Reporte de caso: dilatación vólvulo gástrico y peritonitis biliar en un canino de 5 me= ses

= Case report: gastric dilatation volvulus and bile peritonitis in a 5-month old canine

= ¹⁼	A= lejandro Oswaldo Montalvo Balarezo	https://orcid.org/0000-0002-6848-7535
	Maestría en Medicina Veterinaria, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. aleja= ndro.montalvo.48@est.ucacue.edu.ec
= ²⁼	Juan Carlos Armas Ariza	https://orcid.org/0000-0002-2381-8222
= ^<= o:p>	Maestría en Medicina Veterinaria, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. juanc.armasa@est.ucacue.ed= u.ec
= ³⁼	Amanda Dayana Chacón Jordan	https://orcid.org/0000-0002-0012-8827
= ^<= o:p>	Clínica Veterinaria Somalí, Ecuador dayschacon92@hotmail= .com <= o:p>

Art= ículo de Investigación Científica y Tecnológica

Env= iado: 12/11/2022

Rev= isado: 27/12/2022

Ace= ptado: 04/01/2023

Pub= licado:06/02/2023

DOI: https://doi.org/10.33262= /concienciadigital.v6i1.2489

=

Cítese:

Mon= talvo Balarezo, A. O., Armas Ariza, J. C., & Chacón Jordan, A. D. (2023). Reporte de caso: dilatación vólvulo gástrico y peritonitis biliar en un canino de 5 meses. ConcienciaDigital, 6(1), 124-140. https://doi.org/10.33262/concienciadigi= tal.v6i1.2489

CONCIENCIA DIGITAL, <= /span>es una revista multidisciplinar, trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica q= ue sean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos e= n la sociedad. https://concienciadig= ital.org
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Palabras claves: Canino

Colecistectomía

Colecistitis

DVG

Lactatemia

Peritonitis

Resumen

Introducción. = La dilatación vólvu= lo gástrico (DVG) en los caninos es un síndrome agudo, de curso emergente y = que compromete la vida de los pacientes mientras que la peritonitis biliar es= una alteración infrecuente y cuyo pronóstico suele depender de la causa subyacente. Objetivo. Describ= ir el protocolo diagnóstico y terapéutico aplicado en el caso de un paciente canino que acudió a consulta por anorexia y dilatación abdominal aguda. <= b>Metodología. Mediante radiografía, se diagnost= icó probable DVG en el paciente y se realizó una estabilización inicial con fluidoterapia, oxigenoterapia, descompresión gástrica mediante trocarizac= ión percutánea y sondaje orogástrico. El paciente se mantuvo estable tras este manejo inicial, pero tras 72 horas, presentó líquido libre en la región hepato-diafragmática, atribuible a peritonitis biliar. Durante la resoluc= ión quirúrgica se evidenció colecistitis necrotizante y congestión en el lóbu= lo cuadrado por lo que se realizó colecistectomía y lobectomía hepática parc= ial empleando bisturí armónico (ETICON GEN 11). Se colocó un drenaje activo cerrado y el paciente permaneció en hospitalización tres días con tratami= ento antibiótico, analgésico y protectores gástricos, para su posterior alta domiciliaria. Resultados. A los diez días de iniciado el manejo en casa con antibioterapia, analgesia y protectores gástricos., el paciente presentó una cicatrización adecuada y se concedió el alta médica definiti= va. La adecuada estabilización prequirúrgica junto con el manejo postquirúrgi= co (mediante la antisepsia en la herida y la terapia farmacológica) fueron fundamentales para la resolución del caso clínico pese a la complicación = que pudo acarrear la peritonitis biliar. Conclusión. En los casos de D= VG es fundamental la evaluación de la presión arterial y la lactatemia como factores relevantes para mejorar el pronóstico postquirúrgico. Además, es imprescindible considerar las alteraciones en otros órganos y evaluarlos = para descartar (como la peritonitis biliar en este caso). Área de la ciencia: medicina veter= inaria

Keywords:<= /span>

Canine<= /o:p>

Cholecystect= omy Cholecystitis

DVG

Lactatemia

Peritonitis

Abstrac= t

Introduction. Gastric volvulus dilatation (GDV) in dogs is an acute, life-threatening and emergent syndr= ome, while biliary peritonitis is a rare condition whose prognosis is usually dependent on the underlying cause. Objective. To describe the diagnostic and therapeutic protocol applied in the case of a canine patient with anorexia and acute abdominal dilatation. Methodology. By radiography, the patient was diagnosed with probable GDV and initial stabilization was performed with fluid therapy, oxygen therapy, gastric decompression by percutaneous trocarization and orogastric tubing. The patient remained stable after th= is initial management, but after 72 hours, he presented free fluid in the hepato-diaphragmatic region, attributable to biliary peritonitis. During surgical resolution, necrotizing cholecystitis and congestion in the squa= re lobe were evidenced, so cholecystectomy and partial hepatic lobectomy were performed using harmonic scalpel (ETICON GEN 11). A closed active drain w= as placed and the patient remained in hospital for three days with antibiotic treatment, analgesia and gastric protectors, for his subsequent discharge home. Results. Ten days after initiating home management with antibiotic therapy, analgesia and gastric protectors, the patient presented adequate cicatrization and was discharged home. The adequate pre-surgical stabilization together with the post-surgical management (by means of wound antisepsis and pharmacological therapy) were fundamental for the resolution of the clinical case in spit= e of the complication that biliary peritonitis could have caused. Conclusio= n. In GVD patients it is essential to ev= aluate blood pressure and lactatemia as relevant factors to improve the post-surgical prognosis. In addition, it is essential to consider alterat= ions in other organs and evaluate them to rule them out (such as biliary peritonitis in this case).

Introducción

La dilatación vólvulo gástrico (DVG) en los caninos es un síndrome agudo, de curso emergente y que compromete la vida de los pacientes, cuya principal característica es la rotación del estómago sobre su eje corto ( o mesentérico), ocasionando una rápida acumulación de gas en el estómago, vól= vulo gástrico, aumento de la presión intragástrica y disminución del retorno ven= oso, generando así shock hipovolémico-distributivo y cardiogénico relativo . <= /span>

Es importante distinguir el DVG de la dilatación gástrica como tal, que corresponde a una sobredistensión aguda del estómago con gas, líquidos o alimento. En esta alteración no se presentan las consecuencias adicionales = de la torsión, especialmente las hemodinámicas, ligadas a la obstrucción del f= lujo sanguíneo proveniente del duodeno y el esófago .

El DVG es una entidad compleja sin una etiología definida y por el contrario, se considera un síndrome multifactorial en el que intervienen ta= nto factores intrínsecos como extrínsecos del paciente. Respecto a los primeros= , se incluyen los caninos de edad media a geriátrica, de razas grandes o gigantes (especialmente Pastor Alemán y Gran Danés), de tórax profundo y con histori= al familiar de DVG .

En los factores extrínsecos se incluyen variables vinculadas principalmente a la conducta alimentaria de los pacientes, destacándose por ejemplo cantidades abundantes de comida por ración, ingesta acelerada (liga= da a la aerofagia), partículas de alimento muy pequeńas y situaciones de estrés fisiológico post ingestión (por ejemplo, ejercicio intenso o convivencia con otros animales) .

Debido al conjunto de factores que influyen sobre la aparición del DVG, es complejo establecer un marco epidemiológico concreto pues, por ejem= plo, la presencia de determinadas razas en una zona geográfica puede incrementar= o disminuir la frecuencia de la enfermedad. De manera referencial, existen dos trabajos realizados con la información recolectada en centros de emergencia veterinarios, con base a los que se establecen prevalencias de 0,64% y 0,7% .

Los cambios fisiopatológicos asociados al DVG son variados, comple= jos y no están del todo definidos. Existe controversia sobre la progresión inic= ial del cuadro, no estando claro si primero ocurre una fase de dilatación gaseo= sa y luego el vólvulo o viceversa, o puede ocurrir de ambas formas. De cualquier modo, la rotación del estómago sobre su propio eje conlleva principalmente = un incremento del volumen y de la presión intragástrica .

Estos dos cambios pueden generar varias alteraciones, entre las qu= e se destacan torsión esplénica, gastritis y/o necrosis de la mucosa (por isquem= ia y lisis de los vasos sanguíneos), hipoventilación (por disminución del volumen tidal) y disminución del gasto cardíaco (por obstrucción del retorno venoso= ) .

Conforme transcurre el tiempo, esas alteraciones conducen a disfunciones como desequilibrio electrolítico, estado general de hipoxia e hipoperfusión, arritmias cardíacas y finalmente, un estado de shock, con etiología mixta pues tiene un componente séptico, hipovolémico y obstructiv= o, por lo que su terapéutica constituye un desafío .

Por otro lado, la peritonitis biliar es una alteración menos frecu= ente en los caninos, y corresponde a la respuesta inflamatoria del organismo ant= e la filtración (que puede ser aséptica o séptica) de bilis en la cavidad peritoneal; de forma general, es un proceso que genera dańo severo, requiere intervención quirúrgica inmediata y su pronóstico es variable, teniendo correlación con la causa primaria del cuadro .

A breves rasgos, cualquier injuria que genere ruptura de la vesícu= la biliar con la correspondiente salida de bilis hacia el peritoneo es una potencial causa de peritonitis biliar, pudiendo presentarse a partir de tra= umas abdominales bruscos (por ejemplo impactos penetrantes o atropello por automóvil), inflamación severa del tracto biliar (por ejemplo en obstruccio= nes o neoplasias) y también por causas iatrogénicas, como una punción ecoguiada= en una vesícula biliar patológica .

La presentación clínica de la peritonitis biliar es relativamente variable y guarda similitud con los signos (como ictericia y dolor abdomina= l) de cualquier otra patología biliar, por lo que las pruebas complementarias = (sobre todo una citología del líquido libre) pueden ser herramientas auxiliares muy útiles para un diagnóstico precoz y una resolución rápida ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION {"citationID":"wm3B9FSd","properties":{"= formattedCitation":"(Ludwig et\\uc0\\u160{}al., 1997)","plainCitation":"(Ludwig et al., 1997)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id&q= uot;:2588,"uris":["http://zotero.org/users/6679103/items/W3W= NTCLL"],"itemData":{"id":2588,"type":&qu= ot;article-journal","container-title":"Veterinary Surgery","DOI":"10.1111/j.1532-950X.1997.tb01470.x"= ;,"ISSN":"0161-3499, 1532-950X","issue":"2","journalAbbreviation&q= uot;:"Vet Surgery","language":"en","page":"90= -98","source":"DOI.org (Crossref)","title":"Surgical Treatment of Bile Periton= itis in 24 Dogs and 2 Cats: A Retrospective Study (1987–1994)","title-= short":"Surgical Treatment of Bile Peritonitis in 24 Dogs and 2 Cats","volume":"26","author":[{"fam= ily":"Ludwig","given":"Lori L."},{"family":"McLOUGHLIN","given":&quo= t;Mary A."},{"family":"Graves","given":"Th= omas K."},{"family":"Crisp","given":"M. Susan"}],"issued":{"date-parts":[["1997"= ,3]]}}}],"schema":"https://github.com/citation-style-languag= e/schema/raw/master/csl-citation.json"} (Ludwig et al., 1997).

Debido a la severidad que pueden adquirir las patologías descritas= es importante conocer su manejo y en este artículo se presenta el caso de un paciente canino de 5 meses, al que se le diagnosticó DVG y mediante ecograf= ía se evidenció peritonitis biliar concurrente; con base en el cuadro clínico = y la información disponible, se describe de forma detallada el protocolo diagnós= tico y terapéutico instaurado.

Metodología

Anamnesis y examen clínico

Se presentó a consulta un cachorro canino entero de 5 meses, raza Pitbull, que solamente recibió una dosis de vacuna quíntuple. En la mańana = del chequeo (unas 12 horas previo a la consulta), el paciente se alimentó normalmente con su dieta habitual, consistente en dieta húmeda comercial. Posteriormente (tutores no describen el tiempo de evolución exacto), el paciente presentó náuseas y ptialismo, pero sin llegar a vomitar ni defecar, por lo que acuden a otro centro veterinario en el cual solamente administra= ron un analgésico (desconocen cuál). Ante la progresión del cuadro y la aparici= ón de dilatación abdominal y anorexia, los tutores acuden por segunda opinión.=

En el examen clínico los principales hallazgos son hipotermia (36°= C), taquicardia (180 lpm), taquipnea (48 rpm), dilatación abdominal, mucosas pálidas, tiemp= o de llenado capilar > 2 segundos y el estado mental era normal, con el pacie= nte responsivo y alerta.

Manejo inicial y pruebas complementarias

Debido a la evolución de la dilatación abdominal, primero se estabilizó al paciente mediante la provisión de oxigenoterapia con mascará = y se realizó una primera trocarización gástrica percutánea. Después, se realizar= on exámenes sanguíneos (hemograma y bioquímica) y dos placas radiográficas de = la región abdominal. Los resultados de las pruebas de sangre se detallan en la tabla 1 y entre las alteraciones se evidencia linfopenia a nivel hematológi= co mientras que en la bioquímica se encontraron varias alteraciones, destacánd= ose el aumento de ALT y amilasa junto con hipernatremia e hipoproteinemia. El r= esto de los hallazgos no se consideran significativos para el cuadro clínico y podrían atribuirse a otras causas; por ejemplo, la hiperfosfatemia es relativamente común en cachorros.

Tabla 1

Exámenes sanguíneos complementarios realizados dur= ante el abordaje diagnóstico

Parámetro<= /o:p>

Resultado<= /o:p>

Intervalo de referencia (unidad)

Hematocrito

0.41=

0,35-0,45 (%)

Hemoglobina

130<= /span>

120-203 (g/L)

Eritrocitos

5,69=

5,50-8,50 (x1012/L)

VCM

72,20

60-77 (fL)<= /span>

CGMH

316<= /span>

320-360 (g/L)

Plaquetas

691<= /span>

200-900 (x109/L)<= /o:p>

Leucocitos

10,74

6-17 (x109/L)

Neutrófilos

9,29=

3-11,50 (x109/L)<= /o:p>

Linfocitos

0,86=

1-4,80 (x109/L)

Monocitos

0,59=

0,10-1,40 (x109/L)

Basófilos

0,00=

0,00 (x109/L)

Glucosa

3,90=

3,88-6,88 (mmol/L)

Urea

9,50=

2,10-7,90 (mmol/L)

Creatinina

29

60-130 (mmol/L)

Bilirrubina total

5

1,70-5,16 (mmol/L)

ALT

1269=

0-70 (U/L)<= /span>

ALP

150<= /span>

0-189 (U/L)=

Amilasa

2414=

0-1110 (U/L)

Proteínas totales

54

56-75 (g/L)=

Tabla 1

Exámenes sanguíneos complementarios realizados dur= ante el abordaje diagnóstico (continuación)

Parámetro

Resultado

Intervalo de referencia (unidad)

Albúmina

34

29-40 (g/L)=

Globulinas

20

23-39 (g/L)=

Calcio

2,80=

2,17-2,94 (mmol/L)

Fósforo

3,78=

0,80-1,80 (mmol/L)

Potasio

4

3,80-5,40 (mmol/L)

Sodio

157<= /span>

141-152 (mmol/L)<= /o:p>

VCM: volumen corpuscular medio. CGMH: concentración de hemoglobina corpuscular media. ALT: alaninaaminotransferasa. ALP: fosfatasa alcalina.

Fuente: elaboración propia.

En cuanto al abordaje radiológico, se realizaron= una placa latero-lateral izquierda derecha (LL) y una dorso-ventral (DV). A par= tir de ellas, se estableció un diagnóstico presuntivo de DVG, debido a los hallazgos compatibles con esta patología, principalmente la dilatación exacerbada del estómago con acumulo de fluido y gas, y el desplazamiento ha= cia caudal de los intestinos; pero sin aparente rotación del píloro. Estas alteraciones se observan con detalle en la figura 1.

Figura 1

Evaluación radiológica del abdomen del paciente. A) Proyección VD y b) Proyección LL. = En ambas placas se evidencia abundante dilatación gástrica con fluido y gas, p= ero el píloro aparece en posición normal (flecha blanca en LL).

Abordaje terapéutico

Con base en los hallazgos radiológicos, se internó al paciente y se inició la administració= n de fluidoterapia a través de un catéter #24G en la vena cefálica, empleando Lactato de Ringer y se continuó con la oxigenoterapia. Además, se volvió a realizar una trocarización percutánea y para mejorar la eficiencia de la descompresión gástrica, se efectuó un sondaje orogástrico junto con un lava= do.

Previo a la sedac= ión para dicho procedimiento, se complementó la evaluación inicial con una medi= ción sanguínea de lactato (realizada a las 00:15 del primer día de internamiento= ), con resultado de 19,1 mmol/L, correspondiente a hiperlactatemia (el valor normal es menor a 2,5 mmol/L) junto con hipotensión moderada (sistólica: 91 mmHg, diastólica: 57 mmHg y media: 69 mmHg).

Con esos resultad= os, se aplicó una sedación intravenosa leve para que el paciente tolere el procedimiento, empleando midazolam (0.25mg/kg), ketamina (1 mg/kg) y propof= ol (2 mg/kg). Posterior a esto se reevaluó el lactato (a las 03:06 del mismo d= ía de la primera medición), el cual disminuyó a 4,0 mmol/L y la presión arteri= al se normalizó alcanzados valores de sistólica 118 mmHg, diastólica 53 mmHg y media, 75mmHg (figura 2).

Figura 2

Figura 2. Monitorización post descompresión gástri= ca del paciente. A) Medición de lactatemia y b) medición de presión arterial c= on monitor de oscilometría de alta definición.

Pese a la mejora = en los parámetros del paciente, se mantuvo por 24 horas en hospitalización, en las= que presentó apetito y estado mental normal, constantes fisiológicas en rango y= se alimentó voluntariamente. Durante ese período se administraron los siguient= es fármacos: omeprazol 1 mg/kg SID, dipirona 20 mg/kg BID y metoclopramida 0.2= mg/kg TID.

No obstante, a la= s 48 horas de la descompresión gástrica, el paciente comienza a presentar decaimiento e hiporexia y a las 72 horas, se evidencia ictericia leve. Dent= ro del abordaje, se realizó una ecografía AFAST, en la que se observa líquido libre en el cuadrante hepato-diafragmático (figura 3) y se procedió a una punción, mediante la cual se extrajo líquido de color amarillento por apare= nte ruptura de vesícula biliar.

Figura 3

Ecografía AFAST (cuadrante hepatodiafragmático) realizada durante la hospitalización del paciente. A) Presencia de líquido libre (flecha negra) junto a la vesícula biliar y b) inflamación marcada de las paredes de la vesícula biliar junto = con peritoneo reactivo alrededor.

=

Por ende, se proc= edió a la resolución quirúrgica del cuadro, y previo a ello, se realizaron exáme= nes de sangre, sin que existan alteraciones en el hemograma, pero en la bioquím= ica, persistió la elevación de la ALT y como nuevos hallazgos, la presencia de h= ipoalbuminemia e hiperbilirrubinemia; estos valores se detallan en la tabla 2.<= /span>

Tabla 2

Bioquímica sanguí= nea realizada previamente a la cirugía.

Parámetro=

Resultado=

Intervalo de referencia (unidad)

Bilirrubina total

8

1,70-5,16 mmol/L)

ALT

92

0-70 (U/L)

AST

21

0-55 (U/L)<= /p>

Albúmina

17

29-40 (g/L)

El mantenimiento anestésico de la cirugía se realizó con isoflurano. Después del abordaje inicial, se corroboró que el estómago permanecía en su posición normal, per= o macroscópicamente la vesícula biliar presentaba zonas de necrosis en la pared y existía una ruptura parcial, sugerente a colecistitis necrotizante y con peritonitis bi= liar leve debido al contenido libre. También se evidenció congestión en el lóbulo cuadrado hepático por lo que se procedió con colecistectomía y lobectomía d= e la región afectada utilizando bisturí armónico (ETICON GEN 11), y se colocó un drenaje Jackson= Pratt (figura 4). Se monitorizó al paciente mediante pulsioximetría, medición de presión arterial, temperatura, electrocardiograma y capnografía, sin que existan alteraciones severas que requieran drogas de emergencia.=

Figura 4

Período intra y postquirúrgico. A) Exposición de la vesícula biliar previo a la colecistectomía y b) recuperación postquirúrgica inmediata: el paciente se mantiene intubado y se observa el drenaje Jackson Pratt colectando fluidos

.

Posterior al procedimiento, el paciente permaneció hospitalizado bajo cuidado médico dur= ante 3 días, en los que se monitoreó especialmente la recuperación del apetito, = el manejo del dolor y la presencia de líquido a través del drenaje (figura 5).= Además de los fármacos indicados, se incluyó lo siguiente buprenorfina 0.02 mg/kg = TID y ampicilina sulbactam 20 mg/kg BID.

=

=

=

=

Figura 5

Recuperación del paciente. Lleva colocado un drenaje Jackson Pratt así como un collar isabel= ino para su protección y cuidados.

=

Al tercer día de hospitalización se retir= ó el drenaje y el paciente se encontraba en condiciones clínicas normales, sin dolor, con apetito y estado mental normal y sobre todo, sin líquido libre e= n la ecografía AFAST, por lo que se dio el alta para manejo en casa, prescribien= do lo siguiente: amoxicilina más ácido clavulánico a 12,5mg/kg BID PO durante 5 días; Omeprazol a 1 mg/kg SID PO durante 10 días y limpiezas tópicas (BID) = en la herida quirúrgica con ácido hipocloroso de grado médico.

Tras 10 días del manejo en casa se retira= ron los puntos de sutura pues la herida no presentó contaminación ni complicaci= ones en la cicatrización y se otorgó el alta definitiva al paciente, sin que hay= an transcurrido alteraciones durante la recuperación ambulatoria.

Resultados y discusión

La respuesta favorable del paciente al protocolo terapéutico instaura= do obedece a varias de las pautas establecidas durante el manejo, que cubrieron las diferentes alteraciones que surgen a partir de la compleja fisiopatolog= ía del DVG. Un punto fundamental fue la estabilización inicial del paciente pu= es antes de intervenir quirúrgicamente, era necesario compensarlo para contrarrestar el estado de shock. Como indicador de esta afirmación se calc= uló el índice de shock (frecuencia cardíaca/presión arterial sistólica), que resultó en 1,98; valores mayores a 1 tienen buena sensibilidad y especifici= dad como determinantes de que el paciente está en shock .

Otro parámetro es el valor de lactato, que cuando es mayor a 5 mmol/L= se considera como un biomarcador de shock moderado a severo pues indicaría una disfunción en las rutas metabólicas aerobias por déficit en la perfusión u oxigenación orgánica . Esto se complementa co= n la deshidratación inicial del paciente y otras alteraciones compatibles con el síndrome inflamatorio de respuesta sistémica (SIRS), como fueron la hipoter= mia, taquipnea, taquicardia y aunque el recuento de leucocitos fue normal, hubo una linfopenia leve.
La mortalidad reportada para el síndrome DVG fluctúa entre 10 y 24% y= la concentración sanguínea de lactato está definida como uno de los factores pronósticos más relevantes que influyen sobre la supervivencia de los pacie= ntes , por lo que la estabilización de la presión arterial y la lactatemia fueron imprescindibles antes de proceder con la descompresión gástrica bajo sedación.

En cuanto a las técnicas de descompresión, existen estudios que evidencian que no existe diferencia significativa entre la supervivencia con sondaje orogástrico y con trocarización percutánea ; sin embargo, el sondaje otorga la ventaja de permitir la expulsión del contenido líquido y sólido mientras que la trocarización facilita la evacuación de gas, disminuyendo la presión intragástrica, que puede llegar a impedir el sondaje.

Por ello, para la descomprensión del paciente se emplearon ambas técnicas, utilizando como protocolo de sedación una dosis baja de midazolam, que tiene escasos efectos a nivel hemodinámico y cardiovascular, ketamina, = que a la dosis manejada tiene poco impacto y más bien tiene inotropismo positiv= o, atenuando parcialmente la hipotensión inicial, además de otorgar analgesia = por su antagonismo con los receptores NMDA, mientras que existe evidencia de qu= e el propofol tiene propiedades antioxidantes neuro y cardioprotectoras que aten= úan el potencial dańo por isquemia-reperfusión tras la resolución .

Sobre la peritonitis biliar posterior, existen dos reportes en la literatura que describen la aparic= ión de peritonitis biliar (en un caso con colecistitis necrotizante y en el otro con torsión lobular hepática), tras varios días después de la cirugía correctiva para DVG, diferenciándose en que en este paciente no hubo intervención quirúrgica previa. Aunque no existe una hipótesis clara que sustente una conexión directa entre ambas alteraciones, es una posibilidad = que la congestión ejercida sobre el flujo sanguíneo hepático y la traslocación bacteriana proveniente del estómago pueden comprometer la integridad del hí= gado y la vesícula biliar durante la fase agua del cuadro o incluso en los días posteriores a la resolución (pudiendo también existir influencia de la manipulación visceral durante el procedimiento).
Otras posibles causas de colecistitis necrotizante son trauma o neoplasia, pero no son compatibles con el cuadro clínico del paciente, por = lo que es probable que la dilatación gástrica haya generado cierto grado de la= xitud en los ligamentos hepáticos, causando una torsión parcial del lóbulo afecta= do, lo que genera congestión en la irrigación del órgano, con la consecuente is= quemia y degeneración tisular, facilitando la infiltración de células inflamatoria= s y microorganismos, que finalmente derivan en ruptura de la vesícula biliar .

En cuanto al uso del bisturí armónico (ETICON GEN 11), se lo consideró como una herramienta útil en este caso debido a que su mecanismo simultáneo de corte y coagulación facilitando la hemostasia, disminuye las complicaciones posquirúrgicas y el tiempo quirúrgico; existen pocos estudio= s sobre sus beneficios en cirugía hepática pero está probado inclusive en cirugía pulmonar, demostrando seguridad y éxito en los procedimientos .

Típicamente, se consideraba que el drenaje abierto era la alternativa= de manejo más adecuada en pacientes sometidos a cirugías con peritonitis; sin embargo, la evidencia actual demuestra que el uso de sistemas de drenaje de succión cerrada (representados por el Jackson Pratt) conlleva tasas de éxito similares en la recuperación y su manejo es menos complejo, con menor probabilidad de complicaciones como contaminación .

Otro aspecto fundamental para la adecuada recuperación del paciente f= ue la terapéutica instaurada, enfocada principalmente en tres objetivos: atenu= ar la irritación mucosal causada durante la compresión gástrica (con el omeprazol), controlar la contaminación visceral consecuente a la peritonitis (con la ampicilina sulbactam) y el manejo del dolor (la dipirona y buprenor= fina otorgan buena analgesia visceral, y esta última tiene una larga vida media comparada con otros opioides). La terapia enviada a casa cumplió la misma función, considerando que la amoxicilina más ácido clavulánico es farmacológicamente similar a la ampicilina sulbactam pero es apta para administración oral .

Conclusiones<= /b>

·         Pese a que un síndrome de al= ta complejidad, el manejo del DVG tiene como premisa fundamental la estabiliza= ción inicial del paciente, pues su fisiopatología suele conllevar un estado de s= hock que de no ser abordado (especialmente con base en la presión arterial y la lactatemia) incrementa el riesgo de mortalidad durante o después de la resolución quirúrgica, cuando esta es requerida.

·         En el caso descrito, la fluidoterapia y la descompresión gástrica mediante trocarización y sondaje fueron relevantes para la estabilización del paciente, sin embargo, el impa= cto de los cambios hemodinámicos y congestivos que genera el cuadro inicial en = el resto de las vísceras probablemente causó la colecistitis necrotizante y la consecuente peritonitis biliar. Aunque en este caso no se requirió gastrope= xia, cuando se la efectúe siempre se debe evaluar la integridad de otros órganos como bazo, páncreas, hígado, entre otros.

·         El manejo post quirúrgico me= diante la colocación de un drenaje cerrado activo y la adecuada terapia farmacológ= ica (enfocado a la protección gástrica, analgesia y antibioterapia) son esencia= les para la adecuada evolución de los pacientes con DVG y las posibles patologí= as asociadas.

Referencias bibliográficas

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Conflicto de intere= ses

Los autores certifican que no existen conflictos de interés en el presente trabajo.

El artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento = de la Revista Conciencia Digital.

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El artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autoriz= ado por el director de la Revista Conc= iencia Digital.

	Art= ículo de Investigación Científica y Tecnológica Env= iado: 12/11/2022 Rev= isado: 27/12/2022 Ace= ptado: 04/01/2023 Pub= licado:06/02/2023 DOI: https://doi.org/10.33262= /concienciadigital.v6i1.2489
	=
Cítese:		Mon= talvo Balarezo, A. O., Armas Ariza, J. C., & Chacón Jordan, A. D. (2023). Reporte de caso: dilatación vólvulo gástrico y peritonitis biliar en un canino de 5 meses. ConcienciaDigital, 6(1), 124-140. https://doi.org/10.33262/concienciadigi= tal.v6i1.2489
		*CONCIENCIA DIGITAL, <= /span>es una revista multidisciplinar, trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión* contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica q= ue sean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos e= n la sociedad. https://concienciadig= ital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoria= na de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec
		= Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Attribution Non Commercial No Derivatives 4.0 International. Copia de la licencia: http://creativecommon= s.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Palabras claves: Canino Colecistectomía Colecistitis DVG Lactatemia Peritonitis		Resumen Introducción. = La dilatación vólvu= lo gástrico (DVG) en los caninos es un síndrome agudo, de curso emergente y = que compromete la vida de los pacientes mientras que la peritonitis biliar es= una alteración infrecuente y cuyo pronóstico suele depender de la causa subyacente. Objetivo. Describ= ir el protocolo diagnóstico y terapéutico aplicado en el caso de un paciente canino que acudió a consulta por anorexia y dilatación abdominal aguda. <= b>Metodología. Mediante radiografía, se diagnost= icó probable DVG en el paciente y se realizó una estabilización inicial con fluidoterapia, oxigenoterapia, descompresión gástrica mediante trocarizac= ión percutánea y sondaje orogástrico. El paciente se mantuvo estable tras este manejo inicial, pero tras 72 horas, presentó líquido libre en la región hepato-diafragmática, atribuible a peritonitis biliar. Durante la resoluc= ión quirúrgica se evidenció colecistitis necrotizante y congestión en el lóbu= lo cuadrado por lo que se realizó colecistectomía y lobectomía hepática parc= ial empleando bisturí armónico (ETICON GEN 11). Se colocó un drenaje activo cerrado y el paciente permaneció en hospitalización tres días con tratami= ento antibiótico, analgésico y protectores gástricos, para su posterior alta domiciliaria. Resultados. A los diez días de iniciado el manejo en casa con antibioterapia, analgesia y protectores gástricos., el paciente presentó una cicatrización adecuada y se concedió el alta médica definiti= va. La adecuada estabilización prequirúrgica junto con el manejo postquirúrgi= co (mediante la antisepsia en la herida y la terapia farmacológica) fueron fundamentales para la resolución del caso clínico pese a la complicación = que pudo acarrear la peritonitis biliar. Conclusión. En los casos de D= VG es fundamental la evaluación de la presión arterial y la lactatemia como factores relevantes para mejorar el pronóstico postquirúrgico. Además, es imprescindible considerar las alteraciones en otros órganos y evaluarlos = para descartar (como la peritonitis biliar en este caso). Área de la ciencia: medicina veter= inaria
Keywords:<= /span> Canine<= /o:p> Cholecystect= omy Cholecystitis DVG Lactatemia Peritonitis		Abstrac= t Introduction. Gastric volvulus dilatation (GDV) in dogs is an acute, life-threatening and emergent syndr= ome, while biliary peritonitis is a rare condition whose prognosis is usually dependent on the underlying cause. Objective. To describe the diagnostic and therapeutic protocol applied in the case of a canine patient with anorexia and acute abdominal dilatation. Methodology. By radiography, the patient was diagnosed with probable GDV and initial stabilization was performed with fluid therapy, oxygen therapy, gastric decompression by percutaneous trocarization and orogastric tubing. The patient remained stable after th= is initial management, but after 72 hours, he presented free fluid in the hepato-diaphragmatic region, attributable to biliary peritonitis. During surgical resolution, necrotizing cholecystitis and congestion in the squa= re lobe were evidenced, so cholecystectomy and partial hepatic lobectomy were performed using harmonic scalpel (ETICON GEN 11). A closed active drain w= as placed and the patient remained in hospital for three days with antibiotic treatment, analgesia and gastric protectors, for his subsequent discharge home. Results. Ten days after initiating home management with antibiotic therapy, analgesia and gastric protectors, the patient presented adequate cicatrization and was discharged home. The adequate pre-surgical stabilization together with the post-surgical management (by means of wound antisepsis and pharmacological therapy) were fundamental for the resolution of the clinical case in spit= e of the complication that biliary peritonitis could have caused. Conclusio= n. In GVD patients it is essential to ev= aluate blood pressure and lactatemia as relevant factors to improve the post-surgical prognosis. In addition, it is essential to consider alterat= ions in other organs and evaluate them to rule them out (such as biliary peritonitis in this case).

Parámetro<= /o:p>	Resultado<= /o:p>	Intervalo de referencia (unidad)
Hematocrito	0.41=	0,35-0,45 (%)
Hemoglobina	130<= /span>	120-203 (g/L)
Eritrocitos	5,69=	5,50-8,50 (x1012/L)
VCM	72,20	60-77 (fL)<= /span>
CGMH	316<= /span>	320-360 (g/L)
Plaquetas	691<= /span>	200-900 (x109/L)<= /o:p>
Leucocitos	10,74	6-17 (x109/L)
Neutrófilos	9,29=	3-11,50 (x109/L)<= /o:p>
Linfocitos	0,86=	1-4,80 (x109/L)
Monocitos	0,59=	0,10-1,40 (x109/L)
Basófilos	0,00=	0,00 (x109/L)
Glucosa	3,90=	3,88-6,88 (mmol/L)
Urea	9,50=	2,10-7,90 (mmol/L)
Creatinina	29	60-130 (mmol/L)
Bilirrubina total	5	1,70-5,16 (mmol/L)
ALT	1269=	0-70 (U/L)<= /span>
ALP	150<= /span>	0-189 (U/L)=
Amilasa	2414=	0-1110 (U/L)
Proteínas totales	54	56-75 (g/L)=

Parámetro	Resultado	Intervalo de referencia (unidad)
Albúmina	34	29-40 (g/L)=
Globulinas	20	23-39 (g/L)=
Calcio	2,80=	2,17-2,94 (mmol/L)
Fósforo	3,78=	0,80-1,80 (mmol/L)
Potasio	4	3,80-5,40 (mmol/L)
Sodio	157<= /span>	141-152 (mmol/L)<= /o:p>

Parámetro=	Resultado=	Intervalo de referencia (unidad)
Bilirrubina total	8	1,70-5,16 mmol/L)
ALT	92	0-70 (U/L)
AST	21	0-55 (U/L)<= /p>
Albúmina	17	29-40 (g/L)

Amanda Dayana Chacón Jordan