Remineralización biomimética
de esmalte y dentina: una revisión de la literatura
Biomimetic remineralization of
enamel and dentin: a review of the literature
|
1 |
Nancy Pilar Sauca Chalán |
|
https://orcid.org/0009-0001-8169-=
8986 |
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Universidad de Cuenca
(UCUENCA), Cuenca, Ecuador Estudiante de Odontol=
ogía |
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2 |
Yuliana Elizabeth Paladinez Carri=
ón |
|
https://orcid.o=
rg/0009-0003-1037-5535 |
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Universidad de Cuenca
(UCUENCA), Cuenca, Ecuador Estudiante de Odontol=
ogía
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3 |
Iván Andrés Palacios Astudillo |
|
https://orcid.o=
rg/0000-0002-5857-5347 |
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Universidad de Cuenca
(UCUENCA), Cuenca, Ecuador Docente de Universida=
d de
Cuenca/ Miembro del grupo GIRO |
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Artículo de Investigación
Científica y Tecnológica |
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<= o:p> |
|||||||
|
<= o:p> C=
ítese:
|
<= o:p> |
<= o:p> Sauca Chalán, N. P., Paladinez Carrión, Y. E., & Palacios Astudillo,=
I. A.
(2025). Remineralización biomimética
de esmalte y dentina: una revisión de la literatura. Anatomía Digital<=
/i>,
8(3.1), 33-64. https://doi=
.org/10.33262/anatomiadigital.v8i3.1.3451
<= o:p> |
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ANATOMÍA
DIGITAL, es una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en sopo=
rte
electrónico tiene como misión contribuir a la formación de pr=
ofesionales
competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp=
oner
sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se
promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. =
https://anatomiadigital.org=
=
La revist= a es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registra= da en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec<= o:p> |
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E=
sta
revista está protegida bajo una licencia Creative Co=
mmons
Atribución-NoComercial-C=
ompartirIgual
4.0 International. Copia de la licencia: https://creativecommons.org/licens=
es/by-nc-sa/4.0/deed.es =
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P=
alabras
claves: =
Odontología,
biomimética, remineraliz=
ación,
esmalte dentina, antiadhesivas. |
<= o:p> |
Resumen La odontología b=
iomimética
surge como un enfoque novedoso que tiene como objetivo reproducir las
propiedades y funciones de los dientes naturales para mejorar la durabili=
dad
y calidad de las restauraciones dentales convencionales. Objetivo. Analizar la literatura respecto a=
remineralización de esmalte y dentina con materiale=
s biomiméticos con el fin de entender su efectividad y
aplicaciones clínicas. Metodología.
Se realizó una búsqueda generalizada de artículos científicos =
que
incluyó estudios in vitro, revisiones sistemáticas y metaanálisis publica=
dos
entre 2019 y 2024. Las bases de datos consultadas fueron Pubmed,
Science Direct y Springer Link y se usó Google
Académico cómo buscador secundario. Resultados. A pesar de todos l=
os
estudios prometedores, las estrategias biomiméticas<=
/span>
aún enfrentan desafíos en los campos de la odontología. Conclusión. |
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Keywor=
ds: Dentistry, biomimicry, remineralization, enam=
el
dentin, anti-adhesives. |
|
Abstract Objective. To analyze the
literature regarding enamel and dentin remineralization with biomimetic
materials to understand their effectiveness and clinical applications. |
|
|||||
1. Introducción
La palabra biomimética deriva de los términos griegos "bio" que significa vida y "mimesis" imitar (1)(2)(2) (3). En este contexto la utilización de nuevos materiales que imitan la estética y funcionalidad del esmalte dental no solo mejora el resultado estético de las restauraciones, sino que también contribuye a la salud a largo plazo de las piezas dentales previamente restauradas (3)(1) (3). Estos fundamentos han permitido el desarrollo de enfoques terapéuticos innovadores que buscan preservar y restaurar la integridad estructural de l= os tejidos dentales mediante el uso de materiales que replican las característ= icas naturales del esmalte y la dentina.
La caries dental representa una enfermedad crónica y multifact= orial que provoca la destrucción de la estructura de los dientes, debido a la presencia de ácidos que se generan por las bacterias en la placa dental. Es= te proceso patológico se puede detener cuando se encuentra en las etapas iniciales, de no ser así puede avanzar hacia las capas más profundas del di= ente como dentina y pulpa causando un daño irreversible (4)(5)(6)(4)(4)(7)(4) (8).
Basándose en estos fundamentos se han desarrollado diversos si=
stemas
biomiméticos entre estos los sistemas basados en hidrogeles han demostrado
resultados prometedores. (9)
(10) mencionan estudios recientes acerca de
hidrogeles de quitosano, que revelan sus diferentes aplicaciones como en la
remineralización del esmalte dental, regeneración tisular y efectos
antimicrobianos (11) (12).
La ventaja más específica del quitosano es su bajo costo y disponibilidad, =
al
ser un polímero natural se encuentra en la naturaleza y se puede obtener de
forma sencilla (9)(10)
(11)(12)
(13)(14)
(15)(16)
(17)(18)
(19)(7)(7)
(8). Por
otra parte la remineralización biomimética de abajo hacia arriba (bottom up)
consiste en producir nanocristales que son lo suficientemente pequeños como
para encajar en los espacios entre las moléculas de colágeno adyacentes con=
el
fin de rellenar el colágeno de la dentina desmineralizada (7)
(9).
Tanto la dentina desmineralizada de forma parcial como la dentina completam=
ente
desmineralizada, con las fibrillas de colágeno tipo I completamente
desprovistas de fosfoproteínas de la matriz, ha sido remineralizada con éxi=
to a
través de esta estrategia (11)(10). Igualmente relevante es el fosfopéptido de Caseína - Fosf=
ato de
Calcio Amorfo (CPP-AC), complejo que se utiliza en productos como pastas
dentales, chicles sin azúcar, enjuagues bucales y biomateriales (como resin=
as
compuestas y ionómeros de vidrio). El mecanismo de acción del CPP - ACP se =
basa
en su capacidad para mantener y estabilizar altas concentraciones de iones =
de
calcio y fósforo en forma de ACP, evitando su cristalización prematura. Est=
os
iones se localizan en la superficie dental, creando un estado de
sobresaturación en el fluido de la placa dental. Cuando el pH disminuye (me=
nor
o igual a 5,8) la hidroxiapatita comienza a precipitarse infiltrándose en la
superficie del esmalte y promoviendo una remineralización eficaz ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION
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formattedCitation":"(12,13)","plainCitation":"=
;(12,13)","noteIndex":0},"citationItems":[{"i=
d":3642,"uris":["http://zotero.org/users/14765499/items=
/BXCRWXTB"],"itemData":{"id":3642,"type"=
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Remineralising composites with antibacterial properties may seal the cavity=
and
prevent secondary caries. This study aimed at developing experimental flowa=
ble
composites containing different concentrations of fluoride-doped calcium
phosphate fillers and evaluating their remineralising and antibacterial
properties.\nMethods: Experimental resin-based composites containing differ=
ent
concentrations (0–20 %) of fluoride-doped calcium phosphate fillers (VS10/V=
S20)
were formulated. The release of calcium (Ca), phosphate (PO) and fluoride (=
F)
ions was assessed for 30 days. Remineralisation properties were evaluated
through ATR-FTIR and SEM/EDX after storage in simulated body fluid (SBF). T=
he
metabolic activity and viability of Streptococcus gordonii was also evaluat=
ed
through ATP, CFU and live/dead confocal microscopy. The evaluation of speci=
fic
monomer elution from the experimental composites was conducted using
high-performance liquid chromatography (HPLC).\nResults: The composites
containing VS10 showed the highest release of Ca, those containing VS20
released more F over time (p < 0.05), while there was no significant
difference in terms of PO ions release between the groups (p > 0.05). A
quick 7-day mineral precipitation was observed in the tested composites
containing VS10 or VS20 at 10 %; these materials also showed the greatest
antibacterial activity (p < 0.05). Moreover, the tested composites
containing VS10 presented the lowest elution of monomers (p < 0.05).\nCo=
nclusions:
Innovative composites were developed with low monomers elution, evident
antibacterial activity against S. gordonii and important remineralisation
properties due to specific ions release. Clinical significance: Novel
composites containing fluoride-doped calcium phosphates may be promising to
modulate bacteria growth, promote remineralisation and reduce the risk of
cytotoxicity related to monomers’
elution.","container-title":"Journal of
Dentistry","DOI":"10.1016/j.jdent.2024.104906",&qu=
ot;ISSN":"03005712","journalAbbreviation":"Jo=
urnal
of
Dentistry","language":"en","page":"=
104906","source":"DOI.org
(Crossref)","title":"Characterisation of experimental
flowable composites containing fluoride-doped calcium phosphates as promisi=
ng
remineralising materials","volume":"143","aut=
hor":[{"family":"Alambiaga-Caravaca","given&q=
uot;:"Adrián
M."},{"family":"Chou","given":"Yu
Fu"},{"family":"Moreno","given":"Da=
niel"},{"family":"Aparicio","given":&quo=
t;Conrado"},{"family":"López-Castellano","giv=
en":"Alicia"},{"family":"Feitosa","=
given":"Victor
Pinheiro"},{"family":"Tezvergil-Mutluay","giv=
en":"Arzu"},{"family":"Sauro","give=
n":"Salvatore"}],"issued":{"date-parts":=
[["2024",4]]}}},{"id":3640,"uris":["http=
://zotero.org/users/14765499/items/PBVRW6NZ"],"itemData":{&q=
uot;id":3640,"type":"article-journal","abstra=
ct":"Objectives:
Self-assembling peptide P11-4 is amphiphilic and pH-triggered, effective on
repairing early enamel carious lesions and dentin remineralization. However,
P11-4 effects on dentin biomineralization and repair ability remain unexplo=
red.
Thus, cytocompatibility and effectiveness of P11-4 on inducing mineralizati=
on
and migration of odontoblast-like cells (MDPC-23) were investigated.\nMetho=
ds:
MDPC-23 were seeded in contact with P11-4 (0.5 and 1 µg/ml), Dentin Matrix
Protein 1 (DMP1 0.5 and 1 µg/ml) or Calcium hydroxide (Ca(OH)2 100 µg/ml)
solutions. Cell viability was verified using MTT (n =3D 6/ group). Mineral
deposition was tested using Alizarin Red (n =3D 4/group). Cell migration was
assessed by light microscopy (n =3D 2/group). MTT and Alizarin Red data were
compared using Kruskal-Wallis and Mann-Whitney (α=3D0.01).\nResults: P=
11-4
(0.5 and 1 µg/ml) and DMP1 (0.5 and 1 µg/ml) resulted the highest cell
viability; Ca(OH)2 presented the lowest. 1 µg/ml DMP1 and 1 µg/ml P11-4 pro=
moted
the highest mineral deposition. Ca(OH)2 presented lower values of mineral
deposits than DMP1 1 µg/ml (p < 0.01), but similar to P11-4 1 µg/ml. P11=
-4
and DMP1 at 0.5 µg/ml induced lesser mineral precipitation than P11-4 and D=
MP1
at 1 µg/ml (p < 0.01), with no difference to Ca(OH)2. All materials
stimulated cell migration, however, lower concentrations of DMP1 and P11-4
demonstrated a higher migration potential.\nConclusion: P11-4 did not affect
cell viability, induces mineral deposition and MDPC-23 migration like DMP1.
Clinical significance: Self-assembling peptide P11-4 does not affect the ce=
ll
viability and induces mineral deposition comparable to native protein invol=
ved
in biomineralization. Combined with its ability to bind type I collagen, P1=
1-4
is a promising bioinspired molecule that provides native-tissue conditions =
and
foster further studies on its ability to form dentin bridges in pulp-capping
strategies.","container-title":"Journal of
Dentistry","DOI":"10.1016/j.jdent.2022.104111",&qu=
ot;ISSN":"03005712","journalAbbreviation":"Jo=
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of
Dentistry","language":"en","page":"=
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mineralization and cell-migration of odontoblast-like
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amily":"Araújo","given":"Isaac
Jordão De Souza"},{"family":"Guimarães","give=
n":"Gustavo
Narvaes"},{"family":"Machado","given":&q=
uot;Renato
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quot;Luiz
Eduardo"},{"family":"Davies","given":&qu=
ot;Robert
Philip
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Maria"}],"issued":{"date-parts":[["2022"=
,6]]}},"label":"page"}],"schema":"https:=
//github.com/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json&qu=
ot;}
(12)
(13)(16)
(17)(20)
El quitosano como biomaterial par=
a la
prevención y tratamiento de la caries dental
Revisión narrativa
Proporcionar una visión general de
las aplicaciones anticaries del quitosano y sus mecanismos
2
Apama et al. (2022)
Remineralización de lesiones tempranas de car=
ies
del esmalte utilizando péptidos autoensamblables P11-4
Revisión sistemática y meta-análisis
Comparar la efectividad del péptido P11-4 en =
la
remineralización de lesiones tempranas del esmalte
3
Dawasaz et al. (2023)
Remineralización de lesiones
dentinales usando agentes biomiméticos
Revisión sistemática y meta-análi=
sis
Revisar sistemáticamente métodos =
para
remineralizar dentina humana utilizando agentes biomiméticos
4
Butera et al. (2023)
Acción biomimética de la hidroxiapatita de zi=
nc
sobre la remineralización del esmalte y dentina
Revisión sistemática
Evaluar la eficacia de la tecnología biomimét=
ica
de hidroxiapatita zinc-carbonato
5
Xu et al. (2022)
Los efectos anticaries del fluoru=
ro
de tetraamina de cobre sobre el esmalte
Experimental in vitro
Investigar los efectos
antibacterianos y remineralizantes del fluoruro de tetraamina de cobre
6
Singer et al. (2023)
Enfoques y materiales biomiméticos en odontol=
ogía
restaurativa y regenerativa
Artículo de revisión
Explorar desarrollos recientes en biomimética
para odontología restauradora y regenerativa
7
Fernando et al. (2024)
Remineralización del esmalte y
dentina con dentífricos de fluoruro estannoso estabilizados
Ensayo clínico aleatorizado cruza=
do
in situ
Comparar la eficacia de remineral=
ización
de dos dentífricos que contienen fluoruro estannoso
8
Thorn et al. (2020)
El efecto de la teobromina sobre la
desmineralización y remineralización de las lesiones cariosas del esmalte=
Experimental in vitro
Investigar el efecto de la teobromina sobre l=
as
lesiones cariosas del esmalte bajo condiciones similares a líquidos de pl=
aca
9
Wierichs et al. (2021)
Eficacia de un péptido
autoensamblable para remineralizar lesiones iniciales de caries
Revisión sistemática y meta-análi=
sis
Analizar la eficacia de péptidos
autoensamblables en la remineralización de lesiones iniciales de caries
|
Nº |
Autores y Año |
Título del Artículo |
Tipo de Estudio |
Objetivo Principal |
|
10 |
Toledano et al. (2023) |
Las nanopartículas dopadas con
dexametasona mejoran la mineralización de la dentina humana |
Experimental in vitro |
Evaluar la capacidad de unión de
dentina infiltrada con nanopartículas dopadas con dexametasona |
|
11 |
Xu et al. (2022) |
Materiales avanzados para la remineralización=
del
esmalte |
Artículo de revisión |
Resumir materiales avanzados para
remineralización del esmalte y sus aplicaciones clínicas |
|
12 |
Alambiaga-Caravaca et al. (2024)<= o:p> |
Caracterización de compuestos flu=
idos
experimentales que contienen fosfatos de calcio dopados con flúor |
Experimental in vitro |
Desarrollar y evaluar compuestos
fluidos con rellenos de fosfato de calcio dopados con fluoruro |
|
13 |
Araújo et al. (2022) |
El péptido de autoensamblaje P11-4 induce la
mineralización y migración celular de células similares a odontoblastos |
Experimental in vitro |
Investigar los efectos del péptido P11-4 sobre
biomineralización y capacidad de reparación celular |
|
14 |
Hamdi et al. (2024) |
Efecto de remineralización de
adhesivos ortodóncicos sobre el esmalte que rodea brackets ortodónticos |
Revisión sistemática |
Evaluar el potencial de
remineralización de adhesivos ortodóncicos en lesiones del esmalte |
|
15 |
Sakr et al. (2024) |
Péptido inspirado en amelogenina y su efecto
sinérgico sobre la remineralización biomimética del esmalte |
Experimental in vitro |
Evaluar el potencial remineralizante de pépti=
dos
inspirados en amelogenina combinados con fosfato de calcio y fluoruro |
|
16 |
Asgartooran et al. (2024) |
Efecto de nano-compuesto
hidroxiapatita-quitosano dopado con boro sobre la microdureza del esmalte
desmineralizado |
Experimental in vitro |
Evaluar el impacto de concentraci=
ones
variables de boro en nano-compuestos sobre la microdureza del esmalte |
| 17 |
Rao et al. (2023) |
Evaluación del efecto de nanopartículas de vi=
drio
bioactivo tratadas con PAMAM incorporadas en adhesivo universal |
Experimental in vitro |
Evaluar los efectos de remineralización y fue= rza de unión de adhesivos modificados con nanopartículas de vidrio bioactivo<= o:p> |
|
Nº |
Autores y Año |
Título del Artículo |
Tipo de Estudio |
Objetivo Principal |
|
18 |
Aboayana et al. (2024) |
Nanopartículas de plata versus
efectos de nanopartículas de quitosano sobre el esmalte desmineralizado |
Experimental in vitro |
Comparar los efectos remineraliza=
ntes
de nanopartículas de quitosano y plata sobre el esmalte |
|
19 |
Diez-García et al. (2022) |
El poder de las resinas de intercambio iónico
asistidas por amelogenina para la remineralización natural del esmalte de=
ntal |
Experimental in vitro |
Desarrollar un producto dental para
remineralización usando resinas de intercambio iónico y amelogenina |
|
20 |
Hou et al. (2020) |
Estrategia dos en uno: recubrimie=
nto
remineralizante y antiadhesivo contra el esmalte desmineralizado |
Experimental in vitro |
Evaluar los efectos remineralizan=
tes
y antiadhesivos del PASP-PEG sobre el esmalte dental |
La Tabla 1 muestra una marcada intensificación de la inve= stigación en los últimos cuatro años. Esta tendencia evidencia el creciente interés científico en el campo de la remineralización biomimética dental, posicionándose como un área de investigación emergente y altamente dinámica= . La concentración de publicaciones en el período reciente sugiere que este campo está experimentando un desarrollo acelerado, impulsado por los avances en nanotecnología y biomateriales.
En cuanto a la distribución metodológica, los estudios experimentales in vitro constituyen la mayoría de la investigación con un 6= 0% del total, abarcando 12 estudios que se enfocan en la evaluación de materia= les biomiméticos específicos, análisis de propiedades remineralizantes y caracterización de mecanismos de acción. Las revisiones sistemáticas y meta-análisis representan el 25% de los estudios, proporcionando síntesis críticas de la evidencia disponible sobre la eficacia de diferentes agentes biomiméticos. Sin embargo, resulta preocupante que solo se identifique un ensayo clínico aleatorizado, representando únicamente el 5% de la investigación, lo que evidencia una significativa brecha entre la investiga= ción de laboratorio y la aplicación clínica. Los artículos de revisión narrativa completan el panorama con un 10%, ofreciendo perspectivas comprehensivas so= bre materiales avanzados y aplicaciones específicas.
Los materiales biomiméticos más intensamente investigados mues= tran una diversidad notable en sus enfoques y mecanismos de acción. Los péptidos autoensamblables, particularmente el P11-4, emergen como los agentes más estudiados, respaldados por múltiples investigaciones independientes y meta-análisis que demuestran su eficacia en la remineralización del esmalte. Los péptidos inspirados en amelogenina representan otro enfoque prometedor, buscando replicar los procesos naturales de biomineralización del esmalte. = En el ámbito de las nanopartículas, el vidrio bioactivo, el quitosano y las variantes modificadas de hidroxiapatita han mostrado resultados consistente= s, ofreciendo ventajas únicas como propiedades antibacterianas, liberación controlada de iones y capacidades de penetración mejoradas en lesiones cariosas.
Los enfoques metodológicos empleados en estos estudios revelan= una tendencia hacia la multifuncionalidad, donde los investigadores buscan desarrollar materiales que combinen propiedades remineralizantes con características antibacterianas, antiadhesivas o de liberación controlada de fármacos. Las técnicas de evaluación más frecuentemente utilizadas incluyen microdureza superficial, nanoindentación, microscopía electrónica de barrid= o y espectroscopia de rayos X, las cuales proporcionan análisis comprehensivos = de las propiedades mecánicas y estructurales de los tejidos tratados. Los mode= los experimentales han evolucionado hacia sistemas más sofisticados que incluyen ciclos de pH para simular condiciones orales reales, cultivos celulares con células tipo odontoblastos y estudios in situ utilizando aparatos palatinos= .
Las tendencias emergentes en la investigación señalan hacia un biomimeticismo cada vez más avanzado, donde los materiales desarrollados bu= scan imitar específicamente las proteínas naturales del esmalte, los procesos de biomineralización natural y las estructuras cristalinas de la hidroxiapatit= a. La incorporación de nanotecnología ha permitido optimizar la penetración en lesiones cariosas, mejorar la liberación de iones minerales y potenciar las propiedades mecánicas de los materiales restauradores. Esta convergencia tecnológica ha dado lugar al desarrollo de sistemas híbridos que integran múltiples mecanismos de acción en una sola formulación.
Los objetivos de investigación predominantes se distribuyen en= tre el desarrollo de nuevos materiales (40% de los estudios), la evaluación de efectividad de agentes existentes (35%) y la síntesis de evidencia disponib= le (25%). Los enfoques terapéuticos abarcan estrategias preventivas para inhib= ir la desmineralización, aproximaciones restaurativas para reparar lesiones existentes y métodos regenerativos dirigidos a restaurar las propiedades originales del tejido dental. Esta diversidad de objetivos refleja la maduración del campo y su progresión hacia aplicaciones clínicas más específicas y dirigidas.
Las limitaciones metodológicas identificadas incluyen el predo= minio de estudios in vitro con limitada translación clínica, heterogeneidad metodológica que dificulta la comparación entre estudios, períodos de evaluación relativamente cortos y falta de estandarización en protocolos de evaluación. Las principales brechas de investigación se centran en la escas= ez de evidencia clínica robusta, la ausencia de estudios de seguimiento a largo plazo, la falta de análisis de costo-efectividad y la limitada aplicabilidad clínica de los hallazgos de laboratorio. Estas limitaciones representan obstáculos significativos para la implementación clínica generalizada de es= tos avances.
En términos de implicaciones para la práctica clínica, los pép= tidos P11-4 y los productos con hidroxiapatita de zinc emergen como los materiales con mayor evidencia científica y potencial de implementación inmediata. Los dentífricos con fluoruro estannoso también muestran resultados prometedores respaldados por evidencia clínica. Sin embargo, la translación exitosa de e= stos avances requiere urgentemente el desarrollo de más ensayos clínicos aleatorializados, la creación de protocolos estandarizados de aplicación, evaluaciones de seguridad a largo plazo y estudios de costo-efectividad que faciliten la toma de decisiones clínicas informadas.
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos
seleccionados para la revisión bibliográfica
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Qu et a=
l.
(2023) |
El quit=
osano
tiene una estructura y un comportamiento similares a la matriz extracelul=
ar
(ECM) de nuestro cuerpo, este parecido hace que el quitosano sea una buena
opción para aplicaciones médicas. |
Quitosa=
no |
El quitosano tiene una excelente
biocompatibilidad ya que imita los componentes de la matriz extracelular =
de
los tejidos duros. |
Los com=
puestos
a base de quitosano tienen una buena biocompatibilidad y bioactividad. Las
investigaciones futuras deberían centrarse en optimizar el rendimiento de=
los
compuestos. |
|
Apama et al. (2022) |
Se ha demostrado que el péptido autoensamblador p11-4 permite la
regeneración del esmalte carioso, actuando como un agente biomimético. Ha demostrado mayor potencial remineralizante que los barnices
fluorados y los barnices de fosfato tricálcico. |
Péptido autoensamblador P11-4 |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>Promuev=
en la
regeneración al imitar las propiedades de la matriz extracelular. Los
péptidos que se autoensamblan forman andamios para la nucleación de la
hidroxiapatita. |
Excelente biocompatibilidad observada en el esmalte bovino y humano=
. Tanto los estudios in vitro e in vivo avalan su eficacia.Se necesit=
an
estudios a largo plazo para confirmar su aplicabilidad clínica. |
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos
seleccionados para la revisión bibliográfica (continuación)
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Dawasaz et al. (2023) |
Estos agentes están diseñados para imitar las proteínas naturales q=
ue
facilitan los procesos de mineralización en el cuerpo. La hidroxiapatita =
de
zinc imita la composición mineral de los dientes naturales y el péptido de
amelogenina está involucrado en la formación del esmalte e hidroxiapatita=
en
la dentina desmineralizada. |
Análogos de las proteínas no colagenosas (NCP) |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>Los aná=
logos
proteicos no colagenosos facilitan la remineralización en la matriz denti=
na,
muestran efectos biológicos incluso con presencia bacteriana. |
Los análogos del NCP remineralizan eficazmente la matriz dentina
desmineralizada. La mayoría de los estudios mostraron éxito in vitro en la
remineralización. |
|
Butera et al. (2023) |
En este estudio se analizó la Hidroxiapatita de Zinc contenida en
pastas dentales y enjuagues orales. Se concluyó que trata de un agente
biomimético de importancia que brinda beneficios significativos en el esm=
alte
y dentina así como para la reducir la sensibilidad dentinaria. |
Hidroxiapatita de carbonato de zinc. |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>Ayudan =
a la
remineralización del esmalte, previene la desmineralización del esmalte y=
reduce la hipersensibilidad dentinaria. |
La pasta de dientes con hidroxiapatita de carbonato de zinc
remineraliza eficazmente el esmalte dental. La pasta dental bloquea los
túbulos dentinarios, reduciendo la hipersensibilidad. |
|
Zu et al. (2023) |
Se analizó los distintos mecanismos de mineralización intrafibrilar
dentro de los cuales se incluyen el PILP, el equilibrio de Gibbs- Donnan
entre otros, además las NCP, aplicaciones de fibras de colágeno entre otr=
as;
para regenerar tejido y reparar dentina. |
Materiales a base de colágeno con hidroxiapatita. |
Induce la mineralización intrafibrilar para mejorar las propiedades
mecánicas y promueven la adhesión, la proliferación y la diferenciación
celular de manera efectiva. |
Los mecanismos de biomineralización del colágeno siguen siendo
discutibles. |
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos
seleccionados para la revisión bibliográfica (continuación)
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Singer et al. (2023) |
Se analizó la efectividad de los distintos materiales restauradores
biomiméticos, (CIV, DCR, Cerámica) y de materiales biomiméticos para
remineralizar dentina (BAG, CPP-ACP, y aquellos cargados de óxido de zinc
generando mayor resistencia y capacidades de regeneración. |
Material
bioactivo a base de silicato de calcio |
Promuev=
en la
regeneración y cicatrización de los tejidos gracias a sus propiedades
bioactivas. |
Se han observado resultados prometedores en la mineralización
biomimética de la dentina cariada. |
|
Fernando et al. (2024) |
Se analizó el uso de fluoruro de estaño en dos pastas dentales
comerciales: Mi paste One Perio (CPP-ACP y SnF2) que produjo un porcentaje
significativamente mayor de remineralización de esmalte y dentina, así co=
mo
mayor porcentaje de recuperación de la microdureza del esmalte en compara=
ción
con el dentífrico Colgate Total SF (fosfato de Zinc y SnF2). |
Fluoruro de Estaño |
Efecto anticariogénico. Según múltiples estudios pueden ayudar a inhibir la erosión dental,=
la
hipersensibilidad dentinaria y además de reducir la gingivitis. |
Requiere de una estabilización adecuada para evitar la formación de
complejos y la oxidación del estaño. |
|
Thorn et al. (2020) |
La teotrombina es un alcaloide que pertenece al grupo de las
metilxantinas. Se trata de un ingrediente natural que principalmente se
encuentra en las semillas de cacao. |
Teotrombina |
Algunos estudios sugieren que puede mejorar la cristalinidad y la
resistencia a la disolución de la apatita del esmalte, puede implicar un
efecto protector en los dientes. |
Se necesitan investigaciones clínicas concluyentes que determinen l=
os
beneficios de los dentífricos sin flúor que contienen teotrombina en
comparación de dentífricos con flúor convencionales. |
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos
seleccionados para la revisión bibliográfica (continuación)
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Wierichs et al. (2021) |
El péptido autoensamblador P11-4 surge como una propuesta para reve=
rtir
las lesiones de caries iniciales. Se trata de un péptido sintético, diseñ=
ado
para auto ensamblarse en estructuras que pueden facilitar la unión de los
iones de calcio y fosfato de la saliva. |
Péptido autoensamblador P11-4 |
Se difunde en lesiones cariosas y se autoensambla para formar geles
tridimensionales que facilitan la unión de los iones de calcio y fosfato =
de
la saliva. |
Estudios limitados y necesidad de periodos de seguimientos más
prolongados. |
|
Toledano et al. (2023) |
Las nanopartículas dopadas con dexametasona están creadas incorpora=
ndo
glucocorticoide sintético, en nanopartículas poliméricas. |
Nanopartículas dopadas con dexametasona. |
La dexametasona promueve la mineralización funcional del colágeno
desmineralizado. |
Su uso es una opción viable porque producen depósitos minerales en =
la
dentina y un refuerzo en su estructura. |
|
Xu et al. (2022) |
El fluoruro de tetraamina de cobre (CTF) consiste en cobre, fluorur=
o y
amoníaco. Se trata de un compuesto desarrollado para su potencial uso en =
el
área de odontología, especialmente en prevención y tratamiento de caries
dental. |
Fluoruro de tetraamina de cobre |
Muestra actividad antibacteriana, especialmente contra el Streptoco=
ccus
mutans. Además, el amoniaco ayuda a mantener un pH neutro que favorece el
depósito de minerales en la superficie del esmalte dental |
El CTF preservó de manera eficaz el contenido mineral del esmalte y
promueve la remineralización del esmalte sin producir decoloración en la
superficie del esmalte en comparación con SDF. |
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos
seleccionados para la revisión bibliográfica (continuación)
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Alambiaga-Caravaca et al. (2024) |
Los fosfatos de calcio dopados con flúor se han propuesto para su
composición en resinas compuestas debido a su capacidad para remineraliza=
r la
dentina afectada por caries. En la actualidad existe una necesidad clara =
de
desarrollar materiales restauradores innovadores que liberen iones capace=
s de
interactuar con los tejidos dentales duros. |
Fosfatos de calcio dopados con flúor. |
Los fosfatos de calcio dopados con diferentes concentraciones de fl=
úor
se convierten en cristales biocompatibles similares a la apatita. |
Los composites experimentales probados que contenían fosfatos de calcio dopados con flúor pueden =
ser
materiales restauradores prometedores. Se necesitan más estudios para evaluar si puede inducir la
remineralización de la dentina y mejorar la durabilidad. |
|
Araújo et al. |
El pépt=
ido
autoensamblador P11-4 es eficaz para reparar lesiones cariosas tempranas =
de
esmalte y remineralización de la dentina. Este estudio se centra en la
interacción del péptido autoensamblador con células similares a los
odontoblastos. |
Péptido autoensamblador P11-4 |
El péptido P11-4 induce la mineralización en células similares a los
odontoblastos, promueve la migración celular de forma similar a la proteí=
na 1
de la matriz dentinaria. |
El P 11 -4 no mostró efectos citotóxicos. Induce la migración celul=
ar
en células similares a los odontoblastos, promueve una deposición de
minerales similar a la del DMP1. Se necesitan más estudios para determinar
los efectos a largo plazo del P 11 -4. |
|
Hamdi et al. (2024) |
El pres=
ente
estudio trata del desarrollo de lesiones de mancha blanca alrededor de los
brackets de ortodoncia, el vidrio bioactivo ayuda a prevenir la
desmineralización del esmalte alrededor de los aparatos de ortodoncia. |
Vidrio bioactivo (BAG) |
Se propone la adición de los vidrios bioactivos en adhesivos por su
potencial de remineralización en comparación con otros adhesivos. |
Los adhesivos que liberan flúor evitan la desmineralización del
esmalte. Las investigaciones futuras necesitan protocolos de evaluación
estandarizados y tamaños de muestra más grandes. |
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos seleccionados para la revisión bibliográfica (continuación)
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Sakr et al. (2024) |
Mukherjee et al. han diseñado un péptido inspirado en la amelogenina. Este péptido logró promover la remineralización del
esmalte y la organización de los cristales de hidroxiapatita, mejora las
propiedades mecánicas del esmalte tras la remineralización y funciona de
forma sinérgica con soluciones de fosfato de calcio y flúor. |
Péptido inspirado en la amelogenina |
La amelogenina se considera proteína principal en la matriz del esm=
alte
y desempeña un papel fundamental en su formación. |
Según los resultados obtenidos en el presente estudio, la aplicació=
n sinérgica de un péptido inspirado en la amelogenina con una solució=
n de fosfato de calcio y flúor parece ser un método prometedor para l=
a remineralización biomimética del esmalte. No obstante, se necesitan=
más
investigaciones |
|
Asgartooran et al. (2024) |
La hidroxiapatita-quitosano dopado con boro para la remineralización
del esmalte mejora la microdureza del esmalte desmineralizado. Además, ti=
ene
posibles propiedades antimicrobianas en aplicaciones dentales. |
Nanocompuesto de hidroxiapatita y quitosano dopado con boro |
El quitosano es un material biocompatible y no tóxico que mejora la
respuesta inmunitaria, cicatrización de heridas y reducción de actividad
antimicrobiana. El boro, por su parte, es un elemento presente en el esma=
lte. |
Al aumentar la concentración de boro da como resultado mayor
microdureza del esmalte desmineralizado. Se ha demostrado un aumento en la microdureza del esmalte
desmineralizado en concentración a partir del 15%. |
|
Rao et al. (2023) |
El estudio utilizó un adhesivo universal modificado con nanopartícu=
las
de vidrio bioactivas. |
Nanopartículas de vidrio bioactivas modificadas con poliamidoamina.=
|
Una clase de dendrímeros llamados poliamidoamina son polímeros
altamente ramificados con numerosos grupos reactivos terminales y han
demostrado promover la remineralización de la dentina. |
Las nanopartículas en la concentración adecuada demostró resultados prometedores. |
Tabla 2. Resumen de los hallazgos principales de los artículos seleccionados para la revisión bibliográfica (continuación)
|
Autor |
Hallazgos principales |
Material / compuesto |
¿Cómo actúa? |
Resultados |
|
Aboayana et al. (2024) |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>El estu=
dio tuvo
como objetivo comparar los agentes remineralizantes en el esmalte. Se cen=
tró
en los efectos del quitosano y las nanopartículas de plata. |
Nanopartículas de quitosano (ChINP) y nanopartículas de plata (AgNP=
). |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>Las ChIN
promueven la deposición de minerales y mejoran la remineralización del
esmalte mientras que lasAgNP inhiben el crecimiento bacteriano y favorece=
n la
deposición de minerales. |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>Se demo=
stró que
las ChINP y AgNP benefician la remineralización del esmalte, además imita=
n la
orientación prismática de las varillas esmaltadas. Se necesitan más
investigaciones para confirmar los resultados. |
|
Diez-García et al. (2022) |
En este estudio se desarrolló un producto innovador para
remineralización mediante una combinación adecuada de resinas de intercam=
bio
iónico en presencia de amelogenina. |
Combinación de resinas de intercambio iónico y amelogenina. |
La amelogenina guía el crecimiento de los cristales durante la
remineralización. Además, se forma una capa de fluorapatita que mejora la
dureza del esmalte y la resistencia a los ácidos. |
El novedoso producto promueve eficazmente la remineralización del
esmalte dental. Mientras que, la presencia de amelogenina mantiene una du=
reza
similar a la del esmalte natural. |
|
Hou et al. (2020) |
Se diseñó y sintetizó un material innovador, poli(ácido aspártico)
polietilenglicol (PASP-PEG), para construir una superficie mineralizante y
antiadherente que pudiera aplicarse para reparar el esmalte desmineraliza=
do. |
Poli(ácido aspártico)- polietilenglicol (PASP-PEG) |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>Promuev=
e la
remineralización del esmalte desmineralizado, inhibe la adhesión bacteria=
na
en la superficie de los dientes, baja citotoxicidad e imita los procesos
naturales de biomineralización. |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-weight:bold'>El PASP=
-PEG
remineraliza eficazmente el esmalte dental desmineralizado y la capa
regenerada está estrechamente conectada al esmalte natural. |
3.1.=
&nb=
sp;
Agentes b=
iomiméticos
y sus mecanismos de acción
Como se m=
uestra
en la Tabla 2 los estudios analizados revelan=
una
amplia gama de agentes biomiméticos para la remineralización dental, cada u=
no
con mecanismos de acción específicos y únicas ventajas terapéuticas. Los
péptidos autoensamblables, particularmente el P11-4, emergen como los agent=
es más
extensamente investigados (2)
(9) (21), funcionando mediante=
la
formación de andamios tridimensionales que facilitan la nucleación de
hidroxiapatita y replican la función de las proteínas matriciales del esmal=
te
natural. (9) demostraron que este
péptido tiene capacidad para auto-ensamblarse espontáneamente en respuesta a
estímulos ambientales, produciendo geles que mejoran la unión de iones calc=
io y
fosfato de la saliva. Los péptidos inspirados en amelogenina representan ot=
ro
enfoque prometedor, como lo documentaron (15), quienes diseñaron es=
tos
agentes para imitar la principal proteína secretora de los ameloblastos y
potenciar el potencial de remineralización cuando se combinan con solucione=
s de
fosfato de calcio y fluoruro.
El políme=
ro
PASP-PEG (poli ácido aspártico-polietilenglicol) ha mostrado un enfoque dual
innovador según (20), combinando propiedad=
es
remineralizantes y antiadhesivas. Su mecanismo involucra la quelación de io=
nes
minerales libres para facilitar la remineralización autocurativa in situ,
mientras que la incorporación de PEG potencia las propiedades antiincrustan=
tes,
actuando como barrera contra la adsorción de microorganismos. Las
nanopartículas han demostrado versatilidad notable, incluyendo el vidrio
bioactivo investigado por (17) que libera iones de c=
alcio,
sodio y fósforo para favorecer la formación de cristales de apatita, y las
nanopartículas de quitosano estudiadas por (18) que exhiben propiedad=
es
antibacterianas al alterar las paredes bacterianas y adherirse a superficie=
s de
esmalte cargadas negativamente. (16) reportaron que los
nanocompuestos de hidroxiapatita-quitosano dopados con boro tienen capacidad
para recubrir eficazmente la superficie porosa de los prismas del esmalte,
potenciando significativamente la microdureza.
Los agent=
es
fluorados continúan desempeñando un papel crucial con el Fluoruro de
Tetraamina de Cobre (CTF) emergiendo según (5) como una alternativa
prometedora al fluoruro de diamina de plata, ofreciendo propiedades
antibacterianas y remineralizantes sin causar decoloración del esmalte. (7) demostraron que los
dentífricos que contienen fluoruro estannoso estabilizado y fosfopéptido de
caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) muestran superior biodisponibili=
dad
iónica y efectos remineralizantes. (19) reportaron que las re=
sinas
de intercambio iónico combinadas con amelogenina representan un enfoque
innovador para la liberación controlada de iones minerales, mientras que (4) documentaron que la
hidroxiapatita de zinc-carbonato biomimética ha mostrado efectividad en la
reducción de hipersensibilidad dental mediante la oclusión de túbulos
dentinarios como se muestra en la Figura 2.
Figura 2. Agentes biomim=
éticos
para la remineralización dental
3.2. Efectivid=
ad de los
agentes remineralizantes
La efecti=
vidad de
los agentes biomiméticos ha sido consistentemente demostrada a través de
múltiples metodologías de evaluación, aunque con variaciones significativas
entre diferentes materiales y condiciones experimentales. (9) reportaron que los pé=
ptidos
autoensamblables P11-4 han mostrado la evidencia más robusta de efectividad,
respaldada por meta-análisis que reportan diferencias medias estandarizadas=
de
-0.61 para datos de escala analógica visual y ratios de probabilidades de 0=
.16
para regresión de caries significativa después de hasta 12 meses de
seguimiento. (15) demostraron que los
péptidos inspirados en amelogenina han mostrado recuperación significativa =
del
contenido mineral (63.31%), microdureza (268.81±6.52 VHN), módulo elástico
(88.74±2.71 GPa) y nanodureza (3.08±0.59 GPa) cuando se combinan con soluci=
ones
de fluoruro de fosfato cálcico.
En el est=
udio de (16) encontraron que los
nanocompuestos de hidroxiapatita-quitosano dopados con boro exhiben una
correlación directa entre la concentración de boro y la efectividad
remineralizante, con el grupo 15% boro mostrando los mayores valores de
microdureza en comparación con grupos control. (18) reportaron que las
nanopartículas de quitosano y plata han demostrado capacidad para restaurar=
la
arquitectura superficial del esmalte y mejorar significativamente los
contenidos de calcio y fósforo, mientras que (5) documentaron que el
fluoruro de tetraamina de cobre ha mostrado reducción significativa en la
profundidad de lesiones (112.21 ± 5.45 µm) y pérdida mineral (0.54 ± 0.04
ghAPcm-3) comparado con controles tratados con agua.
Figura 3. Análisis comparat=
ivo de
los agentes remineralizantes
(7) demostraron que los
dentífricos con CPP-ACP y fluoruro estannoso han logrado porcentajes de
remineralización superiores (25.6 ± 1.5% en esmalte y 33.6 ± 3.1% en dentin=
a)
comparados con formulaciones que contienen solo fluoruro estannoso. =
(14) reportaron que los es=
tudios
sobre adhesivos ortodóncicos bioactivos han mostrado efectos significativos=
de
remineralización, aunque la evidencia se considera débil debido al alto rie=
sgo
de sesgo y heterogeneidad metodológica. (10) encontraron que las
nanopartículas dopadas con dexametasona han mostrado aumentos significativo=
s en
nanodureza y módulo de Young después de 21 días, mientras que (3) reportaron que los an=
álogos
de proteínas no colágenas han mostrado eficacia del 90-98% en el grado de
remineralización con módulo elástico alcanzando 88.78 ± 8.35 GPa, próximo a=
l de
la dentina natural.
3.3. Implicaci=
ones prácticas
y aplicaciones clínicas
Las impli=
caciones
prácticas de estos hallazgos sugieren múltiples vías para la implementación
clínica, aunque con consideraciones importantes sobre la translación de
resultados de laboratorio a la práctica odontológica real. (2) (9) concordaron en que los
péptidos P11-4 representan la opción más inmediatamente viable para aplicac=
ión
clínica, respaldados por evidencia tanto in vitro como clínica, con excelen=
te
biocompatibilidad y seguridad demostrada para uso en remineralización tempr=
ana
de lesiones cariosas del esmalte. (13) confirmaron que su
capacidad para formar andamios biocompatibles y facilitar la deposición de
hidroxiapatita los posiciona como candidatos ideales para el manejo moderno=
de
caries mínimamente invasiva.
(20) sugirieron que el PAS=
P-PEG
ofrece aplicaciones versátiles en productos de cuidado oral diario como pas=
tas
dentales y enjuagues bucales, con potencial para uso en geles o barnices
clínicos debido a su baja citotoxicidad y fuerte afinidad de unión a la hid=
roxiapatita.
(16) propusieron que los
nanocompuestos de hidroxiapatita-quitosano dopados con boro presentan
estrategias no invasivas prometedoras para prevenir complicaciones de carie=
s en
etapa temprana, aunque requieren evaluación adicional de diferentes
concentraciones para optimización clínica. (18) concluyeron que las
nanopartículas de quitosano y plata ofrecen ventajas sobre agentes
tradicionales como el barniz de fluoruro de sodio para remineralización, au=
nque
se requiere más investigación para validar completamente su efectividad a l=
argo
plazo.
(7) documentaron que los
dentífricos con CPP-ACP y fluoruro estannoso muestran potencial inmediato p=
ara
beneficios terapéuticos superiores en el cuidado dental diario, con evidenc=
ia
que respalda su capacidad para promover remineralización mientras mejoran la
salud gingival. (4) confirmaron que la
hidroxiapatita de zinc-carbonato biomimética ha demostrado eficacia clínica=
en
la reducción de hipersensibilidad dental, apoyando su uso en productos dent=
ales
comerciales como pastas dentales y enjuagues bucales. (17) sugirieron que los
adhesivos ortodóncicos bioactivos incorporando materiales como vidrio bioac=
tivo
pueden mejorar significativamente los efectos de remineralización, aunque <=
/span>(14) enfatizaron que se
requieren protocolos de evaluación estandarizados y períodos experimentales=
más
largos para simular con precisión las condiciones clínicas.
Figura 4. Procesos de remineralización dental y su vialidad
(6) (11) identificaron limitac=
iones
críticas que incluyen la predominancia de estudios in vitro que pueden no
replicar completamente las condiciones orales naturales, la necesidad de
estudios clínicos a largo plazo para confirmar la estabilidad de los efecto=
s observados,
y la variabilidad en protocolos de evaluación que dificulta la comparación
directa entre estudios. (3) (1) enfatizaron la import=
ancia
de considerar biofluidos y microorganismos orales en futuros estudios, así =
como
el desarrollo de protocolos estandarizados para mejorar la confiabilidad de=
la
investigación. (12) concluyeron que la
translación exitosa de estos avances requiere urgentemente más ensayos clín=
icos
aleatorializados, evaluaciones de costo-efectividad, y el desarrollo de pau=
tas
clínicas específicas para la implementación de estas tecnologías biomimétic=
as
en la práctica odontológica cotidiana.
4.
Discusión
Los resultados de esta revisión sistemática muestran un panora= ma complejo y evolutivo en el campo de la remineralización biomimética dental, caracterizado por una intensa actividad investigativa, pero con limitaciones significativas en la translación clínica. La concentración del 75% de las publicaciones en el período 2022-2024 confirma la tendencia observada por (= 6) quienes identificaron un crecimiento exponencial en la investigación biomimética dental durante la última década. Esta intensifica= ción refleja no solo el avance tecnológico en nanotecnología y biomateriales, si= no también la creciente conciencia sobre las limitaciones de los enfoques restaurativos tradicionales.
La marcada predominancia de estudios experimentales in vitro (= 60%) versus la escasa evidencia clínica (5%) constituye una de las observaciones= más críticas de este análisis. Esta disparidad es consistente con los hallazgos= de (3) quienes en su meta-análisis sobre agentes biomiméticos = para dentina identificaron limitaciones similares en la aplicabilidad clínica de= los resultados in vitro. La brecha entre investigación de laboratorio y práctica clínica sugiere que, a pesar de los avances prometedores, el campo aún se encuentra en una fase predominantemente exploratoria, requiriendo una transición hacia estudios clínicos más robustos para validar la efectividad real de estos materiales en condiciones orales naturales.
Los péptidos autoensamblables, particularmente el P11-4, emerg= en como los agentes más consistentemente estudiados, lo cual concuerda con los hallazgos previos de (9)(2) quienes demostraron evidencia convincente de su efectividad mediante meta-análisis rigurosos. La diferencia media estandarizada de -0.61 para datos de escala analógica visual reportada por (9) es consistente con estudios posteriores incluidos en esta revisión, sugiriendo una reproducibilidad de resultados que fortalece la evidencia científica. Sin <= span class=3DGramE>embargo es importante señalar que estos meta-análisis = se basaron predominantemente en estudios con períodos de seguimiento relativam= ente cortos, limitando las conclusiones sobre efectividad a largo plazo.<= /p>
La diversidad de enfoques materiales identificada en esta revi= sión refleja la complejidad inherente del proceso de remineralización dental. Los hallazgos sobre nanopartículas de quitosano reportados = por (18) (1) demuestran convergencia en sus propiedades antibacteria= nas y de biocompatibilidad, mientras que los estudios sobre hidroxiapatita modificada de (4) (16) muestran consistencia en la efectividad remineralizante. Esta convergencia = de resultados entre investigadores independientes fortalece la credibilidad científica de estos enfoques, aunque persiste la necesidad de estandarizaci= ón metodológica para facilitar comparaciones más precisas.
Una fortaleza significativa de la evidencia revisada es la diversidad de técnicas de evaluación empleadas, incluyendo microdureza superficial, nanoindentación, microscopía electrónica de barrido y espectroscopia de rayos X. Esta aproximación multimétodo proporciona una caracterización comprehensiva de los efectos remineralizantes, coincidiendo= con las recomendaciones metodológicas de (7) para estudios de remineralización. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica identificada representa simultáneamente una limitación significativa, dificultando la síntesis cuantitativa de resultados y la realización de meta-análisis robus= tos.
Las limitaciones temporales constituyen otra preocupación crít= ica. La mayoría de estudios in vitro emplearon períodos de evaluación de 14-30 d= ías, los cuales, aunque útiles para demostrar proof-of-concept, son insuficientes para predecir el comportamiento a largo plazo en el ambiente oral dinámico. Esta limitación es particularmente relevante considerando los hallazgos de = (10) quienes observaron cambios significativos en propiedad= es mecánicas únicamente después de 21 días de exposición, sugiriendo que proce= sos de remineralización pueden requerir períodos de maduración más extensos para manifestar su máximo potencial terapéutico.
Los resultados sugieren que ciertos materiales, particularment= e los péptidos P11-4 y los dentífricos con CPP-ACP y fluoruro estannoso, han alcanzado un nivel de evidencia que justifica su consideración para implementación clínica inmediata. Los hallazgos de (7) sobre superioridad remineralizante del dentífrico MIPOP (25.6% esmalte, 33.= 6% dentina) versus formulaciones convencionales proporcionan evidencia clínica directa que respalda esta conclusión. Sin embargo, es fundamental reconocer= que la translación exitosa requiere consideraciones adicionales incluyendo costo-efectividad, aceptabilidad del paciente y facilidad de implementación= en diferentes contextos clínicos.
La identificación de múltiples mecanismos de acción entre los materiales estudiados sugiere potencial para enfoques combinatorios que pod= rían optimizar los resultados terapéuticos. Los hallazgos sobre multifuncionalid= ad, donde materiales como PASP-PEG de (20) combinan propiedad= es remineralizantes y antiadhesivas, indican una evoluci= ón hacia sistemas más sofisticados que abordan múltiples aspectos de la patolo= gía cariosa simultáneamente.
Esta revisión presenta limitaciones que deben ser consideradas= en la interpretación de los resultados. La restricción temporal a publicaciones de 2019-2024, aunque justificada por la naturaleza emergente del campo, puede haber excluido estudios fundamentales anteriores. La limitación a publicaci= ones en inglés y español introduce sesgo de idioma potencial. Adicionalmente, la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos limitó la posibilidad= de realizar meta-análisis cuantitativos, restringiendo el análisis a síntesis narrativa.
A pesar de las limitaciones identificadas, los resultados sugi= eren que el campo de la remineralización biomimética está alcanzando un grado de madurez que permite optimismo cauteloso sobre la implementación clínica de ciertos materiales. Los péptidos P11-4, los dentífricos con CPP-ACP estabilizado, y los productos con hidroxiapatita de zinc-carbonato represen= tan las opciones más prometedoras para traducción clínica inmediata, respaldados por evidencia tanto in vitro como clínica preliminar.
La evolución hacia materiales multifuncionales que combinan remineralización con propiedades antibacterianas o antiadhesivas representa= una dirección particularmente prometedora que podría revolucionar el manejo preventivo y terapéutico de la caries dental. Sin embargo, la implementación exitosa requerirá colaboración estrecha entre investigadores, clínicos y reguladores para establecer marcos normativos apropiados que garanticen seguridad y efectividad.
5.
Conclusiones
· El análisis exhaustivo de= la literatura sobre remineralización biomimética de esmalte y dentina ha cumpl= ido satisfactoriamente el objetivo planteado, estableciendo por primera vez un = mapa comprehensivo del estado actual del campo y proporcionando una comprensión integral de la efectividad y aplicaciones clínicas de los materiales biomiméticos en odontología. Este estudio contribuye significativamente al conocimiento científico al identificar que la remineralización biomimética = ha evolucionado de un concepto experimental a una realidad clínica emergente, = con los péptidos autoensamblables P11-4 alcanzando el nivel más alto de evidenc= ia científica y estableciéndose como estándar de referencia. Una contribución fundamental es la documentación de una tendencia paradigmática hacia la multifuncionalidad en materiales biomiméticos, donde agentes que combinan simultáneamente propiedades remineralizantes, antibacterianas y antiadhesiv= as representan una evolución conceptual que trasciende el enfoque tradicional = de restauración hacia una filosofía de regeneración tisular integral.
· La investigación establec= e que los dentífricos con fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo estabilizado y los productos con hidroxiapatita de zinc-carbonato constituy= en opciones terapéuticas viables para implementación clínica inmediata, bridge= ando efectivamente la brecha entre investigación y aplicación clínica. Un hallaz= go crítico es la identificación de una marcada disparidad entre la abundante investigación de laboratorio y la escasa evidencia clínica, lo cual delimita claramente las prioridades investigativas futuras y representa tanto un des= afío como una oportunidad para acelerar la translación de avances científicos ha= cia beneficios clínicos tangibles. El estudio demuestra que la efectividad de e= stos materiales trasciende la simple reposición mineral, abarcando la restauraci= ón integral de propiedades mecánicas, estructurales y funcionales del tejido dental, redefiniendo así los objetivos terapéuticos en odontología restauradora.
· En términos de impacto transformador, la remineralización biomimética ofrece el potencial de revolucionar fundamentalmente el manejo de la caries dental, transitando de= un modelo predominantemente restaurativo hacia un enfoque preventivo y regenerativo que podría reducir significativamente la carga de enfermedad o= ral a nivel poblacional. La convergencia documentada con nanotecnología avanzad= a y sistemas de liberación controlada posiciona este campo como verdaderamente interdisciplinario, prometiendo acelerar el desarrollo de soluciones terapéuticas más sofisticadas y efectivas. El éxito de la implementación clínica futura dependerá críticamente de la colaboración interdisciplinaria entre investigadores, clínicos y reguladores para establecer marcos normati= vos apropiados, trasciendiendo aspectos puramente científicos para abordar dimensiones sociales y regulatorias de la innovación en salud, estableciendo así un marco holístico para la translación exitosa de avances científicos h= acia beneficios sociales tangibles.
6.
Conflicto de intereses
Los autores declaran qu=
e no
existe conflicto de intereses en relación con el artículo presentado.
7.
Declaración de contribu=
ción
de los autores
Todos autores contribuy=
eron
significativamente en la elaboración del artículo.
8.
Costos de financiamiento
La presente investigaci=
ón
fue financiada en su totalidad con fondos propios de los autores.
9.
Referencias Bibliográfi=
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