Análisis de lesiones para determinar la causa y el mecanismo de
lesión por trauma abdominal penetrante por arma de fuego y arma punzante en medicina
forense
Analysis of injuries to determine the cause and mechanism of injury b=
y penetrating
abdominal trauma from firearm and stabbing in forensic medicine
|
1 |
Mishel=
l Francesca Avendaño Torres |
|
https://orcid.org/0000-0001-9522-7=
264 |
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Universidad
Nacional de Chimborazo (UNACH), Riobamba, Ecuador Maestría
en Criminalística y Ciencias Forenses |
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2 |
Giovana Guadalupe Soto Pi=
la |
|
https:=
//orcid.org/0009-0009-2890-2253 |
|
|
|
Universidad Nacion=
al
de Chimborazo (UNACH), Riobamba, Ecuador |
|
|
Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado:
14/03/2025 Revisado:
18/04/2025 Aceptado:
15/05/2025 Publicado:13/06/2025 |
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Avendaño Torres, M. F., & Soto Pila, G. G. (2025). Análisis de
lesiones para determinar la causa y el mecanismo de lesión por trauma
abdominal penetrante por arma de fuego y arma punzante en medicina forens=
e. Anatomía
Digital, 8(2.2), 6-26. https://doi=
.org/10.33262/anatomiadigital.v8i2.2.3412
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ANATOMÍA DIGITAL, es una Revista Electrónica,
Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión
contribuir a la formación de profesionales competentes con vi=
sión
humanística y crítica que sean capaces de exponer sus resultados
investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante =
su intervención
cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org=
La revista es editada por la Editorial Ciencia
Digital (Editorial de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Li=
bro
con No de Afiliación 663) www.c=
elibro.org.ec |
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https=
://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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Palabras claves: Trauma, Abdomen, Penetrante, Arma, Forense, Violencia.
|
Resumen Introducción: una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial es el trauma
abdominal penetrante, con diversos enfoques de impacto en las regiones. E=
ntre
los artefactos más utilizados en estas prácticas son las armas de fuego y=
las
armas punzantes, provocando gran preocupación por la tasa de incremento de
estos casos violentos; frecuentemente se observa mayor utilización de arm=
as
punzantes por su alta disponibilidad en hogares y sitios de recurrencia, =
no
obstante, la utilización de armas de fuego ha ido aumentando progresivame=
nte
por el ingreso de estas hacia el país por los Grupos de Delincuencia
Organizada (GDO). Es imprescindible el estudio de las lesiones y el
mecanismo de lesión para brindar de esta manera un correcto expediente
clínico, redacción de informe, declarar o testificar ante un juez y así m=
ismo
exista una condena justa en los juicios en los que se encuentre inmerso e=
l médico
forense. Objetivos: General: analizar las diferentes lesiones
abdominales penetrantes, así como su mecanismo de acción, en víctimas de
violencia por armas punz=
antes y
armas de fuego. Específicos: consolidar
información mediante la investigación y búsqueda en bases de datos de alto
impacto con el fin de brindar una herramienta para los profesionales de
Criminalística y Ciencias Forenses. Definir los artefactos comúnmente usa=
dos
en estos actos delincuenciales, así como correlacionar esta información c=
on
datos de zonas importantemente conflictivas a nivel mundial.
Metodología: mediante la búsqueda sistemática en bases de d=
atos
y revistas científicas incluyendo PUBMED, PMC, ELSEVIER, The
Cochrane Library Plus, NCBI, The Lancet Globa=
l Health y UpToDate, cuyo=
fin fue
desarrollar un estudio descriptivo basado en una revisión bibliográfica
actualizada y estructurada. Resultados: <=
/span>en el primer
semestre del 2024, en Ecuador, existieron 2595 homicidios los cuales fuer=
on
perpetuados con armas de fuego y con armas blancas. El arma de fuego puede
provocar un orificio de entrada, trayectoria y orificio de salida o a vec=
es
el proyectil queda a nivel de alguna estructura anatómica interna. Las
lesiones provocadas dependen de la velocidad, distancia y el arma utiliza=
da.
Las armas blancas pueden provocar heridas cortantes, punzantes,
contuso-cortantes, corto punzantes. El órgano afectado a nivel abdominal =
con
más frecuencia fue el intestino delgado. Conclusiones: la descripc=
ión
detallada de las lesiones es fundamental para el desarrollo de la justici=
a,
por lo que es importante el estudio de estas tanto para el personal de
Criminalística y Ciencias Forenses como para el personal de urgencias de =
los
hospitales que muchas veces realizan la recepción de estos casos, teniend=
o en
cuenta que los artefactos mayormente utilizados en delitos son |
|
||||||
|
Keywords: Trauma, Abdom=
en,
Penetrating, Gun, Forensic, Violence. |
|
Abstract Introduction: One of the
leading causes of morbidity and mortality worldwide is penetrating abdomi=
nal
trauma, with different impact approaches in the regions. Among the devices
most commonly used in these practices are firearms and sharp weapons, cau=
sing
great concern about the rate of increase of these violent cases; there is
often increased use of sharp weapons due to their high availability in ho=
mes
and sites of recurrence, however, the use of firearms has been increasing=
by
the entry of these into the country by Organized Crime Groups (GDO).
It is essential to study the lesions and injury mechanism to provide a
correct clinical record, report writing, to testify before a judge, and t=
here
is also a just conviction in the trials in which the Forensic Physician is
involved. Objectives: General: <=
/b>Analyze
the different penetrating abdominal injuries, as well as their mechanism =
of
action, in victims of violence by sharp weapons and firearms. Specifics: Consolidate informat=
ion
through research and search in high-impact databases to provide a tool for
Criminology and Forensic Science professionals. Define the devices common=
ly
used in these criminal acts, as well as correlate this information with d=
ata
from major conflict areas worldwide. Methodology:
Through a systematic search in databases and scientific journals, includi=
ng
PUBMED, PMC, ELSEVIER, The Cochrane Library Plus, NCBI, The Lancet Global Health and UpToDate,=
the
aim was to develop a descriptive study based on an updated and structured
literature review. Results: In
the first half of 2024, in Ecuador, there were 2,595 homicides committed =
with
firearms and weapons. The firearm may cause an entry, trajectory and exit
orifice or sometimes the projectile remains at the level of some internal
anatomical structure. Injuries caused depend on speed, distance and the
weapon used. Blunt weapons can cause sharp, stabbing, contusive,
short-stabbing wounds. The most frequently affected organ at the abdominal
level was the small intestine. C=
onclusions:
The detailed description of injuries is essential for the development=
of
justice, so it is important to study these both for the Criminalistics and
Forensic Sciences staff as well as for the emergency room staff of hospit=
als
that often carry out the reception of these cases, Be=
aring
in mind that the most commonly used devices for criminal offences are
revolvers, medium-speed and high-velocity projectile weapons, as well as
pointed instruments which may cause injury. General Area of Study: Criminalistics.
Specific area of study: Legal Medicine. Type of study: Bibliography
Review. |
|
|||||
1. Introducción
La Criminalística en el país
tiene sus inicios en el año 1938, en donde se introducen informalmente algu=
nas
técnicas como la dactiloscopia- En 1960 se crean los primeros laboratorios
forenses rudimentarios en la Policía Nacional, institucionalizándose el
Departamento de Criminalística en el año 1975, desde entonces se empieza a
capacitar a peritos en el área de balística, documentología, grafotecnia y
fotografía forense. En 1959 en la presidencia de Camilo Ponce Enríquez, se =
crea
el departamento Médico Legal de Quito y posteriormente el departamento Médi=
co
Legal de Guayaquil, adscritos al Departamento de Sanidad de la Policía
Nacional. En el año 2017 se consolida una institución con sedes regionales esp=
ecializada
en medicina legal y ciencias forenses con la responsabilidad de
gestionar las evaluaciones periciales, esta institución llegando a denomina=
rse
“Servicio Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses” (1),
la misma que en el 2021, lanza el primer volumen de la revista “Forenses
Ecuador” con el fin de crear un medio informativo de cifras de gestión
pericial, no obstante, en el año 2024, en su tercer volumen, se evidencia la
publicación de artículos científicos en materia de medicina legal y ciencias
forenses (2). Este artículo tiene como fin ser un
instrumento de conocimiento y aprendizaje para todo el personal de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, centrándose en la rama de traumatología forense.=
La traumatología forense brinda un aporte fundamental en el análisis=
de
las lesiones con el fin de la determinación de la causa y manera de muerte;
abarcando desde la evaluación de la vitalidad de heridas hasta el análisis =
por
medio de tecnología avanzada de tejidos blandos y huesos. En cuanto a avanc=
es
recientes tecnológicos, los cuales mediante la aplicación de técnicas
histológicas e inmunohistoquímicas aportan a la determinación de heridas
antemortem y postmortem; la aplicación de técnicas de aclaramiento óptico de
tejidos en la autopsia mediante la limpieza con un disolvente orgánico no
tóxico, que hace que los órganos extirpados sean transparentes y las
hemorragias o vasos sanguíneos se muestran opacos, cada una de ellas se
describirá posteriormente en el desarrollo del presente artículo.
El Código Orgánico Integral Penal de Ecuador (<=
span
style=3D'color:windowtext'>3) en el artículo 152 menciona de=
talles
importantes sobre las consecuencias de la lesiones y su nivel de gravedad, =
así
se consideran las lesiones con daño, enfermedad o incapacidad de 4 a 8 días,
las cuales son menos graves ante la ley y se sanciona con pena privativa de
libertad de 30 a 60 días, si existiesen lesiones con daño, enfermedad o
incapacidad de 9 a 30 días, se sanciona con pena privativa de libertad de 2
meses a un año, en el caso de daño, incapacidad o enfermedad de 31 a 90 día=
s se
sancionara con pena privativa de libertad de 1 a 3 años, en caso de provoca=
rle
a la víctima una grave enfermedad o disminución de sus facultades físicas o
mentales o una incapacidad o enfermedad, que no es permanente, pero supera =
los
90 días, se sancionara con pena privativa de libertad de 3 a 5 años, no
obstante las lesiones más graves con enajenación mental, pérdida de un sent=
ido
o facultad de habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente,
pérdida o inutilización de algún órgano o alguna grave enfermedad transmisi=
ble
e incurable, trae consecuencias legales más graves. Se menciona en el Artic=
ulo
140, art. 141 y art 143, asesinato, el femicidio, el sicariato respectivame=
nte,
que se sancionan con pena privativa de libertad de 22 a 26 años, en el artí=
culo
144 el homicidio que se sanciona con pena privativa de libertad de 10 a 13 =
años
(3).
En esta revisión bibliográfica se mencionarán las características de=
las
lesiones abdominales penetrantes provocadas por armas de fuego o arma punza=
nte,
así como su clasificación, períodos de tiempo, efectos de tóxicos, órganos
comúnmente afectados, tasa de mortalidad e identificación antemortem y
postmortem.
2.
Metodología
Mediante=
la
búsqueda sistemática en bases de datos y revistas científicas incluyendo
PUBMED, PMC, ELSEVIER, The Cochrane Library Plu=
s,
NCBI, The Lancet Global He=
alth
y UpToDate, cuyo fin fue desarrollar un estudio
transversal basado en una revisión bibliográfica actualizada y estructurada=
.
Criterio=
s de
inclusión,
se seleccionaron un total de 20 artículos científicos de las revistas
previamente mencionadas, publicados entre 2020 y 2025, en español, inglés,
ucraniano. Estos estudios abordan información relevante sobre las lesiones
abdominales penetrantes provocadas por arma de fuego y arma punzante.
Criterio=
s de
exclusión, se
excluyeron los artículos con muestras muy limitadas, aquellos con posibles
conflictos de interés, información imprecisa, además los artículos publicad=
os
fuera del rango de años establecido, así como cartas y opiniones de experto=
s.
3.
Discusión
Según datos proporcionados por la OMS y el Ba=
nco
Mundial, en el año 2019 existió una tasa de mortalidad por homicidio de 6.2=
por
cada 100.000 habitantes a nivel mundial, sin embargo, estas cifras no han s=
ido
actualizadas hasta la presente fecha (4). Llama la atención que a nivel de Améri=
ca
Latina y el Caribe, aproximadamente 121.695 personas fueron víctimas de
asesinato; en el año 2023 y 2024 existió una tasa media de homicidios relat=
iva
entre 20.2 por cada 100.000 personas. En Ecuador se registró 6.986 homicidi=
os
en el año 2024, con una tasa de 38.8 por cada 100.000 habitantes, el número=
de
estos ha disminuido con relación al 2023, no obstante, es el segundo año con
más violencia en la historia del país. En enero y febrero, posterior a la
declaratoria del gobierno de Estado de Conflicto Interno, la cifra de
homicidios bajó, sin embargo, en el mes de marzo aumentó, esto estaría
relacionado con la intervención de fuerzas militares. Las principales dinám=
icas
criminales en el estado ecuatoriano son el narcotráfico y la actividad de
pandillas (5) (6).
A pesar de que los homicidios representan la
mayor parte de estas muertes representando el 71%, también se debe tomar en
cuenta las descargas no intencionales y autolesiones o suicidios. Los países
con mayor violencia civil son Brasil, Colombia, India, México, Estados Unid=
os y
Venezuela; se debe caracterizar que este conflicto a menudo concuerda con
problemas sociales como pobreza, grupos delincuenciales organizados,
democratización (7). En el 2021 a nivel mundial el 9.7% de suicidios en el sexo masculin=
o y
el 2.9% en el sexo femenino se produjeron con armas de fuego, posicionándose
Estados Unidos como la cifra más alta a nivel mundial registrando casi 27000
casos. La segunda región más importante por proporción de suicidios por arm=
as
de fuego fue el Sur de América Latina en donde existió el 17% de suicidios
masculinos y 7.2% de femeninos (8).
Según el Boletín semestral de homicidios
intencionales en el Ecuador, en el primer semestre del 2024 existió un tota=
l de
2595 homicidios perpetuados con armas de fuego y 261 con armas blancas,
prevaleciendo como principal causa de asesinatos en Ecuador los homicidios =
con
armas de fuego (9). Tomando en cuenta datos del 2015, en total existieron 927 homicidios=
de
las cuales 484 fueron cometidos con arma de fuego, en el año 2016, de un to=
tal
de 827 sucesos, 384 fueron con arma de fuego, 293 con arma blanca o punzant=
e y
150 con otras armas (10).
3.1.
Se considera como armas de fuego a cualquier =
arma
portátil como misiles, escopetas, fusiles, pistolas, subametralladoras y
ametralladoras las cuales disparan proyectiles. Todas las heridas provocadas
por estos instrumentos presentan 3 características, se describe el orificio=
de
entrada, trayectoria y orificio de salida.
El orificio=
de
entrada se caracteriza por
presentarse de forma oval o circular, de menor diámetro del proyectil, esto=
se
debe a la elasticidad de la piel, el orificio propiamente dicho y el Halo de
Fish que se conforma por el anillo de contusión y el anillo de enjugamiento=
como
se observa en la figura 1. Es
fundamental recalcar que el anillo de contusión es aquel que provoca el tra=
uma,
es una zona rojiza de piel sin epidermis que se encuentra afuera del anillo=
de
enjugamiento, mientras que el anillo de enjugamiento es aquel que circunda =
el
orificio, presenta un borde negruzco por el polvo y lubricante que el proye=
ctil
arrastra por el cañón. Existen otras características secundarias las cuales=
se
dan por la distancia entre la boca de fuego y el blanco, entre ellas se
describen:
-
Dispar=
o de
contacto: La boca del arma está pegado a la piel y se hallan las siguientes
características:
o&nb=
sp;
En rop=
a:
§ Signo del calcado de Bonnet: Disparo sobre ropa de trama laxa.
§ Deshilachamiento crucial de Nerio Rojas: Se evidencia desgarro en for=
ma
de cruz y bordes ennegrecidos
§
Signo =
de
la escarapela de Simonin: Se observan dos anillos concéntricos de humo
o&nb=
sp;
En pie=
l:
§ Signo de Puppe Werkg=
artner:
Se evidencia el contorno de la boca de fuego sobre la piel.
§
Signo =
de
Mina de Hofman: Se caracteriza por presentar or=
ificio
de entrada, bordes desgarrados, irregulares y ennegrecidos.
o&nb=
sp;
En hue=
so:
§ Signo de Benassi: Solo se observa a nivel de cráneo, se presenta como=
un
halo negruzco que no se borra.
§ Signo del cono truncado de Bonnet: Se observa el orificio de entrada y
salida en el cráneo.
§
Fractu=
ras
craneales: Se observan en forma de mapa.
-
Corta
distancia: Disparo en una distancia menor de 1 centímetro a 1 metro de
distancia. Presenta las siguientes características:
o
Orific=
io
de entrada
o
Halo de
Fish
o
Tatuaje
(Signo constante)
§ Lesiones puntiformes de color rojizo
§
Se obs=
erva
alrededor del orificio de entrada
o
Ahumam=
iento
o falso tatuaje (No constante, se pierde al lavar)
§ Zona negruzca
§
Provoc=
ado
por el depósito de humo
o
Quemad=
ura
(No constante, se pierde al lavar)
§ Piel parduzca
§ Vellos quemados
§
Produc=
ida
por los gases calientes
-
Larga
distancia: Disparo de una distancia mayor de 80 cm o 1 metro. Presenta las
siguientes características:
o
Solo se
observa orificio propiamente dicho
o&nb=
sp;
Anillo=
de
contusión y anillo de enjugamiento
-
Orific=
io
por rebote: Se observa un ángulo de impacto, el proyectil choca y no penetr=
a.
Sus características son:
o
Superf=
icie
dura
o
Orific=
io
más grande e irregular
o
Bordes
rasgados
o
El ani=
llo
de contusión es grande e irregular.
La trayecto=
ria es el recorrido del proyectil en el cuerpo del blanco, va desde el
orificio de entrada hasta el orificio de salida o la zona corporal en donde=
se
encuentre la bala. Es fundamental la toma de medidas exactas tomando en cue=
nta
los planos anatómicos.
El orificio=
de
salida se caracteriza por ser de
mayor tamaño, presenta una forma irregular como se observa en la figura =
2, bordes evertidos, no se evidencia anill=
o de
contusión y enjugamiento, no existe tatuaje y ahumamie=
nto
(11).
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-fareast-language:ES'>Figura 2=
. Orific=
io
de salida
3.1.1.
Mecani=
smos
de lesión de heridas abdominales por arma de fuego
Las lesiones producidas por armas de fuego son
las que con mayor frecuencia requieren de intervención quirúrgica. Como se
mencionó con anterioridad es importante tener en cuenta la distancia y la
velocidad del proyectil para con ese fin determinar el alcance de la lesión.
Las armas de media y alta velocidad como las AK47 causan lesiones grandes al
entrar y salir el proyectil, este viaja con gran fuerza que crea una onda de
energía que puede dañar las estructuras intraperitoneales, incluso si el
trayecto es exclusivamente extraperitoneal (12).
-
Las ar=
mas
con proyectiles de velocidad media viajan de 335-610 metros por segundo.
-
Las ar=
mas
con proyectiles de velocidad alta viajan a más de 610 metros por segundo.
-
Los
perdigones, usados en las escopetas, viajan a velocidades que oscilan entre
360-450 metros por segundo (13). Las diferencias entre perdigones y bal=
as se
muestran en la tabla 1=
.
Tabla 1.=
Di=
ferencias
entre perdigones y balas
|
Característica |
Perdigones |
Balas |
|
Cantidad por disparo |
Muchos |
Uno |
|
Arma usada |
Escopetas |
Pistolas, revólveres, rifles |
|
Dispersión |
Amplia |
Precisa |
|
Penetración |
Media-baja |
Alta |
Las heridas de escopeta se clasifican en función de la distancia:
-
Heridas
tipo I: (Mayor a 6,4 metros de distancia) Suelen limitarse al tejido subcut=
áneo
y a las capas fasciales profundas.
-
Heridas
tipo II: (Entre 2,7 a 6,4 metros de distancia) Los proyectiles ingresan a la
cavidad abdominal debido a una dispersión más ajustada de los perdigones y
mayor velocidad.
-
Heridas
tipo III: (Menor a 2,7 metros de distancia) Provocan la pérdida y destrucci=
ón
masiva de tejido (12).
3.2. Armas blancas
Es fundamental caracterizar y definir los tip=
os
de heridas que pueden estar provocadas por armas blancas, no obstante, nos
enfocaremos en las armas punzantes. Se realizará una breve revisión de estas
para mayor claridad y objetividad en este trabajo.
-
o
o
-
o
o
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-fareast-language:ES'>Figura 4=
. Herida contuso-corta=
nte
-
o
o
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-fareast-language:ES'>Figura 5=
. Herida cortopunzante=
-
o
o
3.2.1.
Mecani=
smo
de lesión de armas punzantes
Cualquier instrumento estrecho, afilado,
parecidos a cuchillos puede infligir heridas de arma blanca, no obstante, l=
os
artículos que pueden infligir heridas de puñalada van desde tijeras hasta
cuernos de animales como ya se ha mencionado. Estos instrumentos pueden
lesionar cualquier tejido incluyéndose la piel, fascia, órganos sólidos,
vísceras huecas, vasos sanguíneos, nervios, músculos e incluso los huesos. =
Según un estudio, la mayor parte de heridas c=
on
evisceración por arma blanca, en la región abdominal, se dieron con mayor
frecuencia en el cuadrante superior izquierdo, seguido por el cuadrante
inferior izquierdo, el superior derecho y el inferior derecho, respectivame=
nte.
Las heridas a nivel de región posterior y de flanco presentan un mayor ries=
go
de lesión de estructuras retroperitoneales como el colon, los riñones, la a=
orta
y la vena cava inferior. Se debe tener en cuenta, además, que las lesiones =
anteriores
e inferiores a nivel del cuarto espacio intercostal y en séptimo espacio
intercostal, involucran posibles lesiones diafragmáticas, intraabdominales y
torácicas (15) (16).
En un estudio realizado en Turquía, con una
muestra de 28.619 casos, desde el 2016 hasta el 2020, se arrojan resultados=
de
pacientes con lesiones penetrantes abdominales en donde el 81% requería
intervención quirúrgica, el órgano más frecuentemente lesionado fue el
intestino delgado, afectándose en el 23.7% de pacientes (17).
Se reportaron lesiones abdominales por objetos
cortopunzantes en el siguiente orden: 28% en el intestino delgado, 14.6% en=
el
bazo, 12.1% en el hígado, 10.9% en el colon y 7.3% en el estómago
Las armas de fuego y las armas punzantes tien=
en
varias similitudes desde su mecanismo de acción en donde finalmente ambas
provocan heridas penetrantes afectando órganos vitales o hemorragias graves=
sea
externa o interna. En el ámbito forense es fundamental conocer el trayecto =
con
el fin de evaluar la discapacidad o causa de muerte, por lo que requiere un
análisis forense especializado. Las diferencias entre los artefactos se
observan en la tabla 2.
Tabla 2.=
Di=
ferencias
de heridas por arma de fuego vs. arma punzante
|
Criterio |
Heridas por arma de fuego |
Heridas por arma punzante |
|
Forma de la herida |
Circular u ovalada con halo de contusión y
enjugamiento |
Circular con contusión alrededor y trayecto=
|
|
Mecanismo de lesión |
Penetración, desgarre y cavitación por
proyectil a alta velocidad |
Un objeto con punta perfora por presión dir=
ecta |
|
Velocidad del agente |
Alta (hasta 900 m/s) |
Fuerza manual o mecánica, dependiente de la
fuerza del agresor |
|
Forma del orificio de entrada |
Circular, ovalada o estrellada dependiendo =
del
ángulo, calibre y distancia |
Orificio circular. |
|
Número de orificios comunes |
Uno o dos (entrada y salida), en casos de
disparos repetidos, son múltiples |
Generalmente uno por cada ataque, puede hab=
er
múltiples provocados por repetición. |
|
Residuos visibles |
Polvo, tatuaje, anillo de contusión,
ahumamiento |
Ausencia de residuos externos típicos |
Tabla 2. Diferencias de heridas por arma de fuego vs. arma punzante (conti=
nuación)
|
Criterio |
Heridas por arma de fuego |
Heridas por arma punzante |
|
Trayectoria |
Puede haber desvío del proyectil por
estructuras óseas |
Generalmente sigue línea recta o curva, seg=
ún
anatomía y fuerza aplicada |
|
Capacidad de destrucción |
Alta: Provoca desgarro, cavitación, fractur=
as y
shock |
Limitada, no obstante, es peligrosa si afec=
ta
órganos vitales o grandes vasos |
|
Tipo de lesión predominante |
Laceración y cavitación (tejido destruido p=
or
energía cinética) |
Herida punzante profunda (incisión o
perforación localizada) |
|
Complicaciones más frecuentes |
Hemorragia interna, shock hipovolémico, sep=
sis,
embolismo, lesiones medulares o cerebrales. |
Hemotórax, hemoperitoneo, taponamiento
cardíaco, infecciones, neumotórax, entre otras. |
|
Identificación del arma |
Por calibre, trayecto, residuos y
características balísticas |
Por forma de la herida, profundidad,
dimensiones del instrumento. |
Los dos tipos de heridas pueden ser mortales posteriormente a las
complicaciones y dependiendo de la zona afectada, así es que las heridas
punzantes en tórax o abdomen tienen una tasa alta de complicación si no son
tratadas rápidamente, las heridas por arma de fuego suelen tener un efecto
expansivo más severo por lo tanto es fundamental una evaluación médico-legal
adecuada con reconstrucción de hechos y estudio pericial del arma.
Se considera importante además establecer la
diferencia de los hallazgos a la evaluación médica forense antemortem y
postmortem por lo que se propone la tabla 3.
Tabla
3. Diferencias de hallazgos en
lesiones antemortem y postmortem
|
Característica |
Heridas abdominales antemortem |
Heridas abdominales postmortem |
|
Sangrado y coagulación |
Sangrado en gran cantidad por la presencia =
de
presión sanguínea y actividad cardíaca. Coágulos presentes en los bordes de la heri=
da
por activación del sistema de coagulación. |
No existe sangrado por la ausencia de presi=
ón
sanguínea. Ausencia de coágulos ya que posterior a la
muerte el sistema de coagulación cesa. |
Tabla 3.=
Diferencias de hallazgos en
lesiones antemortem y post=
mortem
(continuación)
|
Característica |
Heridas abdominales an=
temortem |
Heridas abdominales po=
stmortem |
|
Inflamación y respuesta tisular |
Signos de inflamación: rubor, calor, edema =
en
los bordes de la herida por respuesta inmunitaria activa. |
Ausencia de signos de inflamación, el siste=
ma
inmunológico cesa. |
|
Retracción de tejidos |
Retracción notable de los bordes de la heri=
da a
causa de la elasticidad y tonicidad muscular en vida. |
Bordes más laxos, no existe retracción ya q=
ue
se pierde el tono muscular después de la muerte. |
|
Equimosis |
Equimosis presente alrededor de la herida p=
or
extravasación de sangre en tejidos vivos. |
Equimosis ausente, no existe circulación ac=
tiva
que permita la extravasación de sangre. |
|
Infiltración hemorrágica |
Infiltración evidente de sangre en tejidos
circundantes. |
Infiltración ausente en tejidos adyacentes =
por
ausencia de presión sanguínea postmortem. (17)
(19). |
=
3.3. =
&nb=
sp;
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'>Actualizaciones en técnicas
La
demostración de vitalidad de las heridas es un punto que puede llegar a ser
desafiante para algunos peritos, por lo que en los últimos años varios
investigadores se han dedicado a aplicar la tinción histológica e
inmunohistoquímica con el fin de detectar inflamación, infiltración de glób=
ulos
rojos y alteraciones tisulares que como se menciona en la tabla 2=
, se encuentran presentes en heridas antemortem. Se ha
demostrado una diferencia de miRNAs (microARNs); las cuales se definen como pequeñas moléc=
ulas
de ARN no codificante y que juegan un papel crucial en la regulación de la
expresión genética;
en heridas antemortem y postmortem. La presencia de este determina la
cronología de las lesiones (20).
En un
estudio se propone una técnica de aclarado óptico de tejidos para la autops=
ia
forense, esta consiste en la limpieza con el cinamato de etilo, que es un
disolvente orgánico no toxico, que provoca que los órganos extirpados se ve=
an
transparentes y los vasos sanguines y hemorragias permanecen opacos. Con la
utilización de esta técnica se pudieron identificar pequeñas hemorragias a
nivel de la médula espinal, únicamente mediante el examen macroscópico, est=
as
técnicas pueden complementar los procedimientos rutinarios de autopsia fore=
nse
cuando se requiere una evaluación detallada de lesiones pequeñas (21).
El model=
ado
3D de lesiones corporales provocadas por armas de fuego de pequeño calibre u
otras armas con similitudes se ha convertido en otros países una de las
técnicas utilizadas por peritos, médicos forenses y criminólogos. El objeti=
vo
de esta técnica se basa en establecer la diferencia entre los signos
morfológicos al disparar las diversas armas en sospecha, en donde se
encontrarán correlaciones directas, moderadas y fuertes entre la velocidad
inicial, energía cinética de la bala, la longitud de la herida, el diámetro=
de
la herida de entrada, el diámetro del orificio de salida. Es posible estudi=
ar
los elementos individuales de los daños por disparos y medir sus tamaños con
una precisión significativamente mayor, almacenarlos y volver a analizarlos=
si
es necesario (22).
Actualme=
nte
el examen postmortem de los cadáveres se documenta mediante informes escrit=
os
respaldados por fotografías 2D, como Gold estándar. La documentación
fotográfica también desempeña un papel crucial en el estudio forense, el
problema de las fotografías 2D es que simplemente no se puede observar el
panorama general. La propuesta que brinda la fotogrametría forense es que s=
e puede
evidenciar la estructura 3D y la textura de la superficie del cuerpo humano,
analizando y representando relaciones complejas entre las lesiones de la
víctima y otras pruebas relevantes (23).
4.
Conclusiones
· =
Los
errores y omisiones en informes forenses son frecuentes en el servicio de
urgencia, es fundamental tener conocimiento sobre la localización y descrip=
ción
precisas de las heridas, así como la identificación de orificios de entrada=
y
salida en casos de disparos, además con los conocimientos adquiridos se pue=
den
extraer conclusiones sobre el arma utilizada en el delito al realizar el
análisis de la lesión en la piel. Por otro lado, es fundamental en los info=
rmes
forenses determinar si la lesión en el cuerpo de una persona tiene una
trayectoria subcutánea, afecta a los tejidos blandos profundos, cruza el
peritoneo o causa lesiones en órganos internos. Estos factores son
determinantes de la severidad de la lesión e incapacidad que requiere con el
fin de analizar la pena del acusado. Es importante recalcar que este trabaj=
o es
multidisciplinario ya que se debe tomar en cuenta la intervención quirúrgic=
a,
protocolo quirúrgico y detallar el análisis de las lesiones antes de la pri=
mera
intervención para guiar las prácticas de medicina forense. Cabe recalcar qu=
e el
examen de toxicología también es fundamental ya que estos casos son de
naturaleza forense y que el consumo de alcohol y drogas es frecuente.
· =
Existen
diferencias marcadas entre el mecanismo de acción, efectos sobre el organis=
mo y
los elementos forenses asociados, esto permite a los peritos y médicos lega=
les
establecer criterios fundamentales para la reconstrucción de hechos violent=
os.
Las armas de fuego, por un lado, por su alta velocidad de proyección y
capacidad de destrucción tisular, generan lesiones más extensas, cavitacion=
es y
posibilidad de múltiples trayectorias internas, así como presencia de eleme=
ntos
residuales como pólvora o tatuaje, lo que facilita su identificación balíst=
ica.
Por otro lado, las heridas punzantes, aunque son más localizadas, pueden ser
igual de letales si comprometen zonas anatómicas críticas como el tórax o el
abdomen, especialmente si se produce hemotórax, neumotórax o taponamiento
cardíaco, etc. En ambos casos, la correcta documentación, observación, anál=
isis
de los signos externos e internos, así como la correlación con la escena y =
el
arma empleada, son esenciales para aportar objetividad a los informes
periciales y determinar la causa y modo de muerte o lesión.
·
Las
lesiones abdominales se reportan con frecuencia en medicina forense, es
importante comprender los casos de trauma e identificar factores de riesgo =
con
el fin de contribuir a la investigación forense e identificar casos de
violencia y abuso, por lo que es fundamental crear políticas que integren a=
los
servicios de urgencia y todo el personal médico en las instituciones conozca
los procedimientos correctos para el aporte con la justicia de cada país.
5.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de
intereses en relación con el artículo presentado.
6.
Declaración de
contribución de los autores
Todos autores contribuyeron significativamente en =
la
elaboración del artículo.
7.
Costos de financiamiento
La presente investigación fue financiada en su
totalidad con fondos propios de los autores.
8.
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=
23.
El artículo que se publica es de exclusiva
responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento =
de
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El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc=
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evista
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