazabilidad a lo largo de todo el procedimiento experimental y contribuyó a
minimizar posibles sesgos en la recolección y análisis de los datos. La bas=
e de
datos generada contempló tres variables principales: la primera fue “Muestr=
a”,
correspondiente al número asignado a cada disco (por ejemplo: 0, 1, 2, 3, 4=
…);
la segunda variable fue “Código”, una clave asociada a la condición
experimental a la que pertenecía cada muestra. Por ejemplo, los discos del
Grupo 1 fueron codificados como 1503000, 1503001, 1503002, en una secuencia
numérica consecutiva.
Fig=
ura =
1
Metodología
Nota: 1A. Diseño de los soportes de l=
os
discos de dentina. 1B. Diseño del anillo guía del sistema de perfora=
ción
de endodoncia guiada. 1C. Discos de dentina bovina junto a la broca
endodóntica dentro del anillo guía impreso en resina con relleno cerámico. =
1D.
Discos de dentina bovina cargados en el soporte de los discos de dentina. <=
b>1E.
Procedimiento de perforación de los discos imitando un conducto radicular
completamente obliterado. 1F. Medición del punto central de la
perforación y su desviación.
Los ani=
llos
guía fabricados mediante impresión 3D fueron integrados en una tapa superior
que dirigió el trayecto de la broca durante la perforación, asegurando una
trayectoria precisa, controlada y reproducible. Utilizando brocas de 0,65 m=
m de
diámetro, se realizaron perforaciones centradas en cada disco a una velocid=
ad
constante de 1200 rpm y un torque de 4 N, siguiendo un protocolo estandariz=
ado
que garantizó la uniformidad del procedimiento entre todas las muestras (
2.4. Medición de la desviación
Las mediciones durante proceso experimental se
realizaron en una computadora Microsoft Surface Pro-9, y las muestras fueron
documentadas fotográficamente utilizando una cámara digital Samsung Galaxy
Camera con lente de 23mm. Una regla endodóntica se empleó como escala de
referencia al capturar imágenes de las muestras, facilitando la medición
precisa entre el punto de perforación y el borde del disco. Una vez obtenid=
as y
perforadas las muestras de dentina, se procedió a medir con precisión la
desviación existente entre el punto central teórico de perforación y el bor=
de
del disco. Para ello, se utilizaron imágenes calibradas previamente en el
software ImageJ®, lo que permitió realizar mediciones exactas expresadas en
milímetros (mm) (Figura 1F). Se midió la distancia
desde el centro de la perforación realizada hacia el extremo más prominente
lateral derecho y desde el centro de la perforación hacia el extremo más
prominente inferior para trazar los ejes X y Y en cada uno de los discos. Se
realizó un estudio de correlación intra e interclase, obteniéndose valores =
de
ICC =3D 0.94 y κ =3D 0.89, lo que indica una excelente fiabilidad de l=
as
mediciones y una concordancia casi perfecta entre evaluadores. Una vez
obtenidos los valores de la desviación, se utilizó el valor de la primera
perforación como referencia y a partir del segundo se sustrajo el valor
obtenido de la primera perforación para obtener la medida real de desviació=
n en
milímetros. De estos valores se obtuvieron medidas de tendencia central y
dispersión en cada uno de los ejes y del total para finalmente dibujar la
trayectoria de la perforación en todo el conducto utilizando la aplicación =
Math
3D online (https://www.math3d.org) en la opción “vector and vector tails”.<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
2.5. Análisis estadístico
Para el análisis estadístico de las mediciones
realizadas previamente en el software ImageJ®, se empleó Microsoft Excel 20=
19
para el procesamiento inicial de los datos y GraphPad Prism 9 para el análi=
sis
estadístico. Se aplicó una prueba ANOVA de dos factores con medidas repetid=
as,
con el objetivo de evaluar si existía una interacción significativa entre la
profundidad del disco (posición en el trayecto) y el número de usos del
instrumento.
3.
Resultados
Los
resultados obtenidos incluyen la medición de las desviaciones en los ejes X=
e Y
a diferentes profundidades. Se evaluó el efecto de la profundidad y del núm=
ero
de reutilizaciones del sistema guía sobre la precisión de las perforaciones,
así como el comportamiento de la trayectoria durante el procedimiento.=
3.1.
Medición de la desviación
Después=
de
recopilar la información de las perforaciones obtenidas se obtuvo una media=
de
desviación de 0.28mm (±0.5) en el eje X y -0.=
43mm
(±0.7) en el eje Y. En promedio el mayor valor de desviación fue 1.23mm (±0=
.4)
a la altura del disco número 7 en el eje X y -0.91mm (±1.13). El promedio de
menor desviación fue de -0.18mm (±0.06) en el eje X y 0.03mm (±0.86) (Tabla 1).
Influencia de la distancia de trabajo y
del uso repetido sobre la precisión del sistema de perforación en endodonci=
a guiada
|
Muestra |
Desviación eje X |
Desviación eje Z |
|||||||||
|
1<= o:p> |
2 |
3<= o:p> |
Media |
σ |
1 |
2 |
3 |
Media |
σ |
||
|
1 |
0 |
0 |
0 |
0.00 |
0.00 |
0 |
0 |
0 |
0.00 |
0.00 |
|
|
2 |
0.01 |
0.13 |
0.99 |
0.38 |
0.07 |
-0.32 |
-1.01 |
-1.35 |
-0.89 |
0.52 |
|
|
3 |
-0.63 |
0.17 |
-1.28 |
-0.58 |
0.12 |
-0.1 |
0.52 |
-0.01 |
0.14 |
0.34 |
|
|
4 |
0.4 |
0.24 |
0.9 |
0.51 |
0.17 |
-0.58 |
-0.34 |
-0.38 |
-0.43 |
0.13 |
|
|
5 |
0.85 |
1.1 |
-0.07 |
0.63 |
0.13 |
-2.21 |
-0.23 |
-0.29 |
-0.91 |
1.13 |
|
|
6 |
-0.1 |
-0.41 |
-0.02 |
-0.18 |
0.06 |
0.38 |
-2.04 |
-0.14 |
-0.60 |
1.27 |
|
|
7 |
1.01 |
2.75 |
-0.07 |
1.23 |
0.04 |
-1.32 |
0.83 |
-1.85 |
-0.78 |
1.42 |
|
|
8 |
0.39 |
0.14 |
- |
0.27 |
0.11 |
0.64 |
-0.58 |
|
0.03 |
0.86 |
|
|
Media |
0.24 |
0.51 |
0.06 |
0.28 |
0.5 |
-0.44 |
-0.36 |
-0.57 |
-0.43 |
0.70 |
|
Se realizó un análisis ANOVA de dos vías para evaluar el efecto de la
profundidad (factor fila) y del número de usos del instrumento (factor colu=
mna)
sobre la desviación en el eje X. El análisis mostró que ni la profundidad (=
p =3D
0,14) ni el número de usos (p =3D 0,44) tuvieron un efecto estadísticamente
significativo sobre la desviación (Figura 2A). Tampoc=
o se
observó una interacción significativa entre ambos factores. La mayor parte =
de
la variación (48,51%) se atribuyó al factor profundidad, mientras que el nú=
mero
de usos explicó el 6,16% de la variación. De manera similar, se realizó un
análisis ANOVA de dos vías para la desviación en el eje Y. Tampoco se
observaron efectos estadísticamente significativos de la profundidad (p =3D=
0,75)
ni del número de usos (p =3D 0,95) sobre la desviación en este eje. La
profundidad explicó el 24,07% de la variación total y el número de usos exp=
licó
apenas el 0,59% (Figura 2B).
Fig=
ura =
2
Análisis estadístico y trayectoria
Nota: 1A. Figura de columnas representando las
medidas de desviación en el eje X en las 3 muestras realizadas. 2B.
Gráfico de columnas representativo de las medidas de desviación del eje Y. =
C.
Gráfico de trayectoria de los ejes X y Y combin=
ados
vistos desde el eje Z+. D. Gráfico de trayectoria visto desde el eje X-.
En cuan=
to a
las trayectorias, se observó que la desviación no siguió una dirección
específica. Tanto en el eje X como en el eje Y, los valores se alternaron e=
ntre
positivos y negativos a lo largo de toda la trayectoria, sin alejarse
significativamente del eje central (Figura 2C y Figura 2D).
4.
Discusión
Los
resultados del análisis de precisión de las perforaciones guiadas mostraron=
que
no existieron diferencias estadísticamente significativas en las desviacion=
es
medidas en los ejes X e Y. Para el eje X, el análisis de ANOVA de dos vías
indicó que ni el factor de filas (diferentes condiciones) ni el factor de
columnas (repeticiones o grupos) tuvieron un efecto significativo sobre la
desviación (p > 0,05). De forma similar, en el eje Y, tampoco se observa=
ron
diferencias estadísticamente significativas entre las condiciones o
repeticiones analizadas (p > 0,05). Estos hallazgos sugieren que, bajo l=
as
condiciones experimentales empleadas, la precisión de las perforaciones se
mantuvo constante sin variaciones relevantes atribuibles a los factores
estudiados.
Con res=
pecto
a las trayectorias, se pudo observar que la desviación no siguió un patrón =
de
desplazamiento específico: tanto en el eje X como en el eje Y, los valores =
de
desviación se alternaron entre positivos y negativos a lo largo de toda la
trayectoria, sin alejarse considerablemente del eje central. Esto refuerza =
la
idea de que la técnica de perforación guiada aplicada en este estudio logró
mantener una trayectoria controlada a pesar de las pequeñas variaciones
naturales.
Podemos
interpretar que las desviaciones observadas podrían estar relacionadas con =
la
rotación de la broca en sentido horario, ya que en el eje X predominan los
desvíos hacia valores positivos, mientras que en el eje Y, los desvíos tien=
den
a orientarse hacia el eje negativo. Esta rotación podría haber influido en =
la
trayectoria general de las perforaciones. En investigaciones futuras, sería
importante comparar estos resultados con movimientos reciprocantes para eva=
luar
si este tipo de movimiento mejora la precisión y exactitud en el procedimie=
nto.
El uso =
de
discos de dentina bovina y herramientas de precisión responde a la necesida=
d de
obtener muestras homogéneas y representativas de las propiedades dentales
humanas. El diámetro de 6 mm fue elegido para proporcionar una superficie de
análisis suficiente sin comprometer la manejabilidad de las muestras, mient=
ras
que las perforaciones de 0,65 mm facilitaron la preparación para pruebas
posteriores, como la evaluación de la longitud a la que inicia la desviació=
n de
la broca. La dentina de origen bovino se ha consolidado como una alternativa
confiable en la investigación odontológica, principalmente por su
accesibilidad, comportamiento favorable en estudios in vitro y, sobre todo,=
por
su notable similitud con la dentina humana a nivel estructural y compositiv=
o.
Esta similitud incluye características como una textura firme, coloración
amarillenta y una matriz rica en colágeno tipo I, fácilmente identificable
mediante técnicas histológicas. En ambas especies se reconocen los mismos t=
ipos
de dentina primaria (y su predentina), secundaria y terciaria así como las
variantes peritubular e intertubular, las líneas de crecimiento y la capa de
Tomes. Aunque la dentina bovina no presenta dentina interglobular y muestra=
una
mayor densidad de túbulos dentinarios por milímetro cuadrado con una
disposición algo más irregular, el diámetro de los túbulos es comparable al=
de
la dentina humana, especialmente en la región coronal. Estas similitudes han
llevado a la adopción de dientes bovinos como un modelo sustituto adecuado =
en
estudios de adhesión, evaluación de biomateriales dentales y procedimientos
restauradores, representando así una opción práctica, ética y científicamen=
te
válida para la investigación y la enseñanza en odontología
Una de =
las
limitaciones del estudio fue que los anillos de posicionamiento se colocaron
directamente en la base estabilizadora para los discos de dentina sin reali=
zar
tomografía previa, de manera que fueron posicionados según el diseño origin=
al
realizado en AutoCAD®, sin validación adicional de su ubicación tridimensio=
nal.
Una limitación adicional de este estudio es el espacio entre los discos de
dentina, que podría haber generado saltos en los gráficos de transición. Es=
te
espacio podría haber influido en la precisión de los resultados, ya que
pequeños desplazamientos entre los discos durante las perforaciones podrían
haber afectado la continuidad de la trayectoria de la perforación,
introduciendo variaciones no deseadas en los datos obtenidos.
Respect=
o a
los resultados obtenidos, tanto el análisis de las distancias de trabajo co=
mo
el número de reutilizaciones del sistema broca-anillo no mostraron diferenc=
ias
estadísticamente significativas en la precisión de la perforación guiada en
endodoncia. Aunque se observó una tendencia en la cual, conforme aumentaba =
la
distancia de perforación o el número de reutilizaciones, la desviación angu=
lar
y lineal también tendía a incrementarse, esta variación no alcanzó
significancia estadística.
Estos
hallazgos contrastan parcialmente con estudios previos como el de Connert et al. (2022) quienes
reportaron que el desgaste del instrumental y la mayor longitud de perforac=
ión
pueden acumular errores significativos que afectan la precisión al llegar al
ápice. Sin embargo, en nuestro estudio, las variaciones detectadas
permanecieron dentro de límites que no comprometieron significativamente la
trayectoria prevista.
Diversos
estudios previos han destacado la efectividad de las guías estáticas en
perforaciones cortas, pero también han señalado que su precisión tiende a
disminuir conforme aumenta la longitud de la perforación o si se presentan
deflexiones mecánicas durante el trayecto. Por ejemplo <=
span
style=3D'color:windowtext;text-decoration:none;text-underline:none'>Lewis &=
amp; Aggarwal (2023) observaron que
en perforaciones largas, la variabilidad en los resultados aumenta, lo que
compromete la precisión de la intervención. De manera similar Llaquet et al. (2021) concluyeron que las guías
estáticas son muy efectivas en procedimientos de corta distancia, pero su
precisión disminuye considerablemente cuando se utilizan para trayectorias =
más
largas o con mayor flexibilidad del equipo. Nuestros resultados están en lí=
nea
con estas observaciones, demostrando que la distancia se convierte en un fa=
ctor
crítico para tener en cuenta al planificar procedimientos de perforación
endodóntica guiada.
En cuan=
to a
la estabilidad de los componentes del sistema Buchgreitz et al. (2016) y
Aunque
algunos estudios como el de Kulinko=
vych-Levchuk et al.
(2022) reportan buenos resultados utilizando guías reutilizadas,
nuestros datos sugieren que la reutilización excesiva de componentes podría=
no
ser una práctica segura, especialmente en procedimientos que requieren alta
precisión, ya que la tolerancia al error en estos casos es mínima.
En conj=
unto
nuestros resultados sugieren que, bajo las condiciones evaluadas, la distan=
cia
de trabajo y el número de reutilizaciones del sistema broca-anillo no afect=
aron
de manera significativa la exactitud de las perforaciones guiadas. No obsta=
nte,
consideramos relevante continuar monitoreando estos factores en futuras
investigaciones, a fin de optimizar aún más la seguridad y la precisión de =
las
técnicas de acceso endodóntico guiado.
5.
Conclusiones
·
Este estudio logró su objetivo de
analizar de forma cuantitativa cómo la distancia de trabajo y el núm=
ero
de reutilizaciones afectan la precisión del sistema broca-anillo en
procedimientos de endodoncia guiada. Al evaluar las desviaciones angulares y
lineales de la trayectoria de perforación, se constató que, si bien no se
hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los factores
estudiados, el análisis de la variabilidad mostró que la profundidad de
perforación contribuye de manera importante a la dispersión de los datos,
especialmente en el eje X. Estos resultados sugieren que la distancia de
trabajo puede tener un impacto funcional en la precisión del acceso guiado,
subrayando la importancia de considerar este aspecto durante la planificaci=
ón
clínica para lograr procedimientos más precisos y seguros.
·&nb=
sp;
Los resultados de este estudio
sugieren que, tanto la longitud de la perforación como el número de
reutilizaciones de los componentes, no tienen un impacto significativo en la
precisión de la perforación guiada en endodoncia. No se encontraron diferen=
cias
estadísticamente significativas en las desviaciones angulares o lineales, lo
que indica que estos factores no comprometen de manera considerable la
exactitud del procedimiento. Estos hallazgos destacan la robustez de las gu=
ías
estáticas y sugieren que, dentro de los límites del estudio, su efectividad=
no
se ve afectada por estos aspectos.
6. Conflicto de intereses
Los aut=
ores
declaran que no existe conflicto de intereses en relación con el artículo
presentado.
7. Declaración de contribución de los
autores
Todos a=
utores
contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo.
8. Costos de financiamiento
La pres=
ente
investigación fue financiada en su totalidad con fondos propios de los auto=
res.
<=
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