Terapéutica del genu valgo según su edad pediátric=
a: revisión
bibliográfica
Therapeutics
of genu valgum according to pediatric age: bibliographic review
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1 |
Andrés Fernando
Escobar Beltrán |
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https://orcid.org/0000-0001-6476-4729 |
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Universidad Técnic=
a de
Ambato (UTA), Ambato, Ecuador. Estudiante Faculta=
d de
Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina |
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2 |
Manuel Ricardo Valverde Gavila=
nes |
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https://orcid.org/0009-0005-5832-1581 |
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Universidad Técnic=
a de
Ambato (UTA), Tungurahua, Ecuador. |
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Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado: 15/05/2024 Revisado: 12/06/2025 Aceptado: 08/07/2025 Publicado:28/07/2025 |
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Cítese: |
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Escobar Beltrán, A. F., & Valverde Gavilanes, M. R. (2025).
Terapéutica del genu valgo según su edad
pediátrica: revisión bibliográfica. Anatomía Digital, 8(3.1=
),
65-87. h=
ttps://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v8i3.1.3452
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Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial=
-CompartirIgual 4.0 International. Copia de la licen=
cia: https://creativecommons.org/licens=
es/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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Palabras claves:=
Condición Patológica, Genu valgo, Pedia=
tría,
Terapéutica. (Fuente: DeCS). |
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Resumen Introducción.=
El genu valgo es una alteración ortopéd=
ica
frecuente en niños, que puede afectar su movilidad y calidad de vida si n=
o se
diagnostica y trata adecuadamente. En América Latina, la falta de criteri=
os
unificados y de información organizada dificulta su manejo, especialmente=
en
Ecuador, donde no existe una revisión actualizada sobre los tratamientos
según la edad. Ante la creciente preocupación por la salud musculoesquelé=
tica
infantil y la desigualdad en el acceso a atención especializada, es
fundamental compilar y analizar la evidencia disponible para optimizar el
diagnóstico y tratamiento, mejorar la práctica clínica y la calidad de vi=
da
de los pacientes, y evitar intervenciones innecesarias. Objetivo: Analizar la información científica disponible acerca de los
tratamientos utilizados para el genu valgo en=
la
población pediátrica, evaluando su eficacia según las distintas edades, en
investigaciones llevadas a cabo en los últimos cinco años. Método: Se realizó una revisión teórica a través de la estrategia PICOT:
mediante términos DeCS/M=
eSH
en bases de datos de salud relevantes como PubMed, S=
copus,
Google Scholar, Web of Science y Springer Link. Se aplicarán estrategias de
búsqueda específicas utilizando palabras clave y términos MeSH
(Medical Subject Heading=
s)
para identificar estudios primarios relevantes como “Genu
valgum”, “Child”, “Treat=
ment”
estos acompañados de operadores booleanos como "AND" y
"OR". Resultados: Sus orígenes pueden ser congénitos, nutricionales, biomecánicos o
posturales. Para evaluarlo se utilizan medidas como el ángulo tiofemoral, distancias interma=
leolar
e intercondílea, y radiografías. El tratamiento varía desde fisioterapia y
ejercicios correctivos hasta cirugía en casos severos. También se destacan
los beneficios de programas terapéuticos tempranos para mejorar postura y
funcionalidad. Además, se subraya el impacto psicosocial del genu valgo, afectando la autoestima e interacción s=
ocial
del niño o adolescente. <=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Time=
s New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-language:ES-EC'>Conclusiones:=
el genu valgo representa más que una
alteración física; es un indicativo del organismo que sugiere la necesida=
d de
una intervención clínica, preventiva y empática. Este análisis ayuda a
profundizar en la comprensión de la situación y allana el camino para
opciones terapéuticas nuevas, adaptadas y enfocadas en el bienestar del n=
iño
como un ser completo en evolución continua. Área de estudio general: Medicina. =
Área de estudio específica: Traumatología y Ortopedia Pediátrica. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica. |
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Keywords: Pathologic
condition, Genu valgus, Pediatrics, Therapeutics. (Source: DeCS) |
|
Abstract Introduction:<=
/b> Genu valgum is a common orthopedic di=
sorder
in children that can affect their mobility and quality of life if not acc=
urately
diagnosed and treated. In Latin America, the lack of unified criteria and
organized information makes its management difficult, especially in Ecuad=
or,
where there is no updated review of age-specific treatments. Given the
growing concern about children's musculoskeletal health and the inequalit=
y in
access to specialized care, it is essential to compile and analyze the
available evidence to optimize diagnosis and treatment, improve clinical
practice and patients' quality of life, and avoid unnecessary interventio=
ns. Objective:
To analyze the scientific information available on the treatments used for
genu valgum in the pediatric population, eval=
uating
their efficacy according to the different ages, in research conducted in =
the
last five years. Method: A theoretical review was conducted through
the PICOT strategy: using DeCS/MeSH
terms in relevant health databases such as PubMed, Scopus, Google Scholar,
Web of Science and Springer Link. Specific search strategies will be appl=
ied
using keywords and MeSH (Medical Subject Head=
ings)
terms to identify relevant primary studies such as “Genu valgum,”
“Child,” “Treatment” accompanied by Boolean operators such as ‘AND’ and “=
OR.”
Results: Its origins can be congenital, nutritional, biomechanical=
or
postural. To evaluate it, measurements such as the t=
hiofemoral
angle, intermalleolar and intercondylar distances, and radiographs are us=
ed.
Treatment varies from physiotherapy and corrective exercises to surgery in
severe cases. The benefits of early therapeutic programs to improve postu=
re
and function are also highlighted. Furthermore, the psychosocial impact of
genu valgum is highlighted, affecting the
self-esteem and social interaction of the child or adolescent. Conclus=
ions:
genu valgum represents more than a physical
alteration; it is an indication of the organism that suggests the need for
clinical, preventive, and empathic intervention. This analysis helps to
deepen the understanding of the situation and paves the way for new
therapeutic options, adapted and focused on the well-being of the child b=
eing
in continuous evolution. General Area of Study: Medicine. Speci=
fic
area of study: Pediatric Traumatology and Orthopedics. Type
of study: Bibliographic review. |
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1. Introducción
=
El
genu valgo que se define por una inclinación anormal de las piernas hacia el
interior, es un problema ortopédico común entre los niños en todo el mundo =
(1). Si bien en muchos casos es parte del desarrollo normal=
, en
algunas situaciones puede llegar a convertirse en un trastorno que afecta la
movilidad y la calidad de vida de los más jóvenes. De acuerdo con
investigaciones internacionales, una buena parte de los niños tiene esta
condición, lo cual plantea un reto para los sistemas de salud en cuanto a un
diagnóstico adecuado y un tratamiento efectivo (1)
(2).
=
En
el ámbito de América Latina, la variedad de métodos clínicos y la escasa
organización de la información existente complican el abordaje integral del
genu valgo en los niños. Esta diversidad en los criterios de diagnóstico y
tratamiento puede resultar en intervenciones tardías o ineficaces. En Ecuad=
or,
aunque hay algunas referencias y estudios aislados sobre esta condición,
todavía no hay una revisión actualizada que reúna, compare y evalué las
estrategias de tratamiento que se aplican según la edad. Esta circunstancia
destaca la importancia de compilar la evidencia disponible para mejorar la
práctica clínica de forma más eficiente y fundamentada en pruebas (1).
=
Por
otra parte, el aumento de la preocupación mundial sobre la salud
musculoesquelética en los niños enfatiza la importancia de tener un enfoque
sólido y fundamentado en evidencia para evitar problemas futuros, como la
artrosis temprana o dificultades en la funcionalidad. En áreas donde el acc=
eso
a atención médica especializada no es equitativo, como en ciertos países de
América Latina, es crucial definir directrices claras que guíen a los
profesionales en sus decisiones clínicas (3).
=
En
el entorno ecuatoriano, es importante mejorar el entendimiento sobre el genu
valgo y las opciones de tratamiento a través de una revisión científica que
ayude a organizar y modernizar la información existente. Esta tarea puede
ayudar a que tanto los profesionales de la salud como los padres y cuidador=
es
tengan una mejor comprensión del tratamiento clínico. Asimismo, al presentar
información clara y basada en evidencia, se pretende facilitar el cumplimie=
nto
del tratamiento, lo que podría tener un efecto positivo en el pronóstico y =
la
calidad de vida de los niños que padecen esta condición=
(1)
(4).
=
Esta
revisión bibliográfica tiene como objetivo enriquecer el ámbito médico al
reconocer los tratamientos más eficaces para el genu valgo en jóvenes,
distinguiendo las distintas intervenciones por la edad. Asimismo, busca ofr=
ecer
una mejor comprensión de esta enfermedad, tanto para los profesionales del
sector como para los padres y cuidadores, promoviendo el seguimiento del
tratamiento y aumentando la calidad de vida de los pacientes. Por último, se
espera que la organización del conocimiento ayude a evitar tratamientos que=
no
son necesarios, mejorar el enfoque terapéutico y reforzar a práctica clínic=
a en
Ecuador.
2.
Metodología
Se realizará un artículo de revisión teórica, a pa=
rtir
de una pregunta significativa que expuso el motivo de la investigación teór=
ica
y la respuesta mediante la búsqueda de información científica, a través de =
la
estrategia PICOT: mediante términos DeCS/MeSH en bases de datos de salud
relevantes como PubMed, Scopus, Google Scholar, Web of Science y Springer L=
ink.
Se aplicarán estrategias de búsqueda específicas utilizando palabras clave y
términos MeSH (Medical Subject Headings) para identificar estudios primarios
relevantes como “Genu valgum”, “Child”, “Treatment” estos acompañados de
operadores booleanos como "AND" y "OR".
Como estrategia de búsqued=
a,
se utilizarán los siguientes términos DeCS/MESH: ("knock-knee"[Me=
SH
Terms] OR "valgus deformity"[MeSH Terms]) AND ("child"[=
MeSH
Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND ("treatment"[Me=
SH
Terms] OR "therapy"[MeSH Terms]) AND ("review"[Publicat=
ion
Type])
Se incluyeron artículos científicos completos
publicados desde 2019 hasta 2024 (cinco años), en inglés y español, con dis=
eño
de series de casos, observacionales analítico, ensayos clínicos, revisiones
sistemáticas, metaanálisis, revisiones bibliográficas, sobre la terapéutica=
del
genu valgo según su edad pediátrica, que describían las opciones actuales p=
ara
el tratamiento e indicaciones de esta complicación.
Los criterios de exclusión se establecieron para
garantizar la pertinencia de los estudios, descartando aquellos que no
abordaban de manera específica la terapéutica del genu valgo en población
pediátrica, así como los duplicados y aquellos que no se encontraban
disponibles en su totalidad.
A través de un proceso de selección de varias fase=
s se
redujo un conjunto inicial de 132 artículos a un grupo final de 20
investigaciones que cumplían con los estándares de calidad. Las fases
incluyeron: primero, la eliminación de documentos que se repetían; segundo,=
la
revisión de los títulos y resúmenes para descartar aquellos que no estaban
directamente relacionados con el tema de investigación; tercero, la lectura
completa de los textos escogidos para evaluar su relevancia y profundidad; y
finalmente, la aplicación de criterios de calidad como el diseño del estudi=
o,
el tamaño de la muestra, la validez de los instrumentos y la relevancia de =
los
resultados.
3.
Resultados
El genu valgo es un camb=
io
en el ángulo que ocurre comúnmente en niños y adolescentes, y su
desarrollopuede variar desde algo normal en el crecimiento hasta una afecci=
ón
que necesita atención médica. Varios estudios han examinado este tema desde
distintas perspectivas clínicas, quirúrgicas y de prevención, subrayando la
relevancia de detectar el problema a tiempo, mantener un seguimiento consta=
nte
y aplicar tratamientos apropiados según la edad y a la gravedad del caso. L=
os
estudios analizados ofrecen una visión completa para atender las razones, el
desarrollo y los tratamientos del genu valgo en niños y adolescentes.
=
3.1. Revisión de estudios científicos sobre =
el
genu valgo en niños y adolescentes
El-Hak et al. (=
5)
estudiaron diferentes formas de tratamiento para resolver el genu varum en
niños, abarcando enfoques tanto conservadores como quirúrgicos. En un análi=
sis
retrospectivo que incluyó a 60 pacientes pediátricos, se encontró que el 73=
,3%
mostró una mejora clínica significativa después de usar férulas correctivas=
y
realizar ejercicios de fisioterapia. Además, se descubrió que el 21,7% de l=
os
casos necesitó cirugía debido a la gravedad de la deformación. Los autores
enfatizan la necesidad de aplicar estrategias de fisioterapia preventiva de=
sde
una edad temprana, especialmente en las escuelas, para detener la evolución=
del
problema. El articulo destaca que la identificación temprana y el monitoreo
constante pueden disminuir la necesidad de tratamientos invasivos en etapas
posteriores (5).
Artioli et al. (4)
realizaron un análisis sistemático que se centra en las indicaciones y el
momento adecuado para llevar a cabo la Hemiepifisiodesis aislada en la parte
medial del fémur en situaciones de genu valgo idiopático. Es estudio invest=
iga
los criterios clínicos y de imagen que influyen en la decisión de operar,
además de la edad óptima para conseguir una corrección efectiva y reducir al
mínimo las complicaciones. Los autores revisan numerosos estudios y ofrecen
sugerencias prácticas basadas en la evidencia existente. La revisión subray=
a la
necesidad de valorar cada caso de forma individual para mejorar los resulta=
dos
(4).
Knapik et al. (=
6)
llevaron a cabo un análisis que compara dos métodos de Hemiepifisiodesis pa=
ra
tratar el genu valgo idiopático: el uso de grapas físicas en contraste con =
el
sistema de placas de banda tensa. La investigación examina numerosos estudi=
os
anteriores para analizar la efectividad, rapidez de corrección y el índice =
de
complicaciones relacionadas con cada técnica. Los hallazgos indican que amb=
as
opciones son efectivas, aunque el método con placas de banda tensa podría t=
ener
algunas ventajas en términos de un menor índice de complicaciones. La revis=
ión
ofrece evidencia clínica relevante para elegir el tratamiento más apropiado
según las particularidades del paciente (6).
El estudio de Alcívar et al. (7) presenta un informe sobre casos clínicos que involucran=
la
corrección del genu valgo mediante una única osteotomía varizante en la par=
te
superior del fémur. Los autores ofrecen una explicación detallada del
procedimiento quirúrgico, así como los criterios usados para elegir a los
pacientes y los resultados que se lograron después de la cirugía. Se destac=
a la
efectividad de esta técnica para ajustar las deformidades angulares en la
rodilla, mostrando una buena recuperación y pocas complicaciones. Además, se
examinan los factores biomecánicos que juegan un papel en la modificación d=
el
eje mecánico de la pierna. Este estudio proporciona pruebas clínicas
importantes para la cirugía del genu valgo en adultos y adolescentes (7).
Los autores investigan la conexión
entre el ejercicio y los problemas de postura en los niños, incluyendo el g=
enu
valgo. El estudio destaca de qué manera el estilo de vida sedentario y algu=
nas
actividades deportivas pueden afectar el desarrollo o el empeoramiento de e=
sta
condición. Además, se revisan las acciones preventivas a través de la educa=
ción
física en las escuelas. Esta investigación es importante debido a su enfoque
que une la kinesiología, la enseñanza y la salud pública (8).
Este trabajo analiza cómo un prog=
rama
de ejercicios terapéuticos afecta el genu valgo en jóvenes, destacando las
mejoras notables en la alineación de las piernas después de la intervención.
Emplea un enfoque cuasi-experimental con evaluaciones antes y después del
tratamiento, lo que facilita la observación de cambios claros. También se b=
asa
en pruebas clínicas concretas para seguir el avance. Es una fuente valiosa =
por
su utilidad práctica en ambientes escolares y de terapia (9).
Rodrigues et al. (10)
llevan a cabo un examen del cuerpo y el movimiento de la pierna, centrando =
su
atención en problemas como el genu valgo. Explica de forma clara los métodos
estructurales que intervienen en esta deformidad y cómo afecta al
funcionamiento del sistema de movimiento. Su estudio detallado de la rodill=
a y
la cadera proporciona bases para entender las causas de esta situación. Es =
un
recurso importante para fortalecer la teoría detrás del fenómeno (10).
Adrees et al. (11)
sugieren un plan para intervenir fisioterapéuticamente el genu valgo utiliz=
ando
métodos de refuerzo muscular, ejercicios de estiramiento y corrección de la
postura. El estudio incluye una valoración funcional inicial y un monitoreo=
del
progreso con herramientas aprobadas. Los hallazgos muestran mejoras notable=
s en
la alineación y en la reducción del dolor. Esta guía proporciona un método
terapéutico completo, valioso para los profesionales de la salud en la
rehabilitación de niños (11).
Este estudio examina cómo el
sobrepeso y la obesidad afectan el desarrollo del genu valgo en niños en ed=
ad
escolar, estableciendo una relación significativa a nivel estadístico entre
estos elementos. La investigación lleva a cabo mediciones de la composición
corporal y revisiones médicas para respaldar sus hallazgos. Su principal
contribución es la conexión entre factores de nutrición y postura, lo que me
permite un análisis preventivo desde el ámbito de la salud pública en escue=
las
(12).
Los autores ofrecen una sugerenci=
a de
tratamiento fisioterapéutico para corregir problemas de ángulos en niños,
enfocándose en el genu valgo. La estrategia mezcla ejercicios para fortalec=
er, estiramientos
y métodos para mejorar la postura. La investigación incluye un seguimiento a
mediano plazo, lo que ayuda a comprobar si los resultados se mantienen. Es =
un
recurso valioso para crear programas personalizados con una base fisiológica
firme (13).
Alagamy et al. (14)
lleva a cabo un estudio clínico sobre el crecimiento óseo en los niños y có=
mo
esto afecta la presencia del genu valgo, tanto en sus formas normales como
patológicas. El texto hace una distinción clara entre las variaciones norma=
les
del crecimiento y las situaciones que necesitan tratamiento. También sugiere
pautas para la referencia a especialistas, dependiendo del ángulo de desvia=
ción
y la edad del niño. Su importancia se encuentra en ayudar a diferenciar
diagnósticos durante la etapa de desarrollo (14)
(15).
La investigación de Masquijo et a=
l. (16) se enfocan en la evaluación de la postura utilizando
métodos de observación y herramientas de medición clínica en niños con genu
valgo. Emplea criterios que se pueden medir, como el ángulo Q y la distancia
entre maléolos, lo que ayuda a realizar diagnósticos tempranos. También sub=
raya
la relevancia de llevar a cabo evaluaciones regulares en las escuelas para
detectar problemas posturales de manera oportuna. Este estudio ofrece una
perspectiva útil sobre el seguimiento de la postura en el ámbito de la
educación física y la fisioterapia preventiva (16).
Este estudio se centra en el
tratamiento ortopédico del genu valgo, poniendo especial atención en el uso=
de
plantillas y aparatos ortopédicos. Examina casos clínicos donde se utilizar=
on
dispositivos ortopédicos y mide su efectividad en la corrección de la
alineación de las piernas. La autora subraya la necesidad de realizar
intervenciones de manera temprana y adaptada a cada paciente, lo que ayuda a
obtener mejores resultados a largo plazo. Su contribución práctica es
importante para los profesionales en el área de rehabilitación y ortopedia
pediátrica (3).
Walker et al. (=
2)
ofrecen un análisis minucioso de las modificaciones estructurales comunes en
las piernas de los niños, incluyendo el genu valgo. Se examinan las razones
biomecánicas y los factores que predisponen a esta afección, como el peso, =
el
tipo de zapatos y el ejercicio. Este enfoque global ayuda a entender cómo
diferentes aspectos internos y externos afectan el desarrollo de esta
condición. Es un recurso importante para el estudio de los múltiples factor=
es
relacionados con el problema (2).
Los autores presentan un conjunto=
de
ejercicios específicos para corregir el genu valgo en adolescentes, enfocad=
o en
la activación de los músculos y en el equilibrio postural. La propuesta une
teoría y práctica a través de diversas rutinas que se adaptan al nivel
funcional del individuo. Se incluye un seguimiento de los resultados utiliz=
ando
parámetros clínicos claros. Es una herramienta valiosa para fisioterapeutas=
y
entrenadores que buscan intervenciones efectivas sin cirugía (12).
Dai et al. (
Este análisis investiga los eleme=
ntos
genéticos y familiares que contribuyen al desarrollo del genu valgo durante=
la
fase de formación ósea. Usando un método clínico y epidemiológico, Moon et =
al.
(17) reconocen patrones en las familias y
relaciones entre historiales médicos y la deformidad. Además, examina cómo
estas situaciones pueden empeorar si no se identifican de manera oportuna. =
Su
contribución es clave para entender las causas del problema desde un punto =
de
vista biológico y preventivo (17).
Este estudio de Baghdadi et al. (=
18) sirve como un manual para llevar a cabo investigaciones
científicas, muy empleado en trabajos escolares. Aunque no se enfoca
directamente en el genu valgo, su importancia se encuentra en ofrecer
herramientas teóricas y prácticas para planificar estudios, interpretar dat=
os y
mostrar resultados. Es una fuente útil que ayuda a mejorar la rigurosidad
metodológica en la investigación (18).
El estudio de Jamil et al. (19) examinan cómo el genu valgo afecta psicológicamente a
niños y adolescentes, centrándose en su autoestima, su capacidad de integra=
ción
social y si rendimiento académico. Mediante entrevistas y encuestas dirigid=
as a
estudiantes y sus padres, se revela de qué manera una postura anormal puede
afectar el bienestar emocional. Este punto de vista psicosocial se suma al
enfoque clínico, subrayando la necesidad de abordar al paciente de forma
holística (19).
Parikh et al. =
(20)
llevan a cabo una comparación entre los tratamientos quirúrgicos y los
conversadores en adolescentes con casos graves de genu valgo. Examina facto=
res
como el tiempo de recuperación, los riesgos, los costos y la calidad de vida
después del tratamiento. Los resultados indican que, aunque la cirugía puede
ser útil en situaciones extremas, los tratamientos conservadores tienen bue=
nos
resultados si se realizan a tiempo. Esta investigación ayuda en la toma de
decisiones clínicas basadas en pruebas y en la situación personal de los
pacientes (20).
Patrón angular
fisiológico de las piernas del niño y adolescente según su edad
El ángulo Q conocido como ángulo =
del
cuádriceps, es una medición angular que se usa en el campo de la medicina y=
la
fisioterapia para analizar como esta alineada la parte baja de la pierna,
especialmente en relación con la rodilla. Se describe como el ángulo que se
forma entre una línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el
centro de la rótula y otra línea que se extiende desde este punto hasta la
tuberosidad anterior de la tibia. Este ángulo indica la dirección en la que=
el
musculo cuádriceps tira de la rótula y su conexión con el eje mecánico de la
pierna.
Figura
1.
Ángulo Q.
Fuente:=
Monasterio (2015) (21)
La Figura =
1
representa el ángulo Q en hombres y mujeres, un parámetro biomecánico que
evalúa la orientación del fémur en relación con la tibia.
-
Se muestran dos diagr=
amas
comparativos de la extremidad inferior, uno relacionado con un hombre
(izquierda) y el otro con una mujer (derecha).
-
En ambos casos, se di=
buja
una línea verde desde la Espina Ilíaca Anterosuperior (EIAS) hasta la rodil=
la,
y otra línea que va desde la rodilla a la tuberosidad tibial.
-
Se destaca que el áng=
ulo
Q es más amplio en las féminas (15°) que en los hombres (12°), lo cual se
atribuye a una mayor amplitud pélvica en las mujeres, lo que puede hacerlas=
más
propensas a problemas como inestabilidad rotuliana o al riesgo de lesiones =
en
la rodilla.
El patrón angular fisiológico de =
las
extremidades inferiores en niños y adolescentes cambia a lo largo del
crecimiento y es un proceso natural del desarrollo musculoesquelético. Desd=
e el
nacimiento, los infantes presentan un genu varo fisiológico, que se corrige
gradualmente hasta convertirse en un genu valgo máximo entre los 3 y 4 años.
Posteriormente, este ángulo disminuye hasta alcanzar una alineación cercana=
a
la neutralidad alrededor de los 7 u 8 años. Comprender estos cambios es
fundamental para distinguir el desarrollo normal de anomalías patológicas q=
ue
puedan requerir intervención.
El desarrollo del alineamiento de=
los
miembros inferiores es un proceso dinámico que cambia con la edad. Al nacer,
los recién nacidos presentan un genu varo fisiológico, caracterizado por una
curvatura hacia el exterior de las piernas. Este patrón es fruto de la posi=
ción
intrauterina y suele ser más marcado durante los primeros meses de vida. El=
ángulo
medio de varo al nacer es de aproximadamente 15 grados.
A medida que el niño se desarroll=
a,
particularmente entre los 12 y 18 meses, cuando comienza a caminar, se nota=
una
reducción gradual del genu varo. Alrededor de los 2 años, las piernas tiend=
en a
alinearse en una posición neutral. Luego, entre los 2 y 4 años, es común
observar un genu valgo fisiológico, donde las rodillas se aproximan y los
tobillos se distancian. El ángulo de valgo puede alcanzar hasta 12 grados en
esta fase.
El punto más alto de genu valgo
fisiológico se manifiesta entre los 3 y 4 años. A partir de aquí, inicia una
corrección espontánea gradual, y para los 7 años, la disposición de las
extremidades inferiores tiende a estabilizarse en un valgo de aproximadamen=
te 5
a 7 grados, parecida a la que se observa en adultos (<=
span
style=3D'color:windowtext;text-decoration:none;text-underline:none'>Figura =
2).
Figura
2.
Genu varo en niños y adolescentes según su edad
Fuente:=
Rausell (2023) (22)
Es crucial resaltar que, a pesar =
de
que hay una variabilidad personal, este modelo de desarrollo se considera
fisiológico. No obstante, alteraciones significativas de este proyecto pued=
en
señalar condiciones patológicas que requieren evaluación médica. Así, la
vigilancia del alineamiento de las extremidades inferiores durante el
crecimiento es fundamental para detectar posibles irregularidades y asegura=
r un
desarrollo musculoesquelético adecuado.
El crecimiento angular de las
extremidades inferiores en niños y adolescentes conlleva transformaciones
notables en la alineación de las piernas. Al nacer, los infantes exhiben un
genu varo fisiológico que evoluciona hacia un genu valgo máximo alrededor de
los 3 a 4 años, para luego disminuir y estabilizarse en una alineación cerc=
ana
a la neutralidad hacia los 7 años. Estas variaciones en la alineación impac=
tan
directamente el ángulo Q, que se define como el ángulo formado entre la lín=
ea
de tracción de los músculos cuádriceps y la línea de tracción del tendón
rotuliano.
El genu valgo propende a incremen=
tar
el ángulo Q, lo que podría resultar en un mayor estrés en la articulación d=
e la
rodilla y aumentar el riesgo de lesiones como la dislocación rotuliana. En =
la Tabla 1 se puede observar las diferencias de ángulo Q
entre niños y adultos.
Tabla 1. Diferencias
de ángulo Q entre niños y adultos
|
Etapa |
Valor
aproximado del ángulo Q |
Factores
influyentes |
|
Lactantes y
niños pequeños (0 - 3 años) |
No existen
valores de referencia uniformes, puesto que la alineación fluctúa debido =
al
genu varo fisiológico. |
Desarrollo
óseo acelerado, carencia de estabilidad en las articulaciones. |
|
Niños de e=
dad
preescolar y escolar (4 – 10 años) |
En promedi=
o,
oscila entre 10° y 15°, con diferencias individuales. |
Evolución =
del
genu valgo fisiológico, robustecimiento de la musculatura. |
|
Adolescent=
es
(11 – 18 años) |
Mujeres: 1=
5° -
20° Hombres: 1=
0° -
15° |
Alteracion=
es
hormonales, incremento del desarrollo pélvico en mujeres, variaciones en =
la
biomecánica. |
|
Adultos |
Mujeres: 1=
5° -
20° Hombres: 1=
0° -
15° |
Desarrollo
esquelético, firmeza en las articulaciones consolidada. |
La Tabla 1 ilustra la
variación del ángulo Q a través de las distintas etapas de la existencia,
subrayando los factores que afectan su desarrollo. El ángulo Q es un indica=
dor
biomecánico significativo para la alineación de las extremidades inferiores=
y
la estabilidad de la articulación de la rodilla. En términos generales, el
ángulo Q es un parámetro cambiante que fluctúa a lo largo de la vida según =
el
crecimiento óseo, la estabilidad de las articulaciones, la musculatura y la
biomecánica personal. Su seguimiento, la musculatura y la biomecánica perso=
nal.
Su seguimiento es esencial para identificar posibles irregularidades y para
poner en práctica estrategias preventivas o reparadoras en situaciones de
alteraciones notables.
Actores que impactan la variación=
del
ángulo Q
-
Diferencias de sexo: =
las
mujeres suelen presentar un ángulo Q más elevado debido a una pelvis más an=
cha.
-
Crecimiento y desarro=
llo:
la alineación ósea transforma desde el genu varo en la infancia hasta la
neutralidad en la adultez.
-
Actividad física y
postura: elementos biomecánicos pueden alterar el ángulo Q con el paso del
tiempo.
Características del G=
enu
valgo patológico de acuerdo con el rango etario
El genu valgo patológico se disti=
ngue
del fisiológico por su continuidad, desarrollo anómalo o repercusión en la
función del paciente. A diferencia del genu valgo fisiológico, que se corri=
ge
de manera espontánea durante el crecimiento, el patológico puede estar
vinculado a factores como displasias óseas, trastornos metabólicos, obesida=
d o
enfermedad musculoesqueléticas.
Su diagnóstico depende de la edad=
, el
grado de desviación y la presencia de síntomas como dolor, inestabilidad o
alteraciones en la marcha, lo que resalta la necesidad de una detección
temprana para prevenir complicaciones a largo plazo.
El genu valgo anómalo se diferenc=
ia
del genu valgo normal por su persistencia que supera las edades habituales =
para
la autocorrección, su gravedad y la presencia de síntomas relacionados. Esta
condición puede presentarse en diversas fases de la infancia y la adolescen=
cia,
y sus rasgos varían de acuerdo con la edad del paciente.
Tabla 2. Características
del Genu valgo patológico de acuerdo con el rango etario
|
Rango etar=
io |
Caracterís=
ticas |
Posibles
causas |
|
Lactantes y
niños pequeños (0 - 3 años) |
En esta fa=
se,
el genu valgo es raramente observado y, cuando se presenta, a menudo se
asocia con trastornos metabólicos. |
®&=
nbsp;
Desnutrici=
ón
por falta de vitamina D. ®&=
nbsp;
Afecciones
metabólicas óseas. |
|
Niños de e=
dad
preescolar y escolar (4 – 10 años) |
Es fundame=
ntal
distinguir entre el genu valgo fisiológico y el patológico. Si se mantiene
después de los 7 años o es excesivo (>15°), se clasifica como patológi=
co. |
®&=
nbsp;
Anomalías
óseas (por ejemplo, displasia fibrosa) ®&=
nbsp;
Consecuenc=
ias
de fracturas mal sanadas. ®&=
nbsp;
Modificaci=
ones
en el cartílago de crecimiento. |
|
Adolescent=
es
(11 – 18 años) |
Esto podría
ser resultado de una sobrecarga en las articulaciones, cambios estructura=
les
o influencias hormonales. Puede causar malestar y modificar la forma de
caminar. |
®&=
nbsp;
Exceso de =
peso
y tensión en las articulaciones. ®&=
nbsp;
Enfermedad=
de
Blount en su etapa avanzada. ®&=
nbsp;
Alteracion=
es
biomecánicas en desarrollo. |
La Tabla 2=
ilustra la incidencia del genu valgo en diversos grupos de edad, sus
características fundamentales y las posibles causas subyacentes. Este análi=
sis
es esencial para distinguir entre una alineación fisiológica normal y una
condición patológica que necesite intervención. El estudio del genu valgo en
cada fase de la vida permite establecer estrategias de prevención y tratami=
ento
adecuadas, ajustadas a la causa particular de la condición.
Figura 1. =
Genu
valgo en paciente
Fuente:=
Tarazona (2022) (23)
La
-
Izquierda: se aprecia=
una
alineación irregular de las piernas con un genu valgo (desviación en “X” de=
las
rodillas), donde los fémures convergen hacia la línea media mientras que las
tibias se separan en la sección distal.
-
Derecha: se muestra la
misma radiografía con líneas trazadas que parecen señalar un estudio del eje
mecánico de las extremidades inferiores. También se observa un esquema de
osteotomía correctiva, donde se indica una posible resección ósea en la tib=
ia
proximal para ajustar la alineación del miembro inferior.
Tratamiento e
indicaciones terapéuticas para cada grupo etario.
Lactantes y niños pequeños (0 - 3
años)
En este rango de edad, el genu va=
lgo
es poco común y, cuando se presenta, frecuentemente está vinculado a trasto=
rnos
patológicos como el raquitismo 1. El enfoque principal se enfoca=
en
tratar la causa que lo origina.
-
Tratamiento del
raquitismo: la suplementación con vitamina D=
y
calcio es crucial para rectificar las alteraciones metabólicas y fomentar u=
na
adecuada mineralización ósea. La corrección nutricional y la exposición sol=
ar
son esenciales en la gestión del raquitismo (15).
-
Monitoreo clínico:
es esencial realizar un seguimiento regular del alineamiento de las
extremidades inferiores para evaluar la respuesta al tratamiento y determin=
ar
si son necesarias intervenciones adicionales (15).
Niños de edad preescolar y escola=
r (4
– 10 años)
En esta fase, es fundamental
diferenciar entre genu valgo fisiológico y el patológico. La mayoría. De los
casos fisiológicos tienden a resolverse de forma espontánea; sin embargo, en
situaciones patológicas, se consideran las siguientes opciones de intervenc=
ión:
-
Monitoreo y evaluació=
n:
en deformidades leves, se aconseja una vigilancia continua para observar la
evolución o la corrección espontánea (15).
-
Soportes:<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif'>
la utilización de soportes nocturnos puede ser ventajosa en casos seleccion=
ados
para encaminar el desarrollo óseo 15.
-
Modificación del
crecimiento (Hemiepifisiodesis): en las
deformidades moderadas a severas con cartílago de crecimiento abierto, la
Hemiepifisiodesis resulta ser una alternativa eficaz. Se han documentado
resultados favorables con la interrupción epifisaria femoral medial distal =
en
la rectificación del genu valgo en niños y adolescentes (10)
(15).
Adolescentes (11 – 18 años)
En jóvenes, particularmente aquel=
los
con madurez ósea cercana o alcanzada, las alternativas terapéuticas varían
según la gravedad de la deformidad y la sintomatología (<=
span
style=3D'color:windowtext;text-decoration:none;text-underline:none'>8)
(11):
-
Osteotomía correctiva=
:
para deformidades notables o sintomáticas, la osteotomía varizante se consi=
dera
una opción quirúrgica. La osteotomía femoral distal cuando el ángulo
femorotibial supera los 12° o cua=
ndo el
plano articular se desvía más de 10° de la horizontal (8).
-
-
El abordaje del genu valgo en niñ=
os
varía en función de la edad, la gravedad de la deformidad y la presencia de
síntomas asociados. En numerosos casos, la alineación angular de las
extremidades sigue un patrón fisiológico de corrección espontánea, lo que h=
ace
que la intervención no sea necesaria en las primeras etapas de la vida 1. No
obstante, cuando la angulación es excesiva, persistente o sintomática, se
sugiere una estrategia terapéutica específica que puede incluir desde
vigilancia y medidas ortopédicas hasta procedimientos quirúrgicos (8) (10).
La Tabla 3=
describe los enfoques de tratamiento recomendados según el grupo de edad,
fundamentándose en la evidencia clínica más actual.
Tabla 3. Tratamientos
sugeridos para el genu valgo según el rango etario
|
Grupo etario |
Tratamiento sugerido |
Referencia Bibliográfica |
|
0 – 2 años |
Revisión clínica constante. No se sugiere intervención terapéuti=
ca,
puesto que genu valgo fisiológico aún no ha aparecido. |
Patel & Nelson (2023) (1) |
|
2 – 6 años |
Monitoreo clínico cada seis meses o
anualmente. Análisis del ángulo Q y la disposici=
ón
de las extremidades. Aplicación de plantillas ortopédicas=
en
situaciones con alteraciones biomecánicas relacionadas. |
Moon et al. (2021) (17) |
|
6 – 10 años |
Actividades para el desarrollo de la
fuerza muscular (isquiotibiales, cuádriceps y glúteos). Implementación de dispositivos
ortopédicos nocturnos en situaciones específicas. En casos graves o avanzados, contemp=
lar
Hemiepifisiodesis utilizando placas de 8. |
|
|
10 – 14 años |
Hemiepifisiodesis usando grapas de
Blount o placas de 8 para frenar el crecimiento desigual. Terapia postural para optimizar la
mecánica de la marcha. Manejo del peso en infantes con
sobrepeso. |
Dai et al. (2021) (3)
Alagamy et al. (2023) (14) |
|
14 – 18 años |
Cirugía de corrección angulada
supracondílea en situaciones severas con epífisis selladas. Empleo de dispositivos externos en
deformidades angulares severas. Rehabilitación para recuperar la
movilidad y la fortaleza tras la operación. |
La Tabla 3=
muestra los métodos terapéuticos sugeridos para tratar el genu valgo,
organizados por un grupo de edad y fundamentados en la evidencia obtenida d=
e la
revisión de la literatura científica contenida en este análisis. Esta
organización facilitó la identificación de las tácticas más frecuentemente
registradas y reconocidas por especialistas en ortopedia pediátrica, que van
desde investigaciones internacionales hasta informes clínicos específicos. =
Así,
se puede notar una evolución clara en el tratamiento: en las primeras fases=
se
enfoca en la observación clínica y el seguimiento regular (Patel & Nels=
on (2023)
(1); Moon et al. (2021) (17),
mientras que en etapas intermedias se sugieren procedimientos ortopédicos y
técnicas de crecimiento controlado (Rodrigues et al. (2020) (10);
Masquijo et al. (2021) (16)).
Finalmente, en adolescentes que presentan deformidades severas o epífisis
cerradas, los procedimientos quirúrgicos, como la osteotomía supracondílea =
o el
uso de fijadores externos, cobran mayor importancia (Barakat et al. (9), Adrees et al. (11)).
Estas sugerencias, basadas en investigaciones clínicas y revisiones
sistemáticas, proporcionan un marco completo para tomar decisiones de
tratamiento adecuadas según la edad, la gravedad y la evolución del caso.
4.
Discusión
La revisión bibliográfica muestra que el genu valg=
o es
una desviación ortopédica común en niños y adolescentes, marcada por un cam=
bio
en la alineación normal de las piernas. La mayoría de las investigaciones
revisadas indican que esta situación puede ser normal durante ciertas fases=
del
crecimiento, sobre todo entre los 3 y 7 años, pero necesita ser observada si
continúa o empeora después de esta etapa. Los estudios subrayan la importan=
cia
de realizar una evaluación clínica y radiológica a tiempo, lo cual ayuda a
distinguir entre los casos temporales y los que son patológicos, facilitand=
o la
elección de tratamientos.
Desde la perspectiva de las causas, las fuentes
revisadas mencionan varios factores de riesgo que se relacionan con el
desarrollo del genu valgo. Entre ellos se encuentran aspectos genéticos,
problemas metabólicos, exceso de peso, carencias en la alimentación y malos
hábitos en la postura. Algunos estudios analizan las alteraciones en la
biomecánica y en los músculos que están presentes en esta condición, sugiri=
endo
un enfoque integral que va desde la prevención hasta la corrección. La vari=
edad
de factores causales identificados subraya la importancia de tener
intervenciones personalizadas que tomen en cuenta tanto el entorno clínico =
como
el social del niño o adolescente.
Con respecto a la evaluación, los estudios analiza=
dos
destacan la importancia de emplear herramientas como la medición del ángulo
entre la tibia y el fémur, la distancia entre los maléolos y la distancia e=
ntre
los cóndilos, así como de realizar pruebas adicionales como radiografías o
análisis de movimiento. Algunas investigaciones sugieren protocolos más
detallados que integran estas mediciones con valoraciones funcionales del
sistema locomotor. Esta diversidad de métodos ofrece una visión más exacta,=
pero
también indica que no existe un acuerdo general para estandarizar el
diagnóstico del genu valgo.
En cuanto al tratamiento, se coincide en que las
opciones no invasivas, como la terapia física, el desarrollo de la fuerza
muscular y el uso de plantillas, constituyen la primera estrategia en la
mayoría de los casos. No obstante, las investigaciones también examinan el
papel de la cirugía correctiva en situaciones donde la desviación es grave =
o va
en aumento. Algunos estudios resaltan los beneficios de los programas de
ejercicio terapéutico, particularmente aquellos que se centran en la postur=
a y
el equilibrio muscular, lo que significa un progreso en la rehabilitación
funcional de estas personas.
Una de las contribuciones más importantes es la
atención a los aspectos psicosociales relacionados con el genu valgo. Diver=
sos
autores indican que esta situación puede afectar la autoestima y la implica=
ción
del niño en actividades físicas y sociales, lo que subraya la necesidad de =
un
enfoque multidisciplinario. Se sugiere la participación de grupos integrados
por médicos, fisioterapeutas, psicólogos y docentes para asegurar un cuidado
completo que no solo se centre en el tratamiento físico, sino que también t=
ome
en cuenta el bienestar emocional.
Es fundamental mencionar que, aunque hay mucha
información disponible sobre el genu valgo, gran parte de los estudios se
centran en grupos específicos, lo que hace necesario expandir la investigac=
ión
hacia situaciones locales. Además, se observan faltas en el seguimiento a l=
argo
plazo de los tratamientos realizados y su efecto funcional en la edad adult=
a.
Este análisis ofrece una base firme para futuras investigaciones y ayuda a
diseñar propuestas de intervención clínica y preventiva que sean más adecua=
das y
eficaces.
5.
Conclusiones
·&nb=
sp;
La disposición de las
extremidades inferiores no es fija, sino que sigue un patrón angular natural
que cambia con la edad. La transición habitual de una posición genu varo en=
los
primeros años a una postura genu valgo fisiológica hacia los 3 – 4 años,
seguida de su corrección gradual, subraya la relevancia de un diagnóstico p=
reciso
para diferenciar entre una variación normal del crecimiento y una deformidad
patológica que necesite intervención.
·&nb=
sp;
Aparte de la simple
valoración del eje mecánico de las extremidades, el ángulo Q ofrece informa=
ción
valiosa acerca de la biomecánica de la rodilla y su vínculo con la
inestabilidad rotuliana. Un incremento notable puede ser un indicativo de
alteraciones estructurales en la rodilla, lo que enfatiza la relevancia de =
su
medición en el seguimiento clínico de pacientes pediátricos con genu valgo.=
·&nb=
sp;
El peso corporal
desempeña un papel crucial en la evolución del genu valgo, especialmente en
infantes con predisposición idiopática. La sobrecarga mecánica en las
articulaciones de la rodilla y el incremento del ángulo Q han sido señalados
como factores que contribuyen al surgimiento de deformidades más acentuadas=
, lo
que convierte la gestión del peso en una estrategia adicional fundamental p=
ara
la prevención y tratamiento del genu valgo progresivo.
·&nb=
sp;
No todas las terapias=
son
adecuadas para cada paciente. Mientras que en infantes el enfoque tiende a =
ser
cauteloso, optando por la observación y la fisioterapia, en individuos con
crecimiento restante se ha comprobado que la Hemiepifisiodesis utilizando p=
lacas
de 8 o grapas de Blount resulta efectiva. Para los adolescentes con epífisi=
s ya
cerradas, la osteotomía correctiva se presenta como la alternativa quirúrgi=
ca
más apropiada, subrayando la importancia de personalizar el tratamiento seg=
ún
cada caso específico.
·&nb=
sp;
La solución para el g=
enu
valgo no puede restringirse a un enfoque ortopédico; debe incluir la
participación de un grupo interdisciplinario de expertos que abarque
fisioterapeutas, dietistas y especialistas en rehabilitación. El éxito del
tratamiento no depende únicamente de la intervención quirúrgica o mecánica,
sino también del fortalecimiento muscular, la instrucción postural y la
modificación de los hábitos de vida para evitar recaídas o complicaciones e=
n el
futuro.
· =
Es esencial llevar a =
cabo
un monitoreo clínico regular en niños con factores de riesgo para detectar a
tiempo irregularidades y establecer intervenciones adecuadas que prevengan
complicaciones funcionales en la adultez. Por último, la instrucción a padr=
es y
cuidadores sobre el desarrollo normal de la alineación de las piernas y las
señales de alerta de deformidades patológicas es fundamental para la
identificación temprana y un tratamiento efectivo.
6.
Conflicto de
intereses
El autor declara que no existe conflicto de intere=
ses
en relación con el artículo presentado.
7.
Declaración de
contribución de los autores
El autor contribuyó significativamente en la
elaboración del artículo.
8.
Costos de financiamiento
La presente investigación fue financiada en su
totalidad con fondos propios del autor.
9.
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