Psicoterapias exitosas en el abordaje de las crisis
del divorcio
Successful psychotherapies in dealing with divorce
crisis
=
1 María Fernanda Cuenca Ruiz https://orci=
d.org/0009-0007-1433-2283 Psicóloga
Clínica, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. =
2 Yolanda María Malavé Pérez https://orci=
d.org/0000-0002-1632-0864 Especialista en Psiquiatría,
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. =
3 Jessica
Alexandra Jaramillo Oyervide https://orci=
d.org/0000-0002-4367-0667 Doctor=
a en
Psicología Clínica, Universidad Católica de C=
uenca,
Cuenca, Ecuador. Artículo de Investigación
Científica y Tecnológica Env=
iado:
11/05/2023 Rev=
isado:
19/06/2023 Ace=
ptado:
04/07/2023 Pub=
licado:28/07/2023 DOI: =
Cítese: Esta
revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Attribution Non
Commercial No Derivatives 4.0 International. Copia de la licencia: http://creativecommons.org/license=
s/by-nc-nd/4.0/ Palabras claves:=
Divorcio,
Factores Predictivos, Crisis y Abordaje Psicoterapéutico. Resumen Introducción: La
separación matrimonial es más frecuente en la sociedad del mundo de hoy, =
en
comparación con el pasado, cuyo origen se debe a varios factores (creenci=
as,
formación académica, globalización, cultura, entre otros), con efectos que
conllevan a menudo a crisis emocionales, que deben ser tratadas y analiza=
das
desde los diferentes niveles, enmarcando el daño recibido a nivel psicoló=
gico
y comportamental, proporcionando al afectado comprensión empática para qu=
e se
desenvuelva con la mayor claridad posible. Objetivo: Esta revisión sistemática indaga cuales son las
terapias más efectivas para poder mitigar los efectos adversos y las cris=
is
que se producen en un divorcio, conociendo previamente sus causales,
reconociendo que existen afectaciones a nivel emocional que repercute en =
la
salud mental. Metodología: En
consecuencia, este estudio aborda mediante el método PRISMA y a nivel
descriptivo, con enfoque cualitativo y diseño no experimental en las base=
s de
datos: Scopus,
Web of Science, y National Center for Biotechnology Information (NCBI), lo
publicado en los últimos 10 años, lo conocido de esta problemática y recopila información sustancial sob=
re los
factores predictivos, así como, experiencias terapéuticas exitosas en el
abordaje de las crisis del divorcio, teniendo como resultado 23 artículos=
que
indican que para iniciar una intervención terapéutica es imprescindible identificar si, exi=
ste
una afectación en el estado mental del usuario y su límite de repercusión,
por lo que el abordaje muestra su eficacia en relación a la mejoría en
comunicación, distribución del tiempo personal. Conclusión: La Terapia Conductual Tradicional y la Terapia
Conductual Integrativa son identificadas como exitosas ya que permiten
bienestar psicológico no solo durante el tratamiento sino en períodos
subsecuentes. Keywords:=
Divorce, Predictive Factors, Crisis,
Psychotherapeutic Approach Introducción El divorcio es una experiencia inesperada,
impredecible para la familia y se encasilla como una crisis familiar
paranormativa (Kołodziej-Zal=
eska
& Przybyła-Basista, 2016). Las parejas separ=
adas
evidencian altos niveles de hostilidad, cabe señalar, que los síntomas y la
intensidad del malestar emocional es homogénea entre hombre y mujeres, no
obstante, debido a aspectos socioculturales la figura masculina tiende a
reprimir sus expresiones emocionales, a pesar de que, el malestar emocional
afecta a ambas partes (Espinosa et a=
l.,
2017). El divorcio o separación conyugal no solo constitu=
ye
un fenómeno estadístico, demográfico y sociológico de extraordinaria extens=
ión
y amplitud, sino que se caracteriza por ser un proceso psicológico
significativo con implicaciones para los individuos (Carmona, 2018).
Convirtiéndose en una de las transiciones más traumáticas que una persona p=
uede
experimentar (Carr & Pudrovska, 2012). Asimismo, la capacidad para encarar
situaciones de estrés depende de la forma de afrontamiento que posee el
individuo (Shrout & Weigel, 2017; Verdesoto, 2018), sin embargo, los
comportamientos que comprometen la salud física se transmiten a través de la
salud mental. Estos, están asociados directamente al sentimiento de auto-cu=
lpa
y la atribución de la causa de la infidelidad en la persona traicionada. Se debe tener en consideración que previo a la
disolución marital muy probablemente existen niveles elevados de sintomatol=
ogía
depresiva ocasionada por la disfunción de mediana y larga data en la pareja=
(Lin et al., 2019)<=
/span>, siendo un factor =
de
riesgo para sufrir crisis de estrés transitorio varios años después de la
detención marital (Reneflot et al., 2020). Dado los roles asignados y el
contexto cultural, se considera que las mujeres tienen mayor predisposición=
a
presentar deterioros a nivel cognitivo, atribuyéndose a la limitación en el
acceso a recursos económicos, sociales y psicológicos (Brown et al., 2021),
factores que determinan que la intervención de las crisis de divorcio, debe=
ser
fomentada indistintamente de la edad de la pareja y los años de matrimonio.=
Por otra parte Lin et al. (2018), indican que la
existencia de un divorcio, que se manifiesta después de los 50 años de edad,
causado por la inestabilidad o dificultad económica, presenta relaciones
interpersonales desfavorables, y escasas relaciones sociales. Aunque la mayoría de las personas que se han separ=
ado
logran librarse del estrés posterior a la separación esto depende del acces=
o de
cada individuo a recursos como ingresos económicos suficientes para vivir,
educación, red de apoyo familiar, amigos o nuevas parejas románticas, además
del significado que el individuo atribuye al divorcio, ya que para algunos =
se
presentará como posible tragedia, para otros será una nueva oportunidad de =
vida.
Cuando el proceso se separación significa un conflicto es necesario conside=
rar
una intervención psicoterapéutica para abordar la crisis, considerando meta=
s y
objetivos que para superar la crisis y mejorar la calidad de vida. Exponien=
do
ideas centrales sobre la intervención, identificando técnicas que se pueden
usar para alcanzar el objetivo terapéutico, (teniendo presente que la relac=
ión
terapéutica debe ser empática y cálida, identificando el objetivo principal,
descongestionando a nivel emocional), partiendo desde la historización, que
consiste en relatos que permiten conocer aspectos relevantes de la relación=
y
de la persona ausente, posteriormente se promueve la promoción de creencias
saludables que aumentan la esperanza y fortalecen el sentido de vida, media=
nte
técnicas asociadas a temas como futuro, amor, muerte, divorcio, dignidad,
además de la reestructuración sobre atribuciones disfuncionales de la pérdi=
da,
asociada a maximizaciones del valor del otro y el sentido de vida fundament=
ado
de la pareja (Carmona, 2012), ya que esta
reestructuración sobre atribuciones disfuncionales de la pérdida genera cul=
pa,
por lo que se puede utilizar la evaluación de la relación ADDIN CSL_CITATION
{"citationItems":[{"id":"ITEM-1","itemDa=
ta":{"DOI":"10.1007/978-1-4614-0586-3_15/COVER",&q=
uot;ISBN":"9781461405863","abstract":"A
social ecological understanding of resilience recognizes the important cont=
ributions
of family and social networks, community services, and cultural influences =
in
the positive development of youth in conditions of adversity. This paper of=
fers
relational
and...","author":[{"dropping-particle":""=
;,"family":"Walsh","given":"Froma",=
"non-dropping-particle":"","parse-names":fals=
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Social Ecology of Resilience: A Handbook of Theory and
Practice","id":"ITEM-1","issued":{"=
date-parts":[["2012","1","1"]]},"pa=
ge":"173-185","publisher":"Springer
New York","title":"Facilitating family resilience:
Relational resources for positive youth development in conditions of
adversity","type":"article-journal"},"uris&qu=
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2012)","plainTextFormattedCitation":"(Walsh,
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2012)"},"properties":{"noteIndex":0},"schema&=
quot;:"https://github.com/citation-style-language/schema/raw/master/cs=
l-citation.json"}(Walsh, 2012). Carmona (2012), manifiesta que en la desensibiliza=
ción
frente al sujeto perdido, el paciente evita contextos asociados a su expare=
ja,
por lo que se sugiere aplicar técnicas de exposición a estímulos
discriminativos, siendo importante hacerlo una vez que haya pasado la crisi=
s o
inestabilidad emocional, fortaleciendo la red de apoyo mediante entrenamien=
to y
ensayos conductuales en reclamos asertivos hacia su red de apoyo, cuando es=
tos
tengan acciones que el doliente percibe como descuidos o incomprensiones de=
su
dolor. Se dialoga sobre la funcionalidad de la relación
actual (en el caso de que existiera) y el balance de satisfacción que trae =
el
dar y el recibir, propuesto por el nuevo vínculo, se utilizarían test de Mu=
rray
como herramienta de apoyo para trabajar aspectos de su personalidad (impuls=
os,
emociones, sentimientos, complejos, conflictos, etc.), que merecen ser
considerados. Es por es=
to,
que la ruptura de una relación amorosa ocasiona un desequilibrio emocional =
en
la pareja que se separa; puesto que, cada individuo experimenta una ideació=
n de
fracaso que afecta su salud mental (Björkenstam
et al., 2013; =
Husni et al., 2018). Dicha afectación
mental pueden causar una crisis emocional que evidencia una tasa de mortali=
dad
del 23% (Sbarra, 2015), esto en consecuen=
cia,
obliga a reflexionar sobre la necesidad de atención psicológica que requier=
e un
divorcio puesto que la persona lo vive como un proceso de pérdida que en mu=
chos
casos podría ser patológico; debido a que, el proceso de duelo por separaci=
ón
no es lineal, razón por la cual, el individuo puede manifestar avances y
retrocesos (Emerson et al=
.,
2021; Espinosa et al., 2017). Para el abordaje psicológico de la crisis en el
divorcio se emplean modelos de intervención a corto plazo, activos y direct=
os
basados en la Terapia Conductiva Conductual (TCC) y en la Terapia Conductual
Integrativa (TCI) (Baucom et al.,
2015a; Kjeld et al., 2020; Barraca, 2015; Bens=
on
et al., 2013; Galovan et al., 2022). Desarrollo Las situaciones que se presentan en el divorcio son
una experiencia inesperada, impredecible para la familia y se encasilla como
una crisis (Burgess et al., 2016), generada por la ruptura de una relación amorosa,
ocasionando un desequilibrio emocional, experimentando sensaciones incomoda=
das,
fracaso, emociones dolorosas que en ocasiones puede afectar la salud física=
y
mental (Martínez, 2016). En cuanto a la diferencia entre =
el
género, precisamente no se relaciona con el mayor o menor impacto psicológi=
co
entre hombres y mujeres sino que se debe a aspectos sociales y culturales q=
ue
privan al hombre de las expresiones emocionales por lo que tienden a reprim=
irse
siendo el mismo impacto en ambos (Espinosa et al., 2=
017). Según Escapa (2017), el proceso del duelo por
separación tiene diversas fases, no es lineal por lo que existen avances y
retrocesos. Primero se presenta la negación de la ruptura, lo que puede con=
llevar
a querer mantener el vínculo y, a la no aceptación de los límites que la ot=
ra
parte le ha marcado; segundo se experimentan sentimientos de rabia que es el
primer paso para aceptar la pérdida debido a que surge enojo con quien haya
decidido romper el vínculo; tercero pasa a un sentimiento de tristeza, cuan=
do
se empieza a aceptar la ruptura del vínculo y finalmente la fase de aceptac=
ión (Gómez et al., 2021=
). Kaslow (1988) citado por Owen et al. (2019), describe en tres
etapas el proceso de duelo que viven las parejas durante el divorcio. Figura <=
/span>1 Modelo explicativo =
de
duelo por divorcio propuesto por Kaslow Se especifica el proceso de duelo que experimentan=
la
pareja antes, durante y después de la ruptura amorosa representa un malestar
emocional y una disonancia cognitiva que afecta la calidad de vida de las
personas (Owen et al., 2019; Reneflot
et al., 2020). Aunque las fases pre-divorcio y divorcio provocan =
un
desequilibrio emocional, es la fase de pos-divorcio en el cual la expareja
asimila el divorcio desde un punto de vista psicológico, el mismo que puede
verse acompañado con sintomatología depresiva y ansiosa como medida de
adaptación psicológica ante el sentimiento de pérdida, y esto en consecuenc=
ia
impacta de manera negativa en la reestructuración familiar ADDIN CSL_CITATION
{"citationItems":[{"id":"ITEM-1","itemDa=
ta":{"DOI":"10.1111/jmft.12020","ISSN":&=
quot;0194472X","PMID":"25800417","abstract&qu=
ot;:"Emotion-focused
therapy (EFT; Greenberg & Johnson, Emotionally focused therapy for coup=
les.
New York: Guilford Press) is anchored in attachment theory (Johnson, 2003
Attachment processes in couples and families. New York: Guilford) and consi=
ders
change in attachment schemas essential in the process of improving satisfac=
tion
in relationships (Johnson, 1999, Research and couples therapy: Where do we =
go
from here? American Family Therapy Academy Newsletter). However, there are
little data on how measures of attachment change over the course of EFT or =
any
other couple therapy. The current study examines whether increases in
attachment security predict improvements in marital satisfaction during
behavioral couple therapy, which would suggest that change in attachment st=
yle
is a key process variable even for a non-attachment-focused treatment.
Multilevel models of data from 134 couples participating in a randomized
clinical trial of integrative behavioral couple therapy and traditional
behavioral couple therapy (Christensen et al. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 72, 2004, 176) indicate that although there is a trend=
for
early change in attachment-related anxiety and avoidance to predict later
change in marital satisfaction, early change in marital satisfaction strong=
ly
predicts change in attachment-related anxiety through the end of treatment =
and
2-year follow-up. These findings suggest that changes in satisfaction may l=
ead
to changes in attachment rather than the reverse and that change in attachm=
ent
may not be the mechanism of change in all efficacious couple therapy. © 2013
American Association for Marriage and Family
Therapy.","author":[{"dropping-particle":"&qu=
ot;,"family":"Benson","given":"Lisa
A.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
uot;:false,"suffix":""},{"dropping-particle":=
"","family":"Sevier","given":"=
Mia","non-dropping-particle":"","parse-names&=
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:"","family":"Christensen","given":=
"Andrew","non-dropping-particle":"","par=
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e":"Journal
of Marital and Family
Therapy","id":"ITEM-1","issue":"4&q=
uot;,"issued":{"date-parts":[["2013"]]},"=
;page":"407-420","title":"The
impact of behavioral couple therapy on attachment in distressed couples&quo=
t;,"type":"article-journal","volume":"39=
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ot;,"itemData":{"DOI":"10.1080/01612840.2019.16884=
39","ISSN":"10964673","PMID":"32243=
197","author":[{"dropping-particle":"",&=
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;,"non-dropping-particle":"","parse-names":fa=
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ues
in Mental Health Nursing","id":"ITEM-2","issu=
e":"7","issued":{"date-parts":[["20=
20"]]},"page":"658-659","title":"Co=
uple
Therapy for Depression","type":"article-journal",&=
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0.5114/cipp.2016.62940","ISSN":"2353561X","ab=
stract":"background
Divorce is a transition period in which divorcing individuals face
restructuring of the family system and adjustment to changes. The psycholog=
ical
well-being of divorcees can serve as an important indicator of the adjustme=
nt
process. The achievement of well-being does not come easily for many reason=
s,
one of which is the experience related to a sense of loss associated with t=
he
marriage break-up. Social support is a major relational resource for overco=
ming
the crisis and successfully adjusting to post-divorce life. participants and
procedure The sample consisted of 157 individuals after divorce: 120 women =
and
37 men (mean age =3D 41.29). Instruments employed in the study included the=
Sense
of Loss Scale (DS), the Interpersonal Support Evaluation List (ISEL), the
Oxford Happiness Questionnaire (OHQ-23), and sociodemographic data. results=
Our
results show that perceived social support is a partial mediator of the
relationship between the sense of loss associated with divorce and the
psychological well-being of individuals after divorce. For the vast majorit=
y of
the respondents their parents, friends and acquaintances were the major sou=
rce
of support. About one third of the participants were given support by their
siblings and their own children. conclusions The study confirms the mediati=
ng
role of support in building well-being after experiencing loss related to
dissolution of marriage. This means that for divorced women and men perceiv=
ed
social support is one of the key resources that have a significant impact on
achieving psychological well-being after divorce, since it is related to
mitigating the negative impact of the sense of loss associated with marriage
break-up.","author":[{"dropping-particle":"&q=
uot;,"family":"Kołodziej-Zaleska","given"=
;:"Anna","non-dropping-particle":"","par=
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t;","parse-names":false,"suffix":""}],&q=
uot;container-title":"Current
Issues in Personality
Psychology","id":"ITEM-3","issue":"=
4","issued":{"date-parts":[["2016"]]},&q=
uot;page":"206-216","title":"Psychological
well-being of individuals after divorce: The role of social
support","type":"article-journal","volume&quo=
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:{"formattedCitation":"(Barbato
et al., 2020; Benson et al., 2013; Kołodziej-Zaleska &
Przybyła-Basista,
2016)","plainTextFormattedCitation":"(Barbato et a=
l.,
2020; Benson et al., 2013; Kołodziej-Zaleska &
Przybyła-Basista, 2016)","previouslyFormattedCitation":=
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et al., 2020; Benson et al., 2013; Kołodziej-Zaleska &
Przybyła-Basista,
2016)"},"properties":{"noteIndex":0},"schema&=
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l-citation.json"}(Barbato et al=
.,
2018; Benson et al., 2013; Kołodziej-Zaleska &
Przybyła-Basista, 2016). Para el abordaje de crisis post divorcio, la Terap=
ia
Cognitiva Conductual propone modelos de intervención a corto plazo, activos=
y
directos; aplica un análisis multinivel; siendo así tres estructuras de raz=
onamiento:
1.- descriptiva, responde a cómo sucede el problema reportado por el
paciente; 2.- preventiva, responde a por qué se presentan las
estructuras contingentes descubiertas en el primer punto; 3.- promocional,
responde a la necesidad de evaluar el sistema de creencias asociado a la
dimensión trascendente del ser humano y se evalúa principalmente cuando la
persona evidencia sintomatología relacionada con el aspecto existencial
(Carmona, 2012). En relación con lo anteriormente mencionado, es
imprescindible abordar las crisis pos-divorcio porque se evidencia afectaci=
ón
de la salud mental con una tasa de mortalidad del 23% (Sbarra, 2015), ademá=
s de
un mayor riesgo de atención en el área psiquiátrica para mujeres y hombres,
independientemente de la duración de lo que fue el matrimonio, si se realiz=
ar
un abordaje e intervención preventiva en sintomatología presentada menor se=
rá
el riesgo de trastornos. Para esto se tiene también en consideración que un
nivel educativo bajo, aumenta el riesgo de atención psiquiátrica
hospitalaria. Existiendo niveles a=
ltos
de hostilidad post divorcio que afectan significativamente la calidad y est=
ilo
de vida involucrando mayor grado de conflicto emocional, económico, social,
mala comunicación con el excónyuge dado el caso de que existieran hijos de =
por
medio (Kjeld et al., 2020). En este punto se demuestra que existe vinculaci=
ón
entre el factor desencadenante y el manejo de la crisis post divorcio. Dejando en claro que, las terapias que emplean la
‘psicoeducación’ como elemento principal para ejecutar la reestructuración
cognitiva, modificación de creencias rígidas existentes, aceptación de
limitaciones (Brown et al.,
2021), además, de facilitar el desarrollo de habilidades
comunicativas asertivas favorecen la comprensión empática ADDIN CSL_CITATION
{"citationItems":[{"id":"ITEM-1","itemDa=
ta":{"DOI":"10.1111/jmft.12132","ISSN":&=
quot;17520606","PMID":"26189438","abstract&qu=
ot;:"This
article describes discernment counseling, an approach to working with coupl=
es
where one partner is leaning toward divorce and the other wants to preserve=
the
relationship and work on it in couples therapy. These
\"mixed-agenda\" couples are common in clinical practice but have
been neglected in the literature. The goal of discernment counseling is cla=
rity
and confidence regarding the next steps for the relationship, based on a de=
eper
understanding of each partner's contributions. Sessions emphasize individual
conversations with each partner. An analysis of 100 consecutive cases found=
that
about half of the couples chose to start couples therapy in order to reconc=
ile,
with most of the rest choosing the divorce path. Longer term follow-up
information is also
presented.","author":[{"dropping-particle":"&=
quot;,"family":"Doherty","given":"William
J.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
uot;:false,"suffix":""},{"dropping-particle":=
"","family":"Harris","given":"=
Steven
M.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
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"","family":"Wilde","given":"J=
ason
L.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
uot;:false,"suffix":""}],"container-title":&q=
uot;Journal
of Marital and Family
Therapy","id":"ITEM-1","issue":"2&q=
uot;,"issued":{"date-parts":[["2016"]]},"=
;page":"246-255","title":"Discernment
Counseling for \"Mixed-Agenda\" Couples","type":&q=
uot;article-journal","volume":"42"},"uris&quo=
t;:["http://www.mendeley.com/documents/?uuid=3D536438c0-fdac-46fd-93d1=
-c71db594a5cd"]},{"id":"ITEM-2","itemData&quo=
t;:{"DOI":"10.1093/geronb/gbw164","ISSN":&quo=
t;10795014","PMID":"27986850","abstract"=
:"Objectives:
Increasingly, older adults are experiencing divorce, yet little is known ab=
out
the risk factors associated with divorce after age 50 (termed “gray divorce=
”).
Guided by a life course perspective, our study examined whether key later l=
ife
turning points are related to gray divorce. Method: We used data from the
1998-2012 Health and Retirement Study to conduct a prospective, couple-level
discrete-time event history analysis of the antecedents of gray divorce. Our
models incorporated key turning points (empty nest, retirement, and poor
health) as well as demographic characteristics and economic resources. Resu=
lts:
Contrary to our expectations, the onset of an empty nest, the wife's or
husband's retirement, and the wife's or husband's chronic conditions were
unrelated to the likelihood of gray divorce. Rather, factors traditionally
associated with divorce among younger adults were also salient for older
adults. Marital duration, marital quality, home ownership, and wealth were
negatively related to the risk of gray divorce. Discussion: Gray divorce is
especially likely to occur among couples who are socially and economically
disadvantaged, raising new questions about the consequences of gray divorce=
for
individual health and well-being.","author":[{"dropping=
-particle":"","family":"Lin","given=
":"I.
Fen","non-dropping-particle":"","parse-names&=
quot;:false,"suffix":""},{"dropping-particle"=
:"","family":"Brown","given":"=
Susan
L.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
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"","family":"Wright","given":"=
Matthew
R.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
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"","family":"Hammersmith","given":&=
quot;Anna
M.","non-dropping-particle":"","parse-names&q=
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uot;Journals
of Gerontology - Series B Psychological Sciences and Social
Sciences","id":"ITEM-2","issue":"6&=
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t;page":"1022-1031","title":"Antecedents
of gray divorce: A life course
perspective","type":"article-journal","volume=
":"73"},"uris":["http://www.mendeley.com/docu=
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quot;:{"formattedCitation":"(Doherty
et al., 2016; Lin et al.,
2018)","plainTextFormattedCitation":"(Doherty et a=
l.,
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al.,
2016; Lin et al.,
2018)"},"properties":{"noteIndex":0},"schema&=
quot;:"https://github.com/citation-style-language/schema/raw/master/cs=
l-citation.json"}(Doherty et al=
.,
2016a; Lin et al., 2018). Por lo tanto, la
crisis pos-divorcio que afrontan las exparejas requiere de tratamiento
psicoterapéutico basado en la TCC, ya sea, desde un abordaje individual o de
pareja (Baucom et al.,
2015a; Husni et al., 2018). Metodología Identificación y selección de estudios Para el presente estudio=
, se
procedió a realizar una revisión sistemática bibliográfica, descriptiva; con
enfoque cualitativo y diseño no experimental, con el modelo Preferred Repor=
ting
Ítems for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) propuesto por Urrút=
ia
& Bonfill (2010), para evaluación de artículos seleccionados, obtenidos=
de
bases de datos científicas digitales como: Scopus, Web of Science, y Nation=
al
Center for Biotechnology Information (NCBI), como estrategia de
búsqueda de utilizaron las palabras claves de: “divorcio” OR “divorce”
AND “duelo” OR “duel” OR “grief” AND “crisis pos-divorcio” OR=
“pos-divorcio
crisis” AND “terapia de pareja” OR “couples therapy” AND “factores predictivos” OR=
“predictive factor=
s”
AND “abordaje” OR “approach” AND “psicoterapéutico” OR “psychotherapeutic”;=
las
que se buscaron en el título, tema y resumen de los artículos. Las revistas que
proporcionaron información de alto nivel fueron Family Relations, Journal of
Marital and Family Therapy, Family Process entre otras. Estudio descriptivo;
con un enfoque cualitativo y diseño no experimental. Se aplicaron: Los criterios de inclusi=
ón: a) Investi=
gaciones
empíricas: estudios clínicos aleatorizados (ECA), estudios clínicos no
aleatorizados, estudios de tratamiento y seguimiento, estudio de casos y
controles. b) Investi=
gaciones
asociadas con el abordaje terapéutico en la crisis post divorcio y asociaci=
ón
con patologías comórbidas. c) Muestra=
de
población adulta (considerando hombres y mujeres). d) Publica=
ciones
científicas entre los años 2012-2022 (10
años de publicación). <=
![if !supportLists]>e)&n=
bsp;
Idioma inglés y español. Los criterios de exclusión: a)&n=
bsp;
Investigaciones
bibliográficas: revisiones sistemáticas, meta síntesis y metaanálisis. b)&n=
bsp;
Investigaciones bas=
adas
en neuroimagen y/o similares. c)&n=
bsp;
Reportes e informes
periodísticos, entrevistas a profesionales. d)&n=
bsp;
Tesis de pregrado,
maestría y/o doctorado. Para la selección de estudio la búsqueda tuvo un total de 139 artícul=
os,
más las referencias bibliográficas de artículos (Número de registros o citas
adicionales identificadas en otras fuentes) fueron 11, dando un número tota=
l de
150 registros, luego de eliminar los 35 duplicados quedando 115 artículos,
después se descartaron 50 debido a falta de relevancia. Finalmente, de los =
65
artículos de registros a texto completo fueron analizados para decidir su
elegibilidad de los cuales se excluyeron 42 debido a: terapéutica fuera del
contexto de crisis divorcio, asociación con patologías comórbidas, sin
tratamiento psicoterapéutico, siendo seleccionados solo 23 artículos
científicos para la ejecución de la revisión sistemática. A continuación, e=
n la
figura 2 se manifiesta el procedimiento de selección de artículos. Figura 2 Procedimiento de selecci=
ón
de artículos Número total de registros o
citas (n=3D150) Número de registros duplicados (n=3D35) Número de registros o citas de alto impacto identificadas =
en
las búsquedas: Scopus (n=3D100) National Center for Biotechnology
Information (n=3D35) Web of Science (n=3D4) Total, de registro (n=3D139) Número de registros o citas adicionales identificadas en o=
tras
fuentes: Taylor & Francis / ProQuest =
En
referencias bibliográficas de artículos (n=3D11) <=
span
style=3D'mso-tab-count:1'> =
Número total de registros o citas únicas cribadas, después=
de
eliminar duplicados (n=3D115) Número de registros o citas eliminadas por falta de releva=
ncia
(n=3D50) Número total de registros a texto completo analizados para
decidir su elegibilidad (n=3D65) Número total de estudios incluidos en la síntesis cualitat=
iva
de la revisión sistemática (n=3D23) Número de artículos a texto completo excluidos, y razón de=
su
exclusión: · &n=
bsp;
Te=
rapéutica
fuera del contexto de crisis divorcio (n=3D22) · &n=
bsp;
As=
ociación
con patologías comórbidas (n=3D15) · &n=
bsp;
Sin tratamiento psicoterapéutico (n=3D5) Número
total (n=3D42)
<= o:p>
=
Para la construcción de la tabla se consideraron l=
os
artículos seleccionados producto del PRISMA, ordenados de manera cronológic=
a y
se consideraron los siguientes datos:
1) Autor y=
año
de publicación; 2) cuartil de la revista; 3) características del estudio; 4)
Factores predisponentes y criterios de crisis; 5) Referencia Tipo de aborda=
je
psicoterapéutico.
Tabla 1
Abordaje =
de
las crisis pos-divorcio
|
Cuartil |
Características de
Estudio (tamaño de muestra, tipo de estudio, país) |
Abordaje de la Cri=
sis |
||
|
Factores
predisponentes - Crisis |
Tipo de Abordaje
Psicoterapéutico |
|||
|
Flórez
et al., 2022 |
Q4 |
n=3D240. No
experimental. México |
Edad, educación,
religión, economía. - Niveles de depresi=
ón,
emociones negativas y estrés |
Terapia Racional Emotiva Conductual |
|
Allen
et al., 2022 |
Q1 |
n=3D30. Longitudin=
al.
EEUU |
Independencia
económica. - Emociones negativa=
s,
crisis de ansiedad |
Terapia Conductual
Integrativa |
|
Heidari
et al., 2021 |
Q1 |
n=3D20.
Cuasiexperimental. Irán |
Economía, nivel
educativo. - Inestabilidad labo=
ral. |
Terapia Conductual
Integrativa |
|
Emerson
et al., 2021 |
Q1 |
n=3D77. No
experimental. EEUU |
Edad Mayor, nivel =
académico. - Episodio de ansied=
ad,
reactivación de emociones. |
Terapia Sistémica
Breve |
|
Galovan
et al., 2022 |
Q1 |
n=3D745. Longitudi=
nal.
EEUU |
Edad, educación. - Incertidumbre,
Intervención judiciales |
Terapia Cognitiva
Tradicional |
Tabla 1
Abordaje =
de
las crisis pos-divorcio (continu=
ación)
|
|
Cuartil |
Características de
Estudio (tamaño de muestra, tipo de estudio, país) |
Abordaje de la Cri=
sis |
|
|
Factores
predisponentes - Crisis |
Tipo de Abordaje
Psicoterapéutico |
|||
|
Doherty
et al., 2021 |
Q1 |
n=3D230; no experi=
mental.
Irán |
Religión, Contexto
social. - Conflicto familiar,
exploración y reequilibrio, aptitudes emocionales |
Terapia Individual=
vs.
Terapia de Pareja |
|
Cabrera
et al., 2016 |
Q1 |
n=3D124. Transvers=
al.
Colombia |
Cambio del estilo =
de
vida. - Incertidumbre |
Terapia Cognitiva
Tradicional |
|
Owen
et al., 2018 |
Q1 |
n=3D87. Longitudin=
al.
EEUU |
Matrimonio a edad
temprana. - Sensación de desam=
paro
|
Terapia de Pareja
Basada en la Comunidad |
|
Barbato
et al., 2018 |
Q1 |
Revisión sistemáti=
ca.
Europa, América del Norte e Israel |
Edad, religión,
familia, sociedad. - Crisis emocional,
insomnio, |
Terapia Individual=
vs.
Terapia de Pareja |
|
Rathgeber
et al., 2019 |
Q1 |
Metaanálisis. Alem=
ania |
Estilo de vida. - Tristeza, episodio=
s de
ansiedad, inseguridad |
Terapia Conductual
Integrativa vs. Terapia Conductual Tradicional |
|
Martínez,
2017 |
Q3 |
Revisión sistemáti=
ca.
Colombia |
Días Festivos. - Sentimiento de
soledad, nostalgia, tristeza, enojo |
Técnica de Terapia
Narrativa |
Tabla 1
Abordaje =
de
las crisis pos-divorcio (continu=
ación)
|
|
Cuartil |
Características de
Estudio (tamaño de muestra, tipo de estudio, país) |
Abordaje de la Cri=
sis |
|
|
Factores
predisponentes - Crisis |
Tipo de Abordaje
Psicoterapéutico |
|||
|
Harris
et al., 2017 |
Q1 |
n=3D30. Analítico.=
EEUU |
Edad, educación,
religión, economía. - Crisis de ansiedad,
cambios emocionales |
Terapia Conductual
Tradicional |
|
Wiebe
et al., 2017 |
Q1 |
n=3D32. Experiment=
al.
Canadá |
Grupo social, círc=
ulo
familiar, amistades - Episodios de ansie=
dad |
Terapia Centrada en
las Emociones |
|
Doherty
et al., 2016a |
Q1 |
n=3D624. no
experimental. EEUU |
Religión, familia<= o:p> - Insomnio,
inestabilidad afectiva |
Terapia Sistémica
Breve |
|
Doherty
et al., 2016b |
Q1 |
n=3D100. no
experimental. EEUU |
Área laboral, esti=
lo
de vida - Inestabilidad
emocional |
Terapia Conductual
Tradicional |
|
Burgess
et al., 2016 |
Q1 |
n=3D32.
Cuasiexperimental. Canadá |
Económica. - Hostilidad crónica=
|
Terapia Centrada en
las Emociones |
|
Barraca
et al., 2015 |
Q1 |
Revisión sistemáti=
ca.
España |
Estrés - Conflictos marital=
es
sin resolver. |
Terapia Conductual
Integrativa |
Tabla 1
Abordaje =
de
las crisis pos-divorcio (continu=
ación)
|
|
Cuartil |
Características de
Estudio (tamaño de muestra, tipo de estudio, país) |
Abordaje de la Cri=
sis |
|
|
Factores
predisponentes - Crisis |
Tipo de Abordaje
Psicoterapéutico |
|||
|
Sevier
et al., 2015 |
Q1 |
n=3D134.
Experimental. EEUU |
Edad, educación,
religión. - Crisis emocionales,
custodia de hijos |
Terapia Conductual
Tradicional |
|
Dalgleish
et al., 2015a |
Q1 |
n=3D32.
Cuasiexperimental. Canadá |
Nivel de educación=
- Emociones negativa=
s y
estrés |
Terapia Centrada en
las Emociones |
|
Dalgleish
et al., 2015b |
Q1 |
n=3D32.
Cuasiexperimental. Canadá |
Economía - Miedo, episodios
ansiedad, alteración en el sueño |
Terapia Conductual
Integrativa |
|
Aznar
et al., 2014 |
Q4 |
Revisión de caso.
España |
Edad, familia,
religión. - Cambios afectivos |
Psicoterapia de Pa=
reja
considerando un Modelo de Alianza Terapéutica |
|
Benson
et al., 2013 |
Q1 |
n=3D134. Ensayo
controlado aleatorizado. EEUU |
Religión, familia<= o:p> - Aislamiento social, sentimientos de do=
lor,
enojo, tristeza |
vs Terapia Conduct=
ual
Tradicional |
|
Perissutti
& Barraca, |
Q3 |
Revisión sistemáti=
ca.
España |
Amistades - Episodio degenerativo |
Terapia Conductual
Tradicional |
<= o:p>
Calidad Metodológic=
a
Para determinar la calidad metodológica de los
estudios revisados, se utilizó el método PRISMA, matriz de base datos de
almacenamiento en la cual sus principales características fueron calidad de=
la
revista, cuartil, país, número de muestra, también parte fundamental fue qu=
e en
su mayoría contaron con DOI y el tipo de abordaje psicoterapéutico en cada =
una.
Para evaluar la calidad metodológica se aplicó la = guía CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) de 2010 que tiene como objetivo mejorar la presentación de Informes de Ensayos Controlados Aleator= ios (ECA), lo que permite comprender el diseño, la realización, el análisis y la interpretación de un ensayo, y evaluar la validez de sus resultados. <= o:p>
Los elementos de la lista de verificación pertenec=
en
al contenido:
Título, Resumen, Introducción, Métodos, Resultado=
s, Discusión y otra
información con su subclasificación a y b, respectivamente.
Tabla 2
Calidad de los
estudios en base a la lista de verificación CONSORT
|
ARTICULOS/ESTUDIOS |
Título: Incluye tipo de diseño |
Resumen: Estructura completa |
Introducción: objetivos |
Introducción: objetivos – hipótesis |
Método: diseños descritos |
Método: Participantes |
Método: Intervenciones |
Método: Resultados |
Método: Aleatorización |
Método: Implementación |
Método: Procedimiento estadístico |
Resultados: Participantes |
Resultados: Números analizados |
Resultados: Estimaciones de resultados<= o:p> |
Discusión: Limitaciones |
Discusión: generalización |
Discusión: Interpretación |
Otro registro – protocolo - financiamie=
nto |
RESULTADOS |
|
Flórez et al., 2022
(+) (+) (+) (+) (+) (n/d) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (n/d) VALIDO | |||||||||||||||||||
|
Allen et al., 2022=
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (n/d) (+) (+) (+) (+) (+) (P) (+) (+) (n/d) NO VALIDO | |||||||||||||||||||
|
Heidari et al., 2021 |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Emerson et al., 2021
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (n/d) (n/d) VALIDO | |||||||||||||||||||
|
Galovan et al., 2022
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (P) (+) (+) (+) (+) (+) (P) (n/d) NO VALIDO | |||||||||||||||||||
|
Doherty et al., 2021
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (n/d) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (n/d) VALIDO | |||||||||||||||||||
|
Cabrera et al., 2016
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (P) (P) (+) (P) (+) (n/d) (n/d) VALIDO | |||||||||||||||||||
|
Owen et al., 2018<=
/span> |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(P) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Barbato et al., 2018 |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(n/d) |
(n/d) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Rathgeber et al., 2019 |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Martínez, 2017 |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
Tabla 2
Calidad de los estudios en base a la lista de verificación CONSORT (continuacióm)
|
ARTICULOS/ESTUDIOS |
Título: Incluye tipo de diseño |
Resumen: Estructura completa |
Introducción: objetivos |
Introducción: objetivos – hipótesis |
Método: diseños descritos |
Método: Participantes |
Método: Intervenciones |
Método: Resultados |
Método: Aleatorización |
Método: Implementación |
Método: Procedimiento estadístico |
Resultados: Participantes |
Resultados: Números analizados |
Resultados: Estimaciones de resultados<= o:p> |
Discusión: Limitaciones |
Discusión: generalización |
Discusión: Interpretación |
Otro registro – protocolo - financiamie=
nto |
RESULTADOS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Harris et al.,2017=
|
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Wiebe et al., 2017=
|
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Doherty et al., 2016a |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Doherty et al., 2016b |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(P) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(P) |
(n/d) |
NO VALIDO |
|
Burgess et al., 2016 |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(P) |
(P) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
NO VALIDO |
|
Barraca et al., 2015 |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Sevier et al., 2015 |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(P) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(P) |
(n/d) |
VALIDO |
|
Dalgleish et al., 2015a |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(+) |
(n/d) |
NO VALIDO |
|
Dalgleish et al., 2015b |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
NO VALIDO |
|
Aznar et al., 2014 |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(n/d) |
NO VALIDO |
|
Benson et al., 2013 |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
NO VALIDO |
|
Perissutti & <=
/span>Barraca=
, 2013 |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(+) |
(+) |
(n/d) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(+) |
(P) |
(n/d) |
VALIDO |
Nota: color naran=
ja
(+): presentado-reportado; color gris (P): parcialmente presentado o inform=
ado
con algunas limitaciones; color blanco (n/d): no posee o no informa.
Fuente: http://www.consort-stat=
ement.org/consort-2010
Resultados
Luego de la
clasificación y depuración de los artículos se obtiene lo siguiente concept=
os
de mayor significancia:
Para Harris et al.
(2017), el proceso de toma de decisiones en el divorcio involucra factores =
como
la confianza y la claridad en la decisión de terminar el matrimonio. Los
profesionales en el campo pueden buscar normalizar la ausencia de claridad y
confianza en los pacientes, y podrían beneficiarse ajustando los enfoques
terapéuticos para abordar de manera más efectiva la ambivalencia hacia la
decisión de divorciarse.
No obstante Cabre=
ra
et al. (2016), mencionan que en la crisis de divorcio se puede presentar
ambivalencias indistintamente del género; por lo que Galovan et al. (2022),
indica que al existir estas ambivalencias da la posibilidad de que existan
parejas o uno de los integrantes de la pareja busquen ayuda profesional y o=
tros
no porque fácilmente confían más en sus esfuerzos personales.
Dentro de esa ayu=
da
profesional Cabrera et al. (2016), indica que existen estrategias de
afrontamiento como búsqueda de guía, apoyo, solución de problemas, evitación
cognitiva, descarga emocional, interferencia de terceros y compromiso que
asume; y que va a depender de las características del paciente, el ambiente=
en
el que se desarrolla y el no tener que transportar sus acciones hacia el nu=
evo
hogar. En contraste Barbato et al. (2018), manifiesta que no hay diferencia=
en
el efecto al final del tratamiento entre la terapia de pareja y la psicoter=
apia
individual, sin embargo Owen et al. (2018), propone que se debe realizar un
seguimiento de la trayectoria de la terapia en sesiones con la finalidad de
evaluar los cambios ocurren en las esferas de satisfacción personal.
Para esto han existido situaciones que pueden repercutir en las crisis de post-divorcio c= omo por ejemplo Martínez (2017), expre= sa que las culturas que convierten a las mujeres en objetos considerando el aborda= je del género en la intervención como una forma de reproducir o transformar las ataduras patriarcales; Doherty et al. (2021), afirma que no solo impacta en= sus hijos, sino que también enfatiza en toda la familia; y por último uno de los mayores conflictos la forma de educación de los hijos, lo que influye en las relaciones cooperativas coparenterales en la crisis pos