Manejo de la hernia
inguinal mediante TAPP (hernioplastia transabdominal preperitoneal)<=
/b>
Management of inguinal hernias using TAPP (transabdominal
preperitoneal Hernioplasty)
![3D"Interfaz](3D"0010DAVIDCARRILLOUCCCONCIENCIA_archivos/image002.jpg")
|
1 |
David Gonzalo Carrillo
López |
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|
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Estudiante
de Pregrado, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. |
|||
|
2 |
Juan Carlos Verdugo Tapia |
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|
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Especialista
en Cirugía General, Alta especialidad en medicina tratamiento
quirúrgico y multidisciplinario de la obesidad mórbida,
Especialidad en Cirugía Laparoscópica, Universidad
Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. |
![](3D"0010DAVIDCARRILLOUCCCONCIENCIA_archivos/image004.gif")
|
|
Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado: 03/06/2023 Revisado: 17/07/2023 Aceptado: 02/08/2023 Publicado:30/08/2023 |
|||
|
<= o:p> <= /p> |
|
|||
|
Cítese: |
|
Carrillo López, D. G., & Verdugo Tapi=
a,
J. C. (2023). Manejo de la hernia inguinal mediante TAPP (hernioplastia
transabdominal preperitoneal). ConcienciaDigital<=
/i>,
6(3.2), 97-120. https://doi.org/10.33262/concienciadigital.v6i3.2.2669 |
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|
CONCIENCIA DIGITAL, =
es una r=
evista
multidisciplinar, trimestral, que se publicará en
soporte electrónico tiene como misión cont=
ribuir
a la formación de profesionales competentes con
visión humanística y crítica que sean capaces de exp=
oner
sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que=
se
promueva mediante su intervención cambios positivos en la
sociedad.
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|
|
Esta r=
evista
está protegida bajo una licencia Creative Com=
mons
Attribution Non Commerci=
al
No Derivatives 4.0 International. Copia de la licencia: http://=
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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![](3D"0010DAVIDCARRILLOUCCCONCIENCIA_archivos/image006.gif")
![3Deditorial1.png](3D"0010DAVIDCARRILLOUCCCONCIENCIA_archivos/image008.jpg")
![](3D"0010DAVIDCARRILLOUCCCONCIENCIA_archivos/image010.jpg")
|
Palabras claves: Hernia, pared abdomina=
l,
región inguinal, cirugía, hernioplastia inguinal. |
|
Resumen Introducci&=
oacute;n.
Se estima=
que
entre el 10% y el 15% de la población mundial actualmente presenta=
o
presentará una hernia en la pared abdominal, siendo el 60% de estas
hernias específicamente en la región inguinal y con un ries=
go
vitalicio de padecer una hernia inguinal entre el 27% al 43% en hombres La
cirugía mínimamente invasiva, entre estas la hernioplastia
inguinal, se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos
más comunes a nivel mundial. Actualmente, la técnica
laparoscópica se ha convertido en una opción para el reparo=
de
la patología herniaria. Los resultados han sido favorables debido =
al
uso de mallas libres de tensión. Objetivo. <=
/span>Describir el manejo de la hernia
inguinal por medio de la técnica laparoscópica transabdomin=
al
preperitoneal. |
|
Keywords: Hernia, abdominal
wall, inguinal region, surgery, inguinal hernioplasty. |
|
Introductio=
n. It is estimated that between 10% and =
15%
of the world's population currently has or will have a hernia in the
abdominal wall, with 60% of these hernias being specifically in the ingui=
nal
region and with a lifetime risk of suffering an inguinal hernia between 2=
7% to
43% in men. Minimally invasive surgery, including inguinal hernioplasty, =
has
become one of the most common surgical procedures worldwide. Currently, t=
he
laparoscopic technique has become an option for the repair of hernia
pathology. The results have been favorable due to the use of tension-free
meshes. Objective: to describe the management of inguinal hernias =
by
means of the preperitoneal transabdominal laparoscopic technique. Meth=
odology.
A narrative bibliographic review of systematic reviews, meta-analyses,
and bibliographic reviews in English and Spanish, compiled in databases s=
uch
as PubMed, LILACS and Medline, published in the last 5 year=
s in
humans older than 65 years, was carried out. &nbs=
p; &=
nbsp; &nbs=
p; &=
nbsp; &nbs=
p; &=
nbsp; &nbs=
p;Results.
This analysis addressed the approach to inguinal hernia management in
older adults through the technique of transabdominal preperitoneal
hernioplasty, based on the review and analysis of 15 studies, following t=
he
application of inclusion and exclusion criteria. The studies provided
substantial data regarding various complications such as seroma, hematoma,
and wound infection. Additionally, less common complications were explore=
d,
and the advantages and disadvantages of employing this technique were
evaluated, also considering the impact in terms of costs and length of
hospital stay. This comprehensive analysis provides an essential perspect=
ive
on the effectiveness and feasibility of transabdominal preperitoneal
hernioplasty in the older adult population. &nbs=
p; &=
nbsp; &nbs=
p;
Conclusion. Preperitoneal transabdominal hernioplasty offers
positive results in patient recovery, less postoperative pain, and a
significantly reduced probability of infections, allowing an early return=
to
daily activities and work. However, late complications may arise, such as
chronic groin pain and hernia recurrence. |
Introducció=
;n
Las hernias inguinales se encuentran entre=
los
problemas de salud más comunes en todo el mundo, afectando a persona=
s de
diversas edades y géneros, se manifiestan como un aumento de volumen=
en
la región inguinal debido a la protrusión del saco herniario,=
lo
que puede causar molestias significativas y afectar la calidad de vida de l=
os
pacientes. Estas pueden ser clasificadas en varios tipos: hernias inguinales
directas, hernias inguinales indirectas y hernias inguinales femorales.
También pueden ser mixtas y acompañadas de hernias inguinales
femorales. A nivel mundial, la clasificación de Nyhus
es ampliamente reconocida por ser una herramienta para describir todas las
características de las hernias inguinales. Hoy en día, la
clasificación europea nos proporciona una forma más simple y
directa de identificar y categorizar las hernias inguinales <=
!--[if supportFields]> ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION
{"citationID":"CaHR3Nww","properties":{"=
formattedCitation":"(Carrera
Laure\\uc0\\u225{}n et\\uc0\\u160{}al., 2018; The HerniaSurge Group, 2018)&=
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Laureán et al., 2018; The HerniaSurge Group,
2018)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id&q=
uot;:5,"uris":["http://zotero.org/users/4894091/items/49IGR4=
YY"],"itemData":{"id":5,"type":"art=
icle-journal","container-title":"Cirujano
general","ISSN":"1405-0099","issue":&quo=
t;4","language":"es","note":"publis=
her:
Asociación Mexicana de Cirugía General
A.C.","page":"250-254","source":"Sc=
iELO","title":"Tipo
de hernia inguinal encontrado en la población general, según =
la
clasificación de Nyhus","volume":"40","=
;author":[{"family":"Carrera
Laureán","given":"Narda"},{"family&quo=
t;:"Camacho
López","given":"Marcos Raúl"},{"=
;family":"Carrera
Laureán","given":"Narda"},{"family&quo=
t;:"Camacho
López","given":"Marcos
Raúl"}],"issued":{"date-parts":[["2018=
",12]]}}},{"id":201,"uris":["http://zotero.or=
g/users/4894091/items/8SY9VB7W"],"itemData":{"id":=
201,"type":"article-journal","abstract":"=
;The
correct classification of abdominal wall hernias is a key point to subseque=
ntly
perform the best surgical approach. In recent years we have seen many types=
of
classifications. Currently the European Hernia Society described a
classification accepted worldwide and that is the most used in our surgical
services in Andalusia.","container-title":"Hernia"=
,"DOI":"10.1007/s10029-017-1668-x","ISSN":&qu=
ot;1265-4906,
1248-9204","issue":"1","journalAbbreviation&q=
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hernia
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HerniaSurge Group"}],"issued":{"date-parts":[[&quo=
t;2018",2]]}}}],"schema":"https://github.com/citation-s=
tyle-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}
(Carrera
Laureán et al., 2018; The HerniaSurge Group, 2018).
Se estima que la incidencia de hernia ingu=
inal
en el hombre varía según la edad, oscilando desde 11 por cada
10.000 habitantes entre los 16 a 24 años hasta 200 por cada 10.000
habitantes en mayores de 75 años. Por otro lado, el riesgo de presen=
tar
una hernia inguinal se calcula en un 27% para los hombres y un 3% para las
mujeres . Además, pueden ser unilaterales o
bilaterales. Su clasificación se basa en los hallazgos
quirúrgicos y pueden ser tratadas con diferentes técnicas
quirúrgicas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que ninguna =
de
estas técnicas, ya sea Lichtenstein, Stoppa e incluso Shouldice
están exentas de riesgos y complicaciones, que pueden presentarse en=
un
porcentaje de casos que oscila entre el 10% y el 15% .
La plastia inguinal es uno de los
procedimientos más frecuentes dentro de un quirófano, con un
número aproximado de 20 millones de cirugías realizadas cada
año a nivel mundial. En México, según datos de la Soci=
edad
Mexicana de la Hernia y el Sistema Nacional de Información en Salud,=
aproximadamente
el 5.85% de la población presenta hernias inguinales, siendo m&aacut=
e;s
frecuentes en hombres adultos mayores, con una relación de 2 a 3 hom=
bres
por cada mujer afectada . La complicación más
preocupante asociada con las hernias inguinales es la encarcelación,=
que
tiene un riesgo estimado del 7% al 30%. De estas encarcelaciones,
aproximadamente el 10% pueden llegar a estrangularse, lo que requiere
atención inmediata. En general, todas las hernias inguinales causan
algún grado de síntomas, y la única cura para esta
afección es la cirugía .
En Cuba, aproximadamente un tercio de todas
las operaciones que se realizan en un hospital clínico-quirúr=
gico
son por hernia inguinocrural . En este contexto, la cirugía de la
hernia inguinal constituye el 33% de todas las operaciones realizadas en
hospitales clínico-quirúrgicos. Se ha identificado que en alg=
unos
casos hasta el 50% de estas cirugías pueden experimentar recurrencia=
en
el primer año, siendo más frecuentes en los tres y seis prime=
ros
meses. No obstante, los centros de atención de salud con mejores
resultados suelen asociarse a tasas de recurrencia más tardía=
s,
con apenas un 20% de casos en el primer año. Por otro lado, entre el=
50%
y 60% de las recurrencias se presentan después de cinco años
desde la operación =
.
Cada año en los Estados Unidos, se
llevan a cabo alrededor de 800,000 hernioplastias inguinales, lo que genera=
un
gasto aproximado de 500 millones de dólares, con una proporció=
;n
de 50,000 a 100,000 casos recurrentes . La Sociedad Europea de la Hernia sugiere=
que
en un pequeño grupo de pacientes asintomáticos o con
síntomas leves, la vigilancia podría ser una opción
aceptable. Sin embargo, es importante tener en cuenta que alrededor del 54%=
al
70% de estos pacientes requerirán una intervención quir&uacut=
e;rgica
dentro de los primeros cinco años debido al empeoramiento de los
síntomas, principalmente dolor . En específico, en Inglaterra, se
efectúan alrededor de 70,000 reparaciones de hernias inguinales, lo =
que
resulta en aproximadamente 100,000 días/cama ocupados =
=
.
En Ecuador, en el año 2020, se
registraron 8,815 casos de hernia inguinal, según datos recopilados =
por
el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) a partir de
estadísticas hospitalarias. Esta afección ocupó una
posición destacada en la morbilidad masculina, siendo la quinta causa
más común, con una tasa de 7.69 casos por cada 10,000 habitan=
tes.
El análisis del INEC también revela que la tasa de letalidad
vinculada a la hernia inguinal fue del 0.28%. En términos
prácticos, esto se tradujo en el fallecimiento de 24 pacientes, de l=
os
cuales 19 eran hombres. Cuando se observa la distribución provincial=
, se
destaca que Azuay presentó 594 casos, Guayas tuvo 2,289 casos y
Pichincha reportó 1,492 casos. Estos números subrayan la
relevancia de esta problemática en diferentes áreas del
país .
Las hernias inguinales sintomáticas
afectan a alrededor del 15% de los hombres adultos. La hernioplastia, una
cirugía para su corrección, figura entre los tres procedimien=
tos
quirúrgicos necesarios más comunes en la mayoría de los
países occidentales. E=
n el contexto
peruano, la técnica quirúrgica de elección es conocida
como "libre de tensión" o técnica de Lichtenstein.
Aunque esta técnica es ampliamente utilizada, es importante tener en
cuenta que su implementación implica una manipulación extensa=
de
las estructuras nerviosas durante la cirugía. Lamentablemente, esta
manipulación ha sido vinculada con una incidencia significativa de
complicaciones, entre las cuales se destacan el dolor crónico
persistente y el adormecimiento prolongado, por lo que se ha visto la neces=
idad
de aplicar diferentes técnicas quirúrgicas .
En 1983, Ger presentó la primera
reparación laparoscópica de hernia inguinal, seguida en 1992 =
por
Arregui y su equipo, quienes describieron la técnica de reparaci&oac=
ute;n
transabdominal preperitoneal . Estas técnicas se han vuelto cada=
vez
más populares debido a sus beneficios, como la reducción del
dolor postoperatorio, una recuperación más rápida,
estancias hospitalarias más cortas y resultados estéticos
superiores a las cirugías abiertas. Por lo tanto, este estudio tiene
como objetivo proporcionar a profesionales de la salud, pacientes y la
comunidad médica en general, una visión actualizada y clara s=
obre
la problemática de las hernias inguinales y su tratamiento mediante
técnicas mínimamente invasivas como la Técnica TAPP.
La hernia inguinal, por su prevalencia y a=
lta
recurrencia a nivel mundial, se ha considerado como uno de los principales
defectos en la pared abdominal que requiere cirugía para su reparaci=
ón.
Los tratamientos para manejar son netamente quirúrgicos, la
cirugía abierta fue la primera opción, pero en la actualidad =
el
abordaje laparoscópico ha superado a la anterior en beneficios. La
Técnica hernioplastia transabdominal preperitoneal (TAPP) demuestra
beneficios operatorios como post- operatorios, razón por la cual, en=
la
actualidad, se recomienda este tipo de hernioplastia .
El índice de complicaciones
después de la operación oscila entre el 5% y el 10%. A pesar =
de
que no se pueden prevenir por completo, es crucial que el cirujano est&eacu=
te;
familiarizado con las posibles causas para reducir su frecuencia. En muchas
ocasiones, las complicaciones que surgen después de una reparaci&oac=
ute;n
de hernia están directamente relacionadas con la elección del
procedimiento quirúrgico y la técnica empleada. Estas
complicaciones pueden manifestarse tanto en el período inmediatamente
posterior a la cirugía como en etapas posteriores. Es importante
señalar que las complicaciones tempranas tienden a ser más
comunes y más manejables .
Los datos obtenidos del INEC en 2020 arroj=
aron
cifras significativas en relación a la hernia inguinal en el Ecuador=
. La
cantidad de casos alcanzó la cifra de 8,815, evidenciando su impacto=
en
la población. De manera relevante, esta afección ocupó=
un
lugar destacado en las causas de morbilidad entre los hombres,
clasificándose como la quinta más común, con una tasa =
de
incidencia de 7.69 por cada 10,000 habitantes. Asimismo, el índice de
letalidad asociado fue del 0.28%, siendo un factor a tener en cuenta en el
panorama de la salud. Cuando se observa la distribución por provinci=
as,
se identifica que Azuay, Guayas y Pichincha presentaron números
notables, subrayando la presencia significativa de esta patología en=
diversas
áreas geográficas del país .
Metodología
Dise&ntil=
de;o
de estudio:
El presen=
te
trabajo es una revisión bibliográfica de tipo narrativa sobre=
el
manejo de la hernia inguinal TAPP (transabdominal pre peritoneal), de acuer=
do a
los siguientes parámetros que se explica a continuación:
Criterios=
de
inclusión:
1. Revisiones sist&eacut=
e;micas,
metaanálisis, y revisiones bibliográficas.
2. Artículos que =
incluyan
a pacientes mayores de 19 años, de ambos sexos.
3. Artículos dond=
e se
evalué las ventajas y desventajas del manejo de la hernia inguinal p=
or
medio de técnica TAPP.
4. Población con =
hernia
inguinal tratada con técnica TAPP.&=
nbsp;
5. Artículos publ=
icados
dentro de los últimos cinco años, desde el año 2018
– 2023.
6. Artículos publ=
icados
en español e inglés.
7. Artículos real=
izados
en humanos.
Criterios=
de
exclusión:
1. =
Estudios no relacionados.
2. =
s al tema y objetivos.
3. =
Población con hernia inguinal tratada por medio de
otra técnica quirúrgica.
4. =
Artículos duplicados.
5. =
Artículos con información irrelevante.
6. =
Artículos pagos o de acceso restringido.
Fuentes de
investigación
Para la
obtención de artículos científicos se utilizaron los s=
iguientes
bases de datos: PubMed, LI=
LACS y
Medline. Para la recopilación de información se aplicaron=
los
siguientes términos encontrados en DeCS/MeSH en inglés: ̶=
0;Hernia,
Inguinal”, “Surgical Procederes” “Operative”
“Minimally Invasive Surgical Procedures” “Laparos=
copy
Hand-Assisted Laparoscopy<=
/span>”
empleando el operador booleano: “AND”, “OR”. Para la
selección de artículos científicos se tomó en
consideración el tema, objetivos y los criterios de inclusión=
y
exclusión. Para el proceso de extracción y recopilació=
n se
emplearon tablas simples para el ingreso de la información.
Después de haber incluido los artículos científicos al
gestor bibliográfico Zotero, se organizaron los datos en una tabla de
contingencia simple en el programa Excel 2016 versión 1.5, la misma =
que
estuvo estructurada por: nombres de autores, año de publicació=
;n,
título de la publicación, metodología y resultados.
Resultados y discusión <= o:p>
Este
análisis abordo el enfoque del manejo de hernia inguinal mediante la
técnica de hernioplastia transabdominal preperitoneal, basánd=
ose en
la revisión y análisis de 15 investigaciones, tras la
aplicación de criterios de inclusión y exclusión. Los
estudios aportaron datos sustanciales en relación a diversas
complicaciones como seroma, hematoma e infección de la herida.
Además, se exploraron complicaciones menos comunes y se evaluaron ta=
nto
las ventajas como las desventajas de emplear esta técnica, considera=
ndo
también el impacto en términos de costos y la duración=
de
la estancia hospitalaria. Este análisis comprehensivo brinda una
perspectiva esencial sobre la eficacia y la viabilidad de la hernioplastia
transabdominal preperitoneal en la población mayor de 19 años=
.
Tabla 1
Características de la técnica TAPP,
ventajas y desventajas
|
Técnica TAPP para hernia inguinal |
|||||||||||
|
N° |
Autor/año |
Titulo |
Tipo de estudio |
Muestra (n=3D) |
Tipo de Complicaciones |
RR/% |
Tipo de Ventajas |
RR/% |
Tipo de Desventajas |
RR/% |
|
|
1 |
Aiolfi et al., (2021) |
|
Revisión Sistemática |
1359 |
Hernia recurrente |
(RR=3D0.83; 95% CI
0.35–1.96) |
Días de hospitalización |
0.22 (− 0.22; 0.66) |
Regreso al trabajo |
− 0.03 (− 0.26; 0.21) |
|
|
Dolor crónico |
(RR=3D1.51; 95% CI 0.54–4.22) |
||||||||||
|
Hematoma |
(RR1.19 (0.47–2.97) |
||||||||||
|
Seroma |
1.24 (0.75–2.07) |
Tiempo operativo |
0.09 (− 0.41; 0.58) |
costo |
0.46 (− 0.37; 1.29) |
||||||
|
Infección de la herida |
0.45 (0.17–1.17) |
||||||||||
|
2 |
Aydin et al., (2021) |
Cost analysis of inguinal hernia repair: the influence
of clinical and hernia‑specific factors |
Revisión Bibliográfica |
916 |
Hernia recurrente |
118 pacientes, p value: 0.167 (40.69) |
Tiempo operativo |
85 minutos |
Costo |
3338.3 euros |
|
|
Emergencia de encarcelación |
44 pacientes, p value <0.001 (7.92%) |
||||||||||
|
Hematoma y sangrado post operatorio |
20 pacientes, (0,36%) |
Días de hospitalización >2 días |
696 |
||||||||
|
Trastornos de cicatrización de heridas |
2 pacientes, 0,4 % |
Días de hospitalización < 2 días |
220 |
||||||||
|
Parestesia |
2 pacientes, 04% |
Días de hospitalización |
3.1±2.8 |
||||||||
|
3 |
Li et al., (2020) |
Safety and efectiveness of inguinal hernia repair
in patients with liver cirrhosis: a retrospective study
and literature review |
Revisión Bibliográfica |
28 |
Hematoma de herida |
1 paciente (4,76%) |
… |
… |
… |
… |
|
|
Hemorragia del tracto gastrontestinal =
con
necesidad de transfusión de sangre |
1 paciente (4,76%) |
||||||||||
|
Seroma |
1 paciente (4,76%) |
||||||||||
|
Tumefacción escrotal |
5 pacientes (23.81%) |
||||||||||
|
4 |
Manatakis et al., (2021) |
Revisiting Amyand’s Hernia: A 20-Year Systematic Review |
Revisión Sistemática |
231 estudios (442 pacientes) |
Infección de sitio de cirugía con apendicitis sin
implantación de la malla |
10 pacientes (6.41%) |
Ninguna complicación |
… |
Días hospitalarios |
1/6 días |
|
|
5 |
Tam et al., (2019) |
Robotic Inguinal Hernia Repair: A Large Health System’s
Experience With the First 300 Cases and Review=
of
the Literature |
Revisión Sistemática |
335 |
Infección de la zona quirúrgica |
1 paciente (0.321%) |
Hernia Recurrente |
0 |
Tiempo operatorio |
101 min |
|
|
Retención urinaria |
14 pacientes (4,5%) |
||||||||||
|
Seroma/hematoma |
9 pacientes (2.89%) |
||||||||||
|
Hinchazón y Dolor escrotal |
13 pacientes(4.18%) |
||||||||||
|
|
8 pacientes (2.57%) |
||||||||||
|
6 |
Eltair et al., (2019) |
Meta-analysis of<=
/span> laparoscopic groin hern=
ia repair with or
without mesh fixation |
Metaanálisis |
13 ensayos controlados aleatorios reportaron 1731 pacientes |
Seroma en comparación de fijación de malla con grapa=
dora
y fijación sin grapas. |
(OR: 0,63; IC 95 %, 0,39–1,00, P =3D 0,05) |
Estancia hospitalaria |
DM: 0,09; IC del 95%,
-0,05- |
… |
… |
|
|
Tasa de recurrencia =
en
comparación de fijación de malla con grapadora y
fijación sin grapas. |
(DR: 0,00; IC 95 %, − 0,01-0,01, P =3D 0,84) |
Tiempo a actividades normales |
DM: 0,12; IC del 95 %, -0,37-0,61, P =3D 0,69 |
||||||||
|
7 |
Zhou et al., (2019) |
Ilioingui=
nal/iliohypogastric nerve b=
lock
versus transversus abdom=
inis
plane block for pain management following in=
guinal
hernia repair surgery: A systematic review and m=
eta-analysis of randomized
controlled trials=
|
Metaanálisis |
6 estudios con 632 pacientes |
Seroma en comparación a ambos grupos, fijación de ma=
lla
o no con grapas. |
p value: 0.05 |
Dolor post operativo en primera y segunda hora en 3 estudios. |
1 hora: MD=3D–0.03, 95% CI –0.24– 0.17, I 2=3D49=
%,
P=3D.75; 2 horas: MD=3D–0.32, 95% CI –0.47– 1.10, I 2=
=3D86%,
P=3D.43 |
Mayor dolor post operatorio asociado a fijación de malla en
comparación con ninguna fijación |
P =3D 0,04 |
|
|
Dolor post operativo cuatro horas después en 4 estudios |
MD=3D–0.11, 95% CI –0.84 to 1.07,
I 2=3D95%, P=3D.82 |
||||||||||
|
Dolor post operativo 6 y 8 horas después en 4 estudios |
MD=3D0.94, 95% CI 0.67–1.22, I 2=3D0%, P<.01 |
||||||||||
|
Dolor post operativo 12 horas después en 2 estudios |
MD=3D–0.3, 95% CI –1.36–0.77, I 2=3D97%, P=3D.59=
|
Mayor estancia hospitalaria asociado a fijación de malla en
comparación con ninguna fijación |
P =3D 0.01 |
||||||||
|
Dolor Crónico 3 a 6 meses en 1 estudio de 273 pacientes |
No fue significativo |
||||||||||
|
No hubo complicaciones con bloqueo nervioso |
RR=3D1.01; 95% |
||||||||||
|
8 |
Amaral et al., (2022) |
Robotic re-TAPP: a minimally invasive alternative for the failed
posterior repair |
Estudio prospectivo |
19 pacientes |
Sangrado de la epigástrica inferior |
2 pacientes (10,5%) |
Recurrencia |
0 |
… |
… |
|
|
Hematoma |
5,2% |
||||||||||
|
Seroma |
10,5% |
||||||||||
|
9 |
Cubas et al., (2021) |
Técnica TAPP en manos jóvenes. Es posible reproducir=
los
resultados de la técnica Lichtenstein para la hernia inguinal
sintomática primaria unilateral |
Estudio observacional |
80 pacientes |
Seroma |
2 pacientes&n=
bsp;
(2.5%) |
Estadía hospitalaria |
p:0.29 |
Tiempo operatorio |
<0,001 |
|
|
Hematoma |
1 paciente (1.25%) |
Dolor crónico |
… |
||||||||
|
10 |
Uili et al., (2021) |
Hérnia femoral: incomum, mas associada a
complicações potencialmente graves |
… |
62 pacientes |
Lesión de vaso epigástrico inferior |
2 pacientes (3.2%) |
Alta hospitalaria mismo día |
84% |
Evaluación retrospectiva de los datos de los pacientes y el
corto seguimiento. |
… |
|
|
Perforación del intestino delgado |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Quemadura de la piel |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Retención urinaria |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Tromboflebitis |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Infección de la herida |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Infección urinaria |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Neumonía |
1 paciente (1.6%) |
||||||||||
|
Recurrencia de hernia |
2 pacientes (3.2%) |
||||||||||
|
11 |
Morrell et al., (2020)<=
/span> |
Primary abandon-of-the-sac (pas) technique: preliminary results of=
a
novel minimally invasive approach for inguinoscrotal hernia repair |
Prospectivo |
26 |
Seroma crural |
2 casos (7,6%) |
Reconversión de la técnica |
0 |
… |
... |
|
|
Tiempo de duración quirúrgica |
48,6min |
||||||||||
|
Tiempo hospitalizado |
<24h |
||||||||||
|
Infección |
0 |
||||||||||
|
Orquitis |
0 |
||||||||||
|
Hematoma |
0 |
||||||||||
|
12 |
Leyba et al, (2021) |
Tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal por
técnica transabdominal preperitoneal. |
Serie de casos |
102 |
Lesión de vena espermática |
1 paciente (0,7%) |
Fácil identificar la anatomía |
… |
Lesiones intraabdominales son más frecuente |
… |
|
|
Lesión de conducto deferente |
1 paciente (0,7%) |
||||||||||
|
Hemorragia intraabdominal por lesión de vasos
epigástricos |
1 paciente (0,7%) |
||||||||||
|
Seroma crural |
1 paciente (0,7%) |
Probabilidades de lesión vascular |
… |
Necesario cerrar el peritoneo parietal, lo cual puede ser un tiempo
laborioso |
… |
||||||
|
Hematoma inguinal |
1 paciente (0,7%) |
||||||||||
|
Hidrocele |
2 pacientes (1,4%) |
||||||||||
|
Recidivas |
3 pacientes (2,2% |
||||||||||
|
13 |
Quispe & Salgado, (2019)=
|
Transabdominal
preperitoneal (TAPP) versus open Lichtenstein hernia repair. Comparison of
the systemic inflammatory response and the postoperative pain |
Estudio de cohorte prospectivo no aleatorizado |
59 |
Complicaciones postoperatorias menores |
19 pacientes (32.8%) |
Seroma |
18,1% |
Reparación abierta fue de 71,94 ± 16,48 minutos, men=
or
que hernioplastia TAPP que duró 109,77 ± 29,90 minutos |
p<0.01=
|
|
|
Hematoma |
13,63% |
Orquitis |
4,54% |
||||||||
|
Recurrencia |
2,7% |
||||||||||
|
14 |
Furtado et al., (2019)<=
/span> |
Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based =
on a
new anatomical concept: inverted y and five triangles |
Revisión bibliográfica |
616 |
Recurrencia de hernia |
141 pacientes (22,9%) |
Alta a las 24 h |
99.7% |
Conversión a reparación abierta |
0,32% |
|
|
Tasa global de complicaciones perioperatorias |
0.80% |
||||||||||
|
Lesión de la arteria epigástrica ocurrió en t=
res
pacientes |
0.4% |
||||||||||
|
Presentó sangrado importante en el ligamento inguinal (Coop=
er) |
0.1% |
||||||||||
|
Lesión vesical |
0.1% |
||||||||||
|
Daño en los conductos deferentes |
0,3% |
||||||||||
|
Dolor crónico |
0.004 |
||||||||||
|
15 |
Peña et al., (2018) |
Factores de riesgo de recidiva luego de la hernioplastia inguinal
laparoscópica: seguimiento de una cohorte a 5 años |
Estudio de cohorte |
443 pacientes |
Recurrencia de hernia |
19 pacientes (2,6%) |
Tiempo operatorio |
G1: 105 min vs. G2: 117 min |
Equipo: plásticas en G1 fueron realizadas por médicos
con menos de 30 plásticas anuales, mientras que esta proporci&oacu=
te;n
fue |
OR: 3,9 (1,3-11,2), p < 0,01 |
|
|
Tamaño de malla menor de 12 ×15 cm |
G1: 84% vs. G2: 58%, OR: 3,9 (1,1-17,2), p < 0,05 |
||||||||||
La frecue=
ncia
del manejo de la hernia inguinal mediante la técnica de hernioplastia
transabdominal preperitoneal (TAPP), reveló un índice
significativo del 60.42%, esta alta prevalencia subraya la confianza y efic=
acia
que rodea a la TAPP como un método de tratamiento preferido en pacie=
ntes
con hernias inguinales .
En
términos de género, destaca la significativa disparidad de
género en la aplicación de esta técnica, existiendo una
clara preponderancia en pacientes masculinos, alcanzando hasta un 87.698%. =
Este
marcado contraste de género en la prevalencia de hernias inguinales
sometidas a la TAPP sugiere una mayor predisposición en los hombres
versus las mujeres con una relación 8:1, por lo que se requiere mayor
investigación para comprender los factores subyacentes involucrados =
.
Entre los
quince estudios analizados, ocho de ellos abordaron la recurrencia de herni=
a,
con un porcentaje de recurrencia, que osciló entre el 2,6% y el 22,9=
%,
lo cual sugiere una variabilidad importante en este aspecto <=
!--[if supportFields]> ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION
{"citationID":"gFfHBZfg","properties":{"=
formattedCitation":"(Aydin
et\\uc0\\u160{}al., 2021; Diallo et\\uc0\\u160{}al., 2019; Furtado
et\\uc0\\u160{}al., 2019; Uili et\\uc0\\u160{}al.,
2021)","plainCitation":"(Aydin et al., 2021; Diallo
et al., 2019; Furtado et al., 2019; Uili et al.,
2021)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id&q=
uot;:226,"uris":["http://zotero.org/users/4894091/items/5FF2=
39W8"],"itemData":{"id":226,"type":"=
;article-journal","abstract":"INTRODUCTION:
As in the rest of the world, in Germany, inguinal hernia operations are amo=
ng
the most common operations. From an economic standpoint, very little is kno=
wn
about the influence of demographic, clinical or hernia-related parameters on
the cost of inguinal hernia repair. We, therefore, evaluated individual pat=
ient
parameters associated with higher costs with a special focus on
multimorbidity.\nMETHODS: A total of 916 patients underwent hernia repair f=
or
primary or recurrent inguinal hernia between 2014 and 2017 at a single
university center and were included in the analysis. The clinical and finan=
cial
data of these patients were analyzed to identify cost-increasing
parameters.\nRESULTS: A majority of patients were male (90.7%), with a mean=
age
of 55 years. The surgical methods utilized were mainly the TAPP (57.2%)
and Lichtenstein (41.7%) procedures, with an average duration of surgery of
85 min and an average duration of anesthesia of 155 min. The mean
cost of all procedures was 3338.3 € (± 1608.1 €).
Older age, multimorbidity, emergency operations with signs of incarceration,
longer hospital stays and postoperative complications were significant
cost-driving factors. On the other hand, sex, the side of the hernia (left =
vs.
right) and the presence of recurrent hernias had no influence on the overall
direct costs.\nCONCLUSION: From a purely economic point of view, older age =
and
multimorbidity are demographic cost-driving factors that cannot be influenc=
ed.
The national hospital reimbursement system needs to consider and compensate=
for
these factors. Emergency operations need to be prevented by early elective
treatment. Long postoperative stays and postoperative complications need to=
be
prevented by proper preoperative check-ups and accurate
treatment.","container-title":"Hernia: The Journal of H=
ernias
and Abdominal Wall
Surgery","DOI":"10.1007/s10029-021-02372-1","=
ISSN":"1248-9204","issue":"5","jour=
nalAbbreviation":"Hernia","language":"eng&quo=
t;,"note":"PMID:
33555463\nPMCID:
PMC8514365","page":"1129-1135","source":=
"PubMed","title":"Cost
analysis of inguinal hernia repair: the influence of clinical and
hernia-specific factors","title-short":"Cost analysis of
inguinal hernia
repair","volume":"25","author":[{"f=
amily":"Aydin","given":"M."},{"fami=
ly":"Fikatas","given":"P."},{"famil=
y":"Denecke","given":"C."},{"family=
":"Pratschke","given":"J."},{"famil=
y":"Raakow","given":"J."}],"issued&=
quot;:{"date-parts":[["2021",10]]}}},{"id":18=
,"uris":["http://zotero.org/users/4894091/items/M97FLCYY&quo=
t;],"itemData":{"id":18,"type":"article-=
journal","abstract":"Introducción: La hernia inguinal es una de las
enfermedades que más comúnmente requiere tratamiento operator=
io y
representa entre el 10- 15 % de todas las intervenciones programadas. El
porcentaje de complicaciones posoperatorias es de 5- 10 % y aunque no son
totalmente evitables, deben conocerse sus posibles causas para lograr reduc=
ir
su incidencia. Objetivo:
Identificar los factores asociados a las complicaciones de la
cirugía electiva de las hernias inguinales.Métodos: Se
realizó un estudio observacional y descriptivo, de una serie de 246
pacientes operados de hernias inguinales mediante cirugía electiva e=
n el
servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente
\"Saturnino Lora\" de Santiago de Cuba durante el bienio 2016-201=
7.
Resultados: Se constataron 18 complicaciones (7,3 %). Predominó el g=
rupo
etario de 51 a 70 años (47,8 %) y el sexo masculino sobre las
féminas con razón de 15,4:1. El estado físico
preoperatorio fue clasificado ASA 1 en 183 pacientes (74,4 %) y ASA 2 en 62
(25,2 %). El 72,2 % de los complicados tenían al menos una enfermedad
asociada. El tipo 2 según clasificación de Nyhus
prevaleció con 73 (29,7 %) y 8 (44,4 %) de los complicados.Conclusio=
nes:
Los factores referentes a la edad mayor de 50 años, sexo masculino,
antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, y hernias
tipo II según la clasificación de Nyhus se asocian a la
presentación de complicaciones agudas (edema del cordón
espermático e infección del sitio operatorio) y crónic=
as
(recidiva y granuloma) de la cirugía electiva de las hernias
inguinales.","container-title":"Revista Cubana de Medic=
ina
Militar","ISSN":"1561-3046","issue":&quo=
t;4","language":"es","license":"Cop=
yright
(c) 2019 Mamadou Saliou Diallo, Zenén Rodríguez Fernán=
dez,
Germán Joubert Álvarez, Roald Luís Gavilán
Yodú, Ernesto Casamayor Callejas","note":"number:
4","page":"707-722","source":"revme=
dmilitar.sld.cu","title":"Factores
asociados a las complicaciones de la cirugía electiva de las hernias
inguinales
[retractado]","volume":"48","author":[{&=
quot;family":"Diallo","given":"Mamadou
Saliou"},{"family":"Fernández","given&=
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Rodríguez"},{"family":"Álvarez",&quo=
t;given":"Germán
Joubert"},{"family":"Yodú","given"=
;:"Roald
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Casamayor"}],"issued":{"date-parts":[["2019&q=
uot;,10,30]]}}},{"id":215,"uris":["http://zotero.o=
rg/users/4894091/items/J6K8SMES"],"itemData":{"id"=
:215,"type":"article-journal","abstract":&quo=
t;ABSTRACT
Background: Laparoscopic inguinal hernia repair has been shown to be superi=
or
than open repairs with faster return to daily activities and decrease in the
occurrence of chronic pain. However, higher direct costs and mandatory use =
of
general anesthesia are arguments against their use. In addition, increased
complexity of surgery resulting from an anatomy that is unusual to general
surgeons prevents the widespread adoption of laparoscopic approach. Aim: To
propose a technical systematization for transabdominal laparoscopic repair
(TAPP) of inguinal hernias based on anatomical concepts. Method: To offer a
systematization of TAPP repair based on well defined anatomic landmarks,
describing the concept of “inverted Y”, identification of five
triangles and three zones of dissection, to achieve the “critical vie=
w of
safety” for laparoscopic inguinal hernia repair. Results: Since this
standardization was developed five years ago, many surgeons were trained
following these precepts. Reproducibility is high, as far as, it´s ra=
te
of adoption among surgeons. Conclusion: The concept of the “inverted
Y”, “Five triangles” and the dissection based in “T=
hree
Zones” establish an effective and reproducible standardization of the
TAPP technique.","container-title":"ABCD. Arquivos
Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São
Paulo)","DOI":"10.1590/0102-672020180001e1426",&qu=
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2317-6326","journalAbbreviation":"ABCD, arq. bras. cir.
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sher:
Colégio Brasileiro de Cirurgia
Digestiva","page":"e1426","source":"=
;SciELO","title":"SYSTEMIZATION
OF LAPAROSCOPIC INGUINAL HERNIA REPAIR (TAPP) BASED ON A NEW ANATOMICAL
CONCEPT: INVERTED Y AND FIVE
TRIANGLES","title-short":"SYSTEMIZATION OF LAPAROSCOPIC
INGUINAL HERNIA REPAIR (TAPP) BASED ON A NEW ANATOMICAL
CONCEPT","volume":"32","author":[{"=
family":"Furtado","given":"Marcelo"},{&q=
uot;family":"Claus","given":"Christiano
M. P."},{"family":"Cavazzola","given":&q=
uot;Leandro
Totti"},{"family":"Malcher","given":&quo=
t;Flavio"},{"family":"Bakonyi-Neto","given&qu=
ot;:"Alexandre"},{"family":"Saad-Hossne",&quo=
t;given":"Rogério"}],"issued":{"date-p=
arts":[["2019",2,7]]}}},{"id":245,"uris"=
:["http://zotero.org/users/4894091/items/6GV89SHF"],"itemDat=
a":{"id":245,"type":"article-journal",&q=
uot;abstract":"Background:
Although the laparoscopic access is becoming the preferable treatment for
femoral hernia, there are only few studies on this important subject. Aim: =
To
assess the outcomes of the totally extraperitoneal laparoscopic (TEP) acces=
s in
the treatment of femoral hernia. Methods: Data of 62 patients with femoral
hernia who underwent herniorrhaphy were retrospectively reviewed. The diagn=
osis
of femoral hernia was established by clinical and/or imaging exams in 55
patients and by laparoscopic findings in seven. Results: There were 55 (88.=
7%)
females and 7 (11.3%) males, with female to male ratio of 8:1. The mean age=
was
of 58.9±15.9 years, ranging from 22 to 92 years. Most patients (n=3D=
53;
85.5%) had single hernia and the remaining (n=3D9; 14.5%) bilateral, making=
a
total of 71 hernias operated. Prior lower abdominal operations were recorde=
d in
21 (33.9%) patients. Conversion to laparoscopic transabdominal preperitoneal
procedure was performed in four (6.5%). Open herniorrhaphy was needed in two
(3.2%), one with spontaneous enterocutaneous fistula in the groin region
(Richter’s hernia) and the another with incidental perforation of the
adjacent small bowel that occurred during dissection of hernia sac. There w=
as
no mortality. Conclusion: Femoral hernia is uncommon, and it may be associa=
ted
with potentially severe complications. Most femoral hernias may be successf=
ully
treated with totally extraperitoneal laparoscopic access, with low conversi=
on
and complication
rates.","language":"pt","source":"Z=
otero","title":"HÉRNIA
FEMORAL: INCOMUM, MAS ASSOCIADA A COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE
GRAVES","author":[{"family":"Uili","=
;given":"Julio
Cezar"},{"family":"Nemer","given":"=
Faissal"},{"family":"Araujo","given":&qu=
ot;Gabriela"},{"family":"El","given":&qu=
ot;Andréa
Virmond"},{"family":"Freitas","given":&q=
uot;Bruna"},{"family":"Hass","given":&qu=
ot;Yan
Sacha"},{"family":"Paggi","given":"=
Christiano
Marlo"}],"issued":{"date-parts":[["2021"=
]]}}}],"schema":"https://github.com/citation-style-language/=
schema/raw/master/csl-citation.json"}
(Aydin
et al., 2021; Diallo et al., 2019; Furtado et al., 2019; Uili
et al., 2021)<=
/span>. De esto=
s,
dos estudios destacaron una ausencia total de pacientes con recurrencia de
hernia en sus casos de complicaciones . Por otro lado, se observó en dos
investigaciones que la recurrencia de hernia presentaba un Riesgo Relativo =
(RR)
mínimo, oscilando entre -0,01 y 0,01, ya sea con el uso de grapas pa=
ra
la fijación de la malla o sin ellas . No
obstante, un estudio conducido por Alberto Ailof, reveló diferencias=
en
la recurrencia de hernia entre las técnicas TAPP y la técnica=
de
acceso retroperitoneal (Tep), con un RR de 0,83,
aunque esta comparación no demostró una significancia
estadística .
Con respe=
cto
al dolor crónico se observó un RR de 1.51 (IC: 95% 0.54 y 4.2=
2),
lo que sugiere la posibilidad de un aumento en el riesgo de dolor
crónico ,
contrariamente en uno de los estudios, se observó la ausencia de dol=
or
crónico, lo que contrasta con las otras observaciones =
. La
incidencia de hinchazón y dolor escrotal fue del 4.18%, en un grupo =
de
13 pacientes .
Este conj=
unto
de resultados enfatiza la importancia del dolor crónico como un aspe=
cto
relevante en la evolución y evaluación de la eficacia de la
técnica TAPP. Si bien algunos estudios sugieren un posible
vínculo entre la técnica empleada y el riesgo de dolor
crónico, se requieren análisis más extensos y detallad=
os
para comprender plenamente esta relación. La variabilidad en los
resultados y las observaciones contradictorias subrayan la necesidad de una
exploración continua y rigurosa para guiar las prácticas
clínicas y las decisiones terapéuticas.
Entre est=
os,
únicamente un estudio abordó específicamente el dolor
postoperatorio en la primera versus la doceava hora, demostrándose q=
ue
no hubo significancia estadística en relación al dolor en el
transcurso de este tiempo .
Un estudio
demuestra que la tasa global de complicaciones perioperatorias en 616
pacientes, fue de 0.80%, mientras que Manatakis menciona que no existieron
complicaciones . Se han
examinado diversas complicaciones, arrojando resultados significativos en
relación a las lesiones de estructuras anatómicas, entre las =
que
se encuentran: lesiones del conducto deferente entre el 0.3% y 0.7% =
, hemorragia intraabdominal por lesión de v=
asos
epigástricos, se reportó un caso con incidencia del 0.7%,
mientras que sangrado importante en el ligamento inguinal de Cooper se pres=
entaron
en 0.1% de los casos .
Existen o=
tras
complicaciones raras como la presencia de quemadura de la piel (1.6%),
así como perforación del intestino delgado (1.6%). Adem&aacut=
e;s,
de lesiones en el vaso epigástrico inferior se reportaron en un rango
del 2.1% al 3.2%, en diferentes estudios . Es notable la variabilidad de resultados en
relación a esta lesión específica, que oscilan entre 2=
.1%
y 3.2%, lo que destaca la importancia de comprender los factores que pueden
influir en tales variaciones. Otras complicaciones incluyen lesiones vesica=
les,
que se observaron en un 0.1% de los pacientes .
Si bien l=
as
tasas de complicaciones asociadas con la TAPP son bajas en comparació=
;n
con otras técnicas quirúrgicas, su impacto clínico pue=
de
ser significativo. Estos datos resaltan la necesidad de enfoques
quirúrgicos precisos y técnicas adecuadas para minimizar las
complicaciones y mejorar los resultados en el manejo de la hernia inguinal.=
De los 15
estudios, 7 estudios mencionan al seroma como una complicación en un
porcentaje que va del 2,5% a 10.5% , siendo =
dos
de ellos en la zona crural , con
respecto al seroma en comparación con fijación de malla con
grapadora y sin fijación (RR: 0,63; IC 95 %, 0,39–1,00, P =3D =
0,05) . En
comparación acerca de la fijación de la malla con grapas y sin
grapas, se presenta un RR de 0,63 (IC 95%, 0,39–1,00) con un valor p =
de
0,05, sugiriendo cierta influencia de la técnica de fijación =
en
la aparición de seromas .
En
relación a las infecciones, tres estudios abordan la infecció=
n en
la zona quirúrgica, uno de los cuales presenta un riesgo relativo de
0,45, siendo estadísticamente no significativo . Un estu=
dio
aparte señala una infección urinaria en 1 paciente que repres=
ento
un porcentaje de 1,6% . Cabe
destacar que uno de los estudios no reportó casos de infecció=
n en
la zona quirúrgica .
En
relación a los hematomas, 5 estudios observan su presencia en TAPP c=
on
un rango de incidencia del 0,36% al 5,2% en relación con el abordaje=
laparoscópico
dentro del peritoneo . En el
contexto de las diferencias entre las técnicas TAPP y TEP, un estudio
presenta un RR de 1,19 (IC 95%: 0,47-2,97) en 1359 pacientes =
.
Dentro de=
las
complicaciones postoperatorias, la retención urinaria, una de las
complicaciones, mostró tasas variables en diferentes años. En
2018, en un estudio que incluyó a 335 pacientes, se observó u=
na
incidencia del 4.5% . Sin
embargo, en 2021, en un grupo de 62 pacientes estudiados, la retenció=
;n
urinaria se presentó en un 1.6% .
Las
complicaciones adicionales también se analizaron. En un estudio de
Quispe MRF et al. en 2019, de 59 pacientes estudiados, se reportó un
caso de orquitis, representando el 4.54% . Sin embargo, en el estudio de Moree=
ll et
al. en 2020, con 26 pacientes, no se observaron casos de orquitis .
En el
año 2021, un estudio prospectivo con 916 pacientes aportó
información sobre diversas complicaciones. La emergencia de
encarcelación se presentó en el 7.92% de los pacientes, con
significancia estadística (p valor <0.001) . Asimism=
o,
los trastornos de cicatrización de heridas estuvieron presentes en 2
pacientes (0.4% del total) .
Además, otro estudio en 2019 liderado por Changfu Q. observó =
un
caso de hemorragia del tracto gastrointestinal con necesidad de
transfusión de sangre, representando el 4.76% de los pacientes
estudiados .
En cuanto=
a
las complicaciones locales, la inguinodinia se manifestó en 8 pacien=
tes
(2.57%), mientras que la hinchazón y el dolor escrotal afectaron a 13
pacientes (4.18%) de un total de 335 pacientes estudiados en 2018 .
En el
año 2021, en un estudio con 26 pacientes, se identificaron
complicaciones como tromboflebitis y neumonía, cada una con una
incidencia del 1.6% .
Además, el hidrocele se presentó en el 1.4% de los 221 pacien=
tes
estudiados en 2020 .
Estos
estudios resaltan la relevancia de considerar y manejar de manera efectiva =
las
complicaciones asociadas con la TAPP. La variabilidad en las tasas de
complicaciones entre los estudios señala la necesidad de una evaluac=
ión
cuidadosa de los factores contribuyentes y las técnicas utilizadas, =
lo
que puede en última instancia guiar la toma de decisiones
clínicas en el abordaje de la hernia inguinal.
Con respe=
cto
a la reconversión de la técnica, se observaron diferencias
significativas en diferentes años. En 2020, en el estudio de Moreell=
et
al., entre 26 pacientes, no se requirió ninguna reconversión =
. En
contraste, en 2019, en un estudio con 616 casos, se presentaron 2 casos (0.=
32%)
que requirieron la conversión a reparación abierta .
Los costo=
s de
la TAPP han demostrado ser más costosa con respecto a la cirug&iacut=
e;a
abierta y la TEP, esto está relacionado con el costo de los material=
es
que usa la TAPP y el mayor tiempo que lleva en realizar la cirugía,
mismos que conlleva a costos de quirófano y personal <=
!--[if supportFields]> ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION
{"citationID":"iVxYZ36Z","properties":{"=
formattedCitation":"(Aiolfi
et\\uc0\\u160{}al., 2021; Aydin et\\uc0\\u160{}al.,
2021)","plainCitation":"(Aiolfi et al., 2021; Aydin
et al.,
2021)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id&q=
uot;:223,"uris":["http://zotero.org/users/4894091/items/W7M7=
E9AR"],"itemData":{"id":223,"type":"=
;article-journal","abstract":"Purpose\nTo
examine the updated evidence on safety, effectiveness, and outcomes of the
totally extraperitoneal (TEP) versus the laparoscopic transabdominal
preperitoneal (TAPP) repair and to explore the timely tendency variations
favoring one treatment over another.\n\nMethods\nSystematic review and trial
sequential analysis (TSA) of randomized controlled trials (RCTs). MEDLINE,
Scopus, Web of Science, Cochrane Central Library, and ClinicalTrials.gov we=
re
consulted. Risk Ratio (RR), weighted mean difference (WMD), and 95% confide=
nce
intervals (CI) were used as pooled effect size measures.\n\nResults\nFifteen
RCTs were included (1359 patients). Of these, 702 (51.6%) underwent TAPP and
657 (48.4%) TEP repair. The age of the patients ranged from 18 to 92 y=
ears
and 87.9% were males. The estimated pooled RR for hernia recurrence
(RR =3D 0.83; 95% CI 0.35–1.96) and chronic pain
(RR =3D 1.51; 95% CI 0.54–4.22) were similar for TEP vs. =
TAPP.
The TSA shows a cumulative z-curve without crossing the monitoring boundari=
es
line (Z =3D 1.96), thus supporting true negative results while =
the
information size was calculated as adequate for both outcomes. No significa=
nt
differences were found in term of early postoperative pain, operative time,
wound-related complications, hospital length of stay, return to work/daily
activities, and costs.\n\nConclusions\nTEP and TAPP repair seems comparable=
in
terms of postoperative hernia recurrence and chronic pain. The cumulative
evidence and information size are sufficient to provide a conclusive eviden=
ce
on recurrence and chronic pain. Similar trials or meta-analyses seem unlike=
ly
to show diverse results and should be discouraged.\n\nSupplementary
Information\nThe online version contains supplementary material available at
10.1007/s10029-021-02407-7.","container-title":"Hernia&=
quot;,"DOI":"10.1007/s10029-021-02407-7","ISSN&quo=
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"PubMed
Central","title":"Total extraperitoneal (TEP) versus
laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty: systematic
review and trial sequential analysis of randomized controlled
trials","title-short":"Total extraperitoneal (TEP) vers=
us
laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP)
hernioplasty","volume":"25","author":[{&=
quot;family":"Aiolfi","given":"Alberto"}=
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;},{"family":"Del
Ferraro","given":"Simona"},{"family":&qu=
ot;Manfredini","given":"Livia"},{"family"=
;:"Lombardo","given":"Francesca"},{"fami=
ly":"Bonitta","given":"Gianluca"},{"=
;family":"Bruni","given":"Piero
Giovanni"},{"family":"Panizzo","given":&=
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en":"Davide"}],"issued":{"date-parts":[[=
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tero.org/users/4894091/items/5FF239W8"],"itemData":{"id=
":226,"type":"article-journal","abstract"=
;:"INTRODUCTION:
As in the rest of the world, in Germany, inguinal hernia operations are amo=
ng
the most common operations. From an economic standpoint, very little is kno=
wn
about the influence of demographic, clinical or hernia-related parameters on
the cost of inguinal hernia repair. We, therefore, evaluated individual pat=
ient
parameters associated with higher costs with a special focus on multimorbid=
ity.\nMETHODS:
A total of 916 patients underwent hernia repair for primary or recurrent
inguinal hernia between 2014 and 2017 at a single university center and were
included in the analysis. The clinical and financial data of these patients=
were
analyzed to identify cost-increasing parameters.\nRESULTS: A majority of
patients were male (90.7%), with a mean age of 55 years. The surgical
methods utilized were mainly the TAPP (57.2%) and Lichtenstein (41.7%)
procedures, with an average duration of surgery of 85 min and an avera=
ge
duration of anesthesia of 155 min. The mean cost of all procedures was
3338.3 € (± 1608.1 €). Older age, multimorbidity,
emergency operations with signs of incarceration, longer hospital stays and
postoperative complications were significant cost-driving factors. On the o=
ther
hand, sex, the side of the hernia (left vs. right) and the presence of
recurrent hernias had no influence on the overall direct costs.\nCONCLUSION:
From a purely economic point of view, older age and multimorbidity are
demographic cost-driving factors that cannot be influenced. The national
hospital reimbursement system needs to consider and compensate for these
factors. Emergency operations need to be prevented by early elective treatm=
ent.
Long postoperative stays and postoperative complications need to be prevent=
ed
by proper preoperative check-ups and accurate
treatment.","container-title":"Hernia: The Journal of
Hernias and Abdominal Wall Surgery","DOI":"10.1007/s100=
29-021-02372-1","ISSN":"1248-9204","issue&quo=
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"PubMed","title":"Cost
analysis of inguinal hernia repair: the influence of clinical and
hernia-specific factors","title-short":"Cost analysis of
inguinal hernia
repair","volume":"25","author":[{"f=
amily":"Aydin","given":"M."},{"fami=
ly":"Fikatas","given":"P."},{"famil=
y":"Denecke","given":"C."},{"family=
":"Pratschke","given":"J."},{"famil=
y":"Raakow","given":"J."}],"issued&=
quot;:{"date-parts":[["2021",10]]}}}],"schema"=
;:"https://github.com/citation-style-language/schema/raw/master/csl-ci=
tation.json"}
(Aiolfi
et al., 2021; Aydin et al., 2021).
El tiempo
operatorio de la técnica TAPP es mayor frente a otras técnica=
s,
mismo que va a variar de 48.6min a 139.67min , sin
embargo, el tiempo está asociado a varios factores, entre estos la
fijación de malla y la experiencia o número de cirugías
realizadas por el cirujano. La fijación de malla en comparació=
;n
con ninguna fijación, además cuando se utilizó
fijación de malla autoadhesiva o de auto sujeción sobre la su=
tura
fijación, favoreciendo en el tiempo del procedimiento, teniendo una
reducción significativa de 5,94min (95 por ciento CI –8,09 a
–3,79; P<0,001; I2 =3D 94 por ciento; 95 por ciento PI –14,5=
0 a
2,62). El número plásticas y=
por
ende la experiencia del cirujano, va de 30 a 50 plásticas anuales,
demostrándose que a mayor número de cirugías realizadas
menor es el tiempo que tarda el cirujano OR: 3,9 (1,3-11,2), p < 0,01 .
Se ha
demostrado que el regreso al trabajo y a las actividades normales con la
técnica TAPP, ha demostrado cortos periodos de recuperación
comparado con otras técnicas , sin embargo, cuando se utiliza TAPP con
fijación de malla versus la no fijación de malla se ha
evidenciado que el tiempo de retorno a las actividades normales no es
estadísticamente significativo (MD: 0.44; 95% CI, −0.43-1.32, =
P =3D
0.32) .
Todos
artículos que nombra sobre el alta hospitalaria, indica que los
días de hospitalización es menor en la cirugía
mínimamente invasiva TAPP en comparación con las otras
técnicas, mismas que en todos coinciden que son menores a 24 horas de
hospitalización, salvo en los casos en los que existieron complicaci=
ones
operatorias o postoperatorias o comorbilidades como IMC mayor a 30 o
antecedentes de tabaquismo .
Este
análisis exhaustivo de una serie de estudios subraya la diversidad y=
la
variabilidad de las complicaciones asociadas con la técnica TAPP en =
el
manejo de la hernia inguinal. Si bien algunas complicaciones pueden ser rar=
as,
todas merecen una atención y consideración adecuadas para
informar las decisiones clínicas y mejorar los resultados a largo pl=
azo.
Conclusiones
·=
; =
La cirugía mínimamente invasiva ha presenta=
do
un avance significativo a lo largo de la historia, especialmente en la parte
estética. Dentro de estas la técnica TAPP ha demostrado tanto
ventajas como desventajas respecto a la TEP y a la cirugía abierta p=
ara
el manejo de hernias inguinales.
·=
; =
Se ha demostrado que las complicaciones van de la mano del
número de cirugías TAPP que haya realizado el cirujano, siendo
inversamente proporcional el número de cirugías con las
complicaciones.
·=
; =
Dentro de las ventajas de la TAPP se encuentra los tiempo=
s de
recuperación, tiempo de regreso a las actividades normales y
estadía hospitalaria de 24 horas, mismas que son menores con el resp=
ecto
a las otras técnicas. Dentro de las complicaciones operatorias se
encuentra riesgo de hematomas, seroma, orquitis, e infección sin emb=
argo
el riesgo es bajo con respecto a otras técnicas, siendo esta estad&i=
acute;sticamente
significativa.
·=
; =
Dentro de las desventajas que se presenta con la TAPP son=
el
costo elevado por los insumos utilizados dentro de la misma cirugía,
lesiones intraabdominales al no conocer bien las estructuras anatómi=
cas,
siendo proporcional a la agilidad del paciente, El aumento de días de
hospitalización en pacientes con comorbilidades, así como el
tiempo operatorio es mayor por la dificultad de cierre parietal.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún confli=
cto
de intereses en relación con el artículo presentado.
Referencias bibliográficas
El
artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autor=
es y
no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Conciencia Digital. El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su
publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado=
por
el director de la Revista Concienc=
ia
Digital.
=
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