Reimplante
intencional con I-PRF para cicatrización periapical
Intentional replantation with I-PRF for periapical healing
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Joel Alejandro Cherres Quiroz |
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https://orc=
id.org/0009-0004-6114-7150
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Universidad Católica de Cuenca
(UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
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Felipe
Guido Rodriguez Reyes |
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https://orc=
id.org/0000-0001-7253-3162 |
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Universidad Católica de Cuenca
(UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 06/10/2025 <= o:p> Revisado: 10/11/2025 =
Aceptado: 16/12/2025 =
Publicado: 05/01/2026=
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Cítese: |
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Cherres Quiroz, J. A., &=
amp;
Rodriguez Reyes, F. G. (2026). Reimplante
intencional con I-PRF para cicatrización periapical. Anatomía Digital<=
/i>,
9(1), 82-95. https://doi.o=
rg/10.33262/anatomiadigital.v9i1.3577
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ANATOMÍA DIGITAL, es una Revista Electrónica, Trimestral, que se
publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a
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ica
y crítica que sean capaces de exponer sus resultados investigativos y
científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención
cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de
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ón
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Palabras claves: Apicectomía, regeneración ósea, periodontitis periapical, PRF, obturación retrógrada, reimplante dentario. |
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Resumen Introducción: La =
Periodontitis
Apical Postratamiento (PAPT) constituye una causa frecuente de fracaso
endodóntico, estrechamente asociada a la persistencia de infección
intrarradicular. En casos donde el retratamiento convencional o la cirugía
periapical están contraindicados por limitaciones anatómicas, el Reimp=
lante
Intencional (RI) surge como una alternativa terapéutica conservadora.=
El
uso complementario de Fibrina Rica en Plaquetas Inyectable (i-PRF)
aporta un beneficio adicional, al favorecer la regeneración tisular media=
nte
la liberación sostenida de factores de crecimiento. Objetivos: este
reporte describe el manejo de un segundo molar superior (2.7) con PAPT y
proximidad crítica al seno maxilar. Metodología: descriptivo corre=
spondiente
a un reporte de caso clínico orientado a documentar el manejo clínico y la
evolución postoperatoria de un diente con periodontitis apical postratami=
ento
mediante reimplante intencional complementado con fibrina rica en plaquet=
as
inyectado (I-PRF). Resultados: se realizó un RI con apicectomía
extraoral, obturación retrógrada con biocerámico y aplicación de i-PRF en=
el
alvéolo. El tiempo extraoral fue de 10 minutos y 20 segundos, respetando =
los
protocolos operatorios establecidos. A los seis meses, los controles clín=
icos
y tomográficos evidenciaron cicatrización ósea significativa, recuperación
del espacio del ligamento periodontal y adecuada integración funcional de=
la
pieza, sin recidiva de la lesión. Conclusiones: el
presente caso resalta la viabilidad del RI complementado con i-PRF como u=
na
opción eficaz para preservar dientes con PAPT en situaciones complejas, d=
onde
la cirugía convencional no es factible, integrando técnicas microquirúrgi=
cas
y biomateriales regenerativos en la práctica endodóntica actual. Área de estud=
io
general:
Odontología. Área de estud=
io
específica:
Endodoncia. Tipo de artículo: Caso clínico. |
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Keywords: Apicoectomy, bone regeneration, periapical periodontitis, PRF, retrograde obturation, tooth replantation |
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Abstract Introduction: Pos=
t-treatment
Apical Periodontitis (PAPT) is a frequent cause of endodontic failure=
, strongly
associated with the persistence of intraradicular infection. In cases whe=
re
conventional retreatment or periapical surgery are contraindicated due to
anatomical limitations, Intentional Reimplantation (IR) emerges as=
a
conservative therapeutic alternative. The complementary use of Injecta=
ble
Platelet-Rich Fibrin (i-PRF) provides an additional benefit, by promo=
ting
tissue regeneration through the sustained release of growth factors. O=
bjectives:
This report describes the management of an upper second molar (2.7) w=
ith
PAPT and critical proximity to the maxillary sinus. Methodology: A
descriptive report corresponding to a clinical case report aimed at
documenting the clinical management and postoperative evolution of a tooth
with post-treatment apical periodontitis by intentional reimplantation
supplemented with injected platelet-rich fibrin (I-PRF). Results: =
An
IR was performed with extraoral apicoectomy, retrograde obturation with
bioceramics and application of i-PRF in the alveolus. The extraoral time =
was
10 minutes and 20 seconds, respecting the established operating protocols=
. At
six months, clinical and tomographic controls showed significant bone
healing, recovery of the periodontal ligament space, and adequate functio=
nal
integration of the specimen, without recurrence of the lesion. Conclusions: =
The present case highlights the viability of IR complemented with
i-PRF as an effective option to preserve teeth with PAPT in complex
situations, where conventional surgery is not feasible, integrating
microsurgical techniques and regenerative biomaterials in current endodon=
tic
practice. General area of study: Dentistry. Specific area of study: Endodontics. Type of article: Clinical case. |
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|||||
1.&n=
bsp;
Introducción
La Periodontitis Apical Post Tratamiento (PAPT<=
/u>)
representa una manifestación clínica frecuente del fracaso terapéutico, se
clasifica como: persistente, emergente o recurrente (1). Esta patología se
caracteriza por una inflamación crónica de los tejidos perirradiculares,
habitualmente inducida por la permanencia de microorganismos en el sistema =
de
conductos radiculares previamente tratados (2). Estudios recientes reportar=
on
una prevalencia de PAPT oscila entre el 35 y el 60%, lo cual evidencia su
impacto clínico significativo en la práctica endodóntica (3).
Se identificaron más de 500 especies bacterianas en
infecciones endodónticas; en las lesiones primarias predominan los anaerobi=
os
estrictos, mientras que en las lesiones postratamiento se observan una mayor
proporción de especies anaerobias facultativas (4). El tratamiento endodónt=
ico
ortógrado tiene como finalidad la eliminación de la infección intrarradicul=
ar
mediante una adecuada preparación químico - mecánica, seguido de la obturac=
ión
tridimensional con materiales biocompatibles buscando preservar el órgano
dentario como unidad funcional (1) (5).
Pese a los avances tecnológicos y científicos en
materiales, instrumentación y técnicas, la tasa de fracasos endodónticos
continúa siendo considerable. Las causas son multifactoriales e incluyen
persistencia microbiana, anatomías complejas no instrumentadas microfiltrac=
ión,
fracturas radiculares y deficiencias en la obturación (6). Cuando un
retratamiento convencional no es viable o no logra erradicar la infección, =
la
cirugía periapical suele ser la alternativa convencional. No obstante, exis=
ten
casos en los que el acceso quirúrgico es limitado o los riesgos anatómicos =
como
la proximidad a estructuras críticas (nervio mentoniano, zonas estéticas o =
el
seno maxilar), puede limitar o contraindicar este abordaje quirúrgico direc=
to.
En este contexto el Reimplante Intencional (RI<=
/u>)
se convierte en una opción terapéutica valida en estas circunstancias. Esta
técnica consiste en extraer el diente, resección apical extraoral, preparac=
ión
y obturación retrógrada, seguida de la reinserción del diente en su alvéolo,
para luego reinsertarlo en su alveolo, es históricamente considerada como
último recurso, sin embargo gano reconocimiento en los últimos años por sus
tasas de éxito documentadas, que alcanzan hasta el 86,7 % (7).
Cabe recalcar que durante el reimplante intenciona=
l la
enucleación de la lesión periapical es un paso fundamental para el éxito del
procedimiento. Este proceso implica la extirpación completa del tejido
inflamado o infectado que rodea el ápice radicular una vez que la pieza den=
tal fue
extraída. La presencia de este tejido residual en el alvéolo dental represe=
nta
un foco infeccioso persistente que comprometerá la cicatrización ósea y la
adecuada integración del diente reimplantado (8).
La omisión de una enucleación adecuada conduce a la
persistencia de microorganismos y sus productos en el sitio quirúrgico. Esto
desencadena una respuesta inflamatoria crónica que obstaculiza la neoformac=
ión
ósea alrededor de la raíz, un factor crítico para el pronóstico a largo pla=
zo
del diente. Las consecuencias clínicas incluyen el fracaso del reimplante,
manifestado por la ausencia de integración y eventual pérdida dental. Ademá=
s,
el paciente puede experimentar sintomatología persistente como dolor y edem=
a,
así como la formación de lesiones periapicales quísticas o granulomatosas, =
que
a menudo requieren intervenciones quirúrgicas adicionales. A nivel tisular, la inflamación crónica=
puede
inducir reabsorción ósea alveolar, comprometiendo la arquitectura ósea loca=
l y
dificultando futuras rehabilitaciones (8). Paralelamente la introducción de
biomateriales autólogos como la Fibrina Rica en Plaquetas Inyectable (i-=
PRF)
revoluciono el enfoque regenerativo en la odontología. El iPRF es un
biomaterial autólogo que promueve la regeneración tisular mediante la
liberación progresiva de factores de crecimiento y citoquinas. En
procedimientos quirúrgicos periapicales, su aplicación demostró favorecer el
entorno biológico para la reparación tisular (6). La combinación de RI con =
el
i-PRF representa un enfoque sinérgico entre técnicas microquirúrgicas
conservadoras y la biotecnología regenerativa, con potencial para resolver
casos clínicos complejos manteniendo la integridad del diente natural.
Por lo mencionado anteriormente, el objetivo de es=
te
estudio fue describir un caso clínico sobre el manejo exitoso de un reimpla=
nte
intencional complementado con i-PRF, enfatizándose su evolución clínica dur=
ante
el seguimiento posoperatorio.
2.&n=
bsp;
Metodolo=
gía
El presente estudio
corresponde a una investigación de enfoque cualitativo, con diseño descript=
ivo
y observacional, presentada como reporte de caso clínico. La población estu=
vo
conformada por pacientes atendido en la Clínica de Posgrado de Endodoncia d=
e la
Universidad Católica de Cuenca y la muestra consistió en un paciente mascul=
ino
de 45 años con diagnóstico de periodontitis apical postratamiento en la pie=
za
dental 2.7, seleccionado por conveniencia clínica. La recolección de datos =
se realizó
mediante examen clínico, radiografías periapicales, Tomografía Volumétri=
ca de
Haz Cónico (CBCT) y registros fotográficos. El análisis de la informaci=
ón
fue de tipo descriptivo y cualitativo, basado en la evaluación clínica y
radiográfica de la evolución postoperatoria durante un periodo de seguimien=
to
de seis meses.
3.&n=
bsp;
Resultad=
os -
Caso Clínico
Paciente de sexo masculino de 45 años, acudió a la=
Clínica
de Posgrado de Endodoncia de la Universidad Católica de Cuenca con moti=
vo
de dolor localizado en el cuadrante superior izquierdo. En la anamnesis no =
se
reportaron antecedentes personales ni familiares relevantes para el tratami=
ento
endodóntico, con ausencia de la pieza 2.6.
Durante la evaluación clínica, la pieza dentaria 2=
.7
(segundo molar superior izquierdo), previamente sometida a tratamiento
endodóntico, presentó respuesta positiva a la percusión vertical. El examen
radiográfico inicial reveló una lesión radiolúcida periapical bien definida=
en
la región apical de dicha pieza, estableciéndose el diagnóstico de diente
previamente tratado con periodontitis apical . Con el objetivo de caracteri=
zar
el tamaño y extensión de la lesión, así como evaluar las relaciones anatómi=
cas,
se solicitó una Tomografía Volumétrica de Haz Cónico (CBCT). El anál=
isis
tomográfico evidenció una lesión periapical de aproximadamente 9.2mm por 5.6
mm, con proximidad crítica al piso del seno maxilar, lo cual contraindica la
realización de una apicectomía convencional por riesgo anatómico. Cabe
mencionar que el paciente culmino el tratamiento endodóntico hace tres meses
aproximadamente, pero seguía manteniendo sintomatología dolorosa (Figura 1).
Figura 1. Estado
inicial de la PAPT de la pieza 2.7. A) Imagen intraoral inicial; B) Corte a=
xial
con dimensiones de la lesión; C) Corte sagital del CBCT se visualiza la
proximidad de la lesión al seno maxilar; D) Radiografía inicial; E) Corte a=
xial
del CBCT se observa la lesión alrededor de la pieza 2.7; F) Corte coronal d=
el
CBCT se muestra la comunicación de la pieza 2.7 con el seno maxilar.=
Ante estas consideraciones, se planificó un aborda=
je
mediante reimplante intencional con apicectomía extraoral, preparación
retrógrada del conducto, obturación con material biocerámico y aplicación de
i-PRF autólogo como coadyuvante biológico para favorecer la regeneración ós=
ea
periapical. El paciente aceptó el tratamiento clínico y firmó el consentimi=
ento
informado.
3.1. Procedimiento
Se reali=
zó
anestesia infiltrativa local en las zonas vestibular y palatina mediante la
administración de lidocaína al 1:100,000 con epinefrina 1:80,000, asegurando
una anestesia adecuada del área operatoria. Posteriormente, se procedió a la
extracción de la pieza dentaria 2.7 con fórceps para molares superiores N.º
88R. Durante la luxación, se produjo una fractura coronaria, por lo que se
recurrió al uso de un elevador tipo 301 para completar la remoción atraumát=
ica
de las raíces. Una vez extraída la pieza, se realizó la resección apical
extraoral de 2 mm utilizando una fresa diamantada troncocónica de grano med=
io
(color azul). La preparación retrógrada de 3 mm del conducto se efectuó con=
una
fresa diamantada redonda pequeña, seguida del sellado con material biocerám=
ico
Neo Putty de Zarc4Endo. Simultáneamente se extrajeron 5 ml de sangre en un =
tubo
sin aditivos mediante sistema Vacutainer con campana, la cual fue centrifug=
ada
a 700 rpm durante 3 minutos para obtener el concentrado de Fibrina Rica =
en
Plaquetas Inyectable (i-PRF). Aproximadamente 1,5 ml de i-PRF fueron
recolectados mediante jeringa estéril de 20 ml y reservados para su aplicac=
ión
en el lecho quirúrgico.
Durante el tiempo extraoral, también se inspeccion=
ó la
superficie radicular y se procedió a la restauración coronal inmediata. No =
se
evidenció presencia de caries ni filtración, por lo que se realizó
acondicionamiento ácido, aplicación de sistema adhesivo y restauración con
resina compuesta fotopolimerizable, siguiendo el protocolo clínico estándar=
.
Mientras tanto, otro grupo realizó la enucleación
completa del tejido de granulación dentro del alvéolo mediante curetas de L=
ucas
y pinzas mosquito, asegurando la remoción mecánica del foco infeccioso. Se
irrigó la cavidad con solución salina estéril hasta obtener un campo quirúr=
gico
limpio, sin signos evidentes de tejido necrótico o patológico remanente.
Finalmente, se procedió al reimplante atraumático =
de
la pieza dentaria en su alvéolo original, seguido de la ferulización rígida
temporal utilizando alambre trenzado de ortodoncia calibre 0.014". El
alambre fue previamente termoactivado con llama para eliminar su memoria
elástica. La ferulización se realizó en las caras vestibular y palatina de =
los
dientes 2.5, 2.7 y 2.8 con resina fluida fotopolimerizable. Se verificó la
oclusión para evitar interferencias traumáticas y se tomó una radiografía p=
eriapical
de control inmediato, confirmando la correcta reposición del diente y
adaptación de la ferulización en un tiempo operatorio total de 10 minutos y=
20
segundos (Figura 2).
Figura 2. Proceso
del reimplante intencional A) Retro preparación apical con fresa redonda; B)
Retro obturación con biocerámico Neo Putty de Zarc4Endo; C) Restauración
coronal inmediata; D) Reposicionamiento y ferulización de la pieza; E)
Radiografía apenas colocada la ferulización; F) imagen clínica después de
retirar la ferulización.
Posteriormente se procedió a la fase restauradora
definitiva bajo aislamiento absoluto. Inicialmente, se retiró la restauraci=
ón
de resina previa junto con la caries secundaria, seguido de la limpieza y
desinfección de la entrada de los conductos, los cuales fueron sellados
puntualmente con ionómero de restauración. Para el protocolo adhesivo se em=
pleó
un sistema de cuarta generación (Optibond FL), realizando grabado ácido con
ácido ortofosfórico durante 30 segundos en esmalte y 15 segundos en dentina,
enjuague de 60 segundos, secado sin desecar la dentina, aplicación activa d=
el
primer en dentina con volatilización del solvente en dos ocasiones, seguido=
de
la aplicación del adhesivo y fotopolimerización con lámpara LED (Valo Grand=
con
accesorio Point Cure) por 60 segundos. Posteriormente, se colocó una capa d=
e 1
mm de resina fluida (Permaflow A1), una capa de 2 mm de resina EverX, luego=
se
realizó la reconstrucción del muñón con resina Forma (dentina A2) en
incrementos de 1 mm hasta alcanzar una altura de 5 mm, conformando finalmen=
te
una preparación tipo chámfer. Se efectuó el escaneo intraoral digital media=
nte
Prime Scan (Cerec) para la confección de la restauración indirecta en
disilicato de litio.
En la fase de cementación, se realizó nuevamente
aislamiento absoluto con grapa B4 y activación de la biobase con Aquacare
mediante óxido de aluminio de 29 µm, seguido de grabado ácido con ácido
ortofosfórico durante 30 segundos y enjuague por 60 segundos. Posteriorment=
e,
se aplicó adhesivo universal (All Bond) con fotopolimerización de 40 segund=
os,
colocación del cemento resinoso dual (Allcem Dual, FGM) en la restauración,
adaptación de la corona y fotopolimerización de 40 segundos por cada cara.
Finalmente, se eliminaron los excesos de cemento, se realizó el control ocl=
usal
y se pulieron las interfases.
La restauración de disilicato de litio se trató
previamente con limpieza mediante alcohol, grabado interno con ácido
fluorhídrico al 9% durante 15 segundos con lavado por 40 segundos, seguido =
de
grabado con ácido ortofosfórico al 37% (Ultradent) durante 1 minuto. Tras el
enjuague y secado, se aplicó silano (Ultradent) y se permitió la volatiliza=
ción
del solvente durante 3 minutos antes de proceder a la cementación definitiv=
a (Figura 3).
Figura 3. Reconstrucción
final de la corona en la pieza 2.7. A) Muñón de la corona provisional; B)
Reconstrucción y tallado del muñón; C) Corona de disilicato de litio cement=
ada.
3.2.
Figura 4. Control
de seguimiento del RI de la pieza 2.7 postratamiento. A) Radiografía periap=
ical
a los 15 días postratamiento con ligera curación ósea y recuperación inicial
del espacio del ligamento periodontal; B) Radiografía periapical a los 2 me=
ses
continúa la curación ósea hasta la formación de la cortical ósea; C)
Radiografía periapical al tercer mes se observa la curación ósea casi compl=
eta
y recuperación del espacio del ligamento periodontal; D) Corte sagital del =
CBCT
a los 6 meses se visualiza la curación ósea y la cortical con relación al s=
eno
maxilar; E) Corte axial del CBCT y muestra la ausencia de la lesión; F) Cor=
te
coronal del CBCT muestra la pieza 2.7 un distanciamiento adecuado del piso =
del
seno maxilar.
4.&n=
bsp;
Discusió=
n
El presente caso clínico describe el abordaje exit=
oso
de una periodontitis apical postratamiento en una pieza 2.7 mediante reimpl=
ante
intencional con apicectomía extraoral y aplicación de i-PRF, obteniéndose u=
na
regeneración ósea evidente a los dos meses y recuperación funcional sin sig=
nos
clínicos de recidiva.
La periodontitis apical persistente constituye una=
de
las complicaciones más frecuentes posteriores al tratamiento endodóntico, c=
on
prevalencias que oscilan entre el 35% y el 60% según Blanco-Fuentes et al. =
(3),
y del 41.30% en el meta análisis de Jakovljevic et al. (9). Diversos autores
señalaron que esta patología se relaciona principalmente con deficiencias
técnicas en la limpieza, conformación, irrigación y obturación, así como co=
n la
omisión de conductos accesorios, lo que favorece la persistencia de microrg=
anismos
anaerobios facultativos en el sistema radicular (4). Siqueira & =
Rôças (6) ampl=
ía
esta visión al identificar la infección intrarradicular como factor etiológ=
ico predominante
y destacar la influencia de elementos endógenos, como cristales de colester=
ol y
quistes verdaderos, y exógenos, como cuerpos extraños o restos de materiale=
s,
que pueden actuar como irritantes crónicos (2).
En este contexto el Reimplante Intencional (RI)=
se posiciona como una opción terapéutica válida, especialmente cuando otras
alternativas quirúrgicas resultan inviables. Yu et al. (10) reportó la
resolución completa de una lesión periapical persistente mediante RI, con
cicatrización ósea confirmada por CBCT a los tres años postratamiento. Sin
embargo las diferencias metodológicas influyen de manera significativa en el
pronóstico. Por ejemplo Santos et al. (11) describió un RI con tiempo extra=
oral
de 17 minutos y sin el uso de biomateriales regenerativos, en el que la
reparación ósea fue visible a los cuatro meses y el caso fracasó a los 2,5 =
años
. En contraste, en nuestro abordaje, el tiempo extraoral se redujo a 10 min=
utos
con 20 segundos, y se complementó el procedimiento con i-PRF, lo que podría
explicar la cicatrización temprana observada a los tres meses y la evolución
favorable sin recidiva hasta la fecha.
El papel del i-PRF como coadyuvante en la regenera=
ción
tisular está bien documentado. Liang et al. =
(12)
destaca su alto contenido de plaquetas, leucocitos y factores de crecimiento
como TGF-β, PDGF, VEGF e IGF-1, que favorecen la angiogénesis, la
modulación inflamatoria y la migración celular (12). Miron et al. (13) demo=
stró
que el i-PRF mantiene concentraciones elevadas de factores de crecimiento
incluso a los 10 días de su aplicación, lo que prolonga su efecto reparador
(13). La rápida respuesta observada en nuestro caso podría atribuirse a esta
liberación sostenida, que generó un entorno biológico óptimo para la
regeneración periapical.
A diferencia de los casos de RI sin uso de i-PRF
descritos en la literatura, nuestro reporte sugiere que la combinación de un
tiempo extraoral reducido y la aplicación de este concentrado autólogo puede
potenciar la cicatrización y mejorar el pronóstico a mediano plazo. Este
hallazgo coincide con la tendencia actual de integrar biomateriales bioacti=
vos
en procedimientos endodónticos complejos para maximizar los resultados
clínicos.
En síntesis, este caso respalda la viabilidad del
reimplante intencional complementado con i-PRF como alternativa terapéutica
eficaz en la resolución de lesiones periapicales persistentes, especialmente
cuando la cirugía periapical convencional está contraindicada. Estudios
prospectivos con muestras amplias y seguimiento a largo plazo son necesarios
para validar estos hallazgos y establecer protocolos estandarizados que
optimicen la preservación dental en casos similares.
5.&n=
bsp;
Conclusi=
ones
·
Se demostró que al seguir
estrictamente los protocolos clínicos y respetar los tiempos operatorios
establecidos, el reimplante intencional complementado con la aplicación de
i-PRF (fibrina rica en plaquetas inyectable) constituye una alternativa
terapéutica eficaz en aquellos casos en los que una pieza dental presenta
periodontitis apical postratamiento. Esta opción cobra especial relevancia
cuando la raíz afectada se encuentra en proximidad a estructuras anatómicas
críticas o presenta una anatomía compleja que dificulta la realización de u=
na
cirugía periapical convencional, como la apicectomía, y cuando además la
infección persiste a pesar de haber realizado un tratamiento endodóntico
ortógrado adecuado. Bajo estas condiciones, el abordaje combinado permite no
solo conservar la pieza dental comprometida, sino también alcanzar resultad=
os
clínicos y funcionales satisfactorios, tal como se evidencia en el presente
reporte de caso.
6.&n=
bsp;
Conflicto de intereses
Los aut=
ores
declaran que no existe conflicto de intereses en relación con el artículo
presentado.
7.&n=
bsp;
Declaración de contribución de los
autores
Todos a=
utores
contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo.
8.&n=
bsp;
Costos de financiamiento
La pres=
ente
investigación fue financiada en su totalidad con fondos propios de los auto=
res.
9.&n=
bsp;
Referencias
Bibliográficas
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