Introduction: Finger sucking is a habit that has an elevated level of prevalence in children; however, its persistence after the age of 3 can cause malocclusion problems. That is why the use of the palatal grid has become a device that effectively helps control these problems. Objective: To analyze the effectiveness of the palatal grid through a literature review to avoid the habit of digital sucking in children. Methodology: A descriptive methodology with a qualitative approach was implemented through a bibliographic and documented review with a procedure based on search strategies and inclusion and exclusion criteria. Results: It was shown that the greatest number of malocclusion problems due to nutritional and non-nutritive suction occur in 3-10-year-old children. In addition, the implementation of the palatal or lingual grid has effective results to improve or prevent digital sucking habits. Conclusion: The habit of sucking constitutes an act of survival for human beings; however, if it is persistent, it can cause malocclusions or dentofacial deformities in infants. In the same way, it was found that the worldwide use of the palatal grid has demonstrated significant effectiveness for treating this pathology, but there is little updated literature to demonstrate the effectiveness of this device. General area of study: Medicine. Specific area of study: Dentistry. Type of study: Original articles.
Resúmen
Introducción: la succión digital es un hábito que tiene un alto nivel de prevalencia en los niños, sin embargo, su constancia después de los 3 años puede ocasionar problemas de maloclusión. Es por ello por lo que, la utilización de la rejilla palatina se ha convertido en un dispositivo que ayuda de forma eficaz a controlar estos problemas. Objetivo: analizar la eficacia de la rejilla palatina mediante una revisión bibliográfica para evitar el hábito de succión digital de los niños. Metodología: se implementó una metodología descriptiva con un enfoque cualitativo mediante una revisión bibliográfica y documentada con un procedimiento metodológico basado en estrategias de búsqueda y criterios de inclusión y exclusión. Resultados: se evidenció que la mayor cantidad de problemas de maloclusión debido a la succión nutricional y no nutritiva, se presentan en niños de 3 a 10 años, además, que la implementación de la rejilla palatina o lingual tiene resultados eficaces para mejorar o impedir los hábitos de succión digital. Conclusión: el hábito de la succión constituye un acto de supervivencia para los seres humanos, sin embargo, si es persistente puede ocasionar maloclusiones o deformaciones dentofaciales en los infantes. De la misma manera, se constató que el uso a nivel mundial de la rejilla palatina ha demostrado gran eficacia para el tratamiento de esta patología, pero existe poca literatura actualizada para poder evidenciar la efectividad de este aparato. Área de estudio general: Medicina. Área de estudio específica: Odontología. Tipo de estudio: Artículos originales
Los seres humanos poseen un conjunto de reflejos que inician en el
periodo de gestación y muchos de estos prevalecen después del
nacimiento. Puesto que, cumplen la función de supervivencia y
satisfacción corporal (1). Es por ello por lo que, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS)(2), el reflejo de succión es un principio
básico de supervivencia del recién nacido, dado que el 40 % de los
infantes de 0 a 6 meses se alimentan exclusivamente de la succión de la
leche materna. Sin embargo, en palabras de Awuapara et al. (3), si esta
acción inconsciente persiste después de los 2 o 3 años, se genera los
hábitos de succión no nutritiva que a largo plazo son nocivos para la
salud dental y ortodóncica.
Razón por la cual, existe un mayor riesgo de desarrollar problemas
odontobucales como: desgaste de los incisivos superiores a nivel
palatino, protrusión de incisivos superiores y maloclusiones
bucodentarias, especialmente la mordida abierta y cruzada (4). Además,
estos hábitos de succión durante el proceso de erupción dental pueden
causar proinclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de
los incisivos inferiores, lo que produce una mordida abierta anterior
(5).
Razón por la cual, según Parra & Zambrano (6), en el Ecuador, la
succión digital en niños es un problema que afecta a la salud oral
integral, dado que representa el 21,6 % de las deformaciones bucales.
Siendo la edad prescolar la más propensa para desarrollar estas
malformaciones. A su vez, en la provincia del Azuay el 44,2 % de los
infantes tiene hábitos parafuncionales (succionarse los dedos, el labio
superior, la onicofagia, la protracción lingual, entre otros) que
generan problemas orofaciales y la aparición de patologías bucales
(6).
Es por ello por lo que, en la actualidad la rejilla palatina se ha
transformado en un instrumento fundamental para poder evitar el hábito
de succión digital en los niños (7). Puesto que, es un aparato de
fijación de acero inoxidable que impide al infante introducir su dedo en
la cavidad bucal. Por lo que, su implementación es eficaz para el
tratamiento de maloclusiones bucales (3) En la misma línea investigativa
para Pérez et al. (8), el uso de la rejilla palatina generó resultados
favorables con un estimado de valor crítico de -18.620 y una p <
0.001. Así mismo, se pudo constatar que la aplicación de este
dispositivo dental disminuyó de forma significativa los hábitos de
succión digital en un tiempo de 18 semanas corrigiendo problemas de
maloclusión y malformaciones en la cavidad bucal (8).
En este sentido, este estudio de revisión bibliográfica es importante
debido a que el tema de investigación es relevante para conocer la
eficacia y la incidencia actual de la utilización de la rejilla palatina
como tratamiento para disminuir los hábitos de succión digital que
afectan la salud de los infantes. Puesto que, no existen estudios
actualizados y con datos específicos sobre la implementación de este
dispositivo bucal. Para ello, en este trabajo se ha establecido el
siguiente objetivo: analizar la eficacia de la rejilla palatina en el
tratamiento del hábito de succión digital en niños mediante una revisión
bibliográfica para evitar el reflejo de succión digital de los
niños.
Metodología
En este estudio, se realizó una metodología descriptiva con un
enfoque cualitativo mediante una revisión bibliográfica y documentada.
Puesto que, este proceso metodológico permite seleccionar, analizar,
identificar y recopilar información acorde a los objetivos de
investigación y a la temática de la implementación de la rejilla
palatina como tratamiento para corregir el hábito de succión digital en
niños (9). Para lo cual, se estableció un procedimiento metodológico,
estrategias de búsqueda y criterios de inclusión y exclusión para la
selección de los estudios concernientes a fines académicos de esta
investigación.
Estrategias de búsqueda
En las estrategias de búsqueda de esta investigación se implementó
una revisión bibliográfica de la literatura mediante el uso de las bases
de datos digitales: Scopus, Pubmed, Scielo, Dialnet y Redalyc. Para
ello, en primera instancia se estableció un proceso de validación de la
búsqueda mediante la utilización de los descriptores de la ciencia de
Medical Subject Headings (MeSH) o Descriptores en Ciencias de la Salud
(DeCS) con palabras clave como: Fingersucking, Malocclusions,
Palatal, Suction y habits. De la misma manera, su utilizó los
operadores booleanos AND y OR para optimizar la sistematización de la
búsqueda (véase tabla 1).
Tabla 1.Proceso de búsqueda de acuerdo con las palabras claves y operadores booleanos
Buscadores
Palabras claves y operadores
Total
Scopus
(fingersucking) AND (malocclusion) OR (palatal) AND
(grid)
519
Pubmed
(fingersucking) AND (oral habits) AND (malocclusion)
309
Scielo
(digital suction) OR (palatal grid)
51
Dialnet
(succión digital) OR (rejilla palatina)
66
Google Académico
(fingersucking) AND (oral habits) AND (malocclusion) OR
(Palatal grid)
76
Resultado de la búsqueda general
1021
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión fueron: documentos publicados en los
últimos 5 años (2019-2024), tipos de estudio; revisiones sistemáticas,
bibliográficas, estudios de caso, ensayos clínicos, meta revisiones y
reportes médicos, en idioma inglés y español. Cabe señalar que, se
consideraron algunos documentos específicos para fundamentar los
antecedentes y la metodología del estudio.
Criterios de exclusión
En esta investigación se establecieron los siguientes criterios de
exclusión: tesis de pregrado y posgrado, informes, libros, memorias,
artículos que contengan experimentos con animales y documentos que
carezcan de información científica por parte de una autoridad o revista
de carácter científica.
Aspectos éticos
La presente investigación se realizó sin ninguna prohibición de
autoría por parte de los investigadores. Además, se establece los
principios de responsabilidad sobre el manejo anónimo de la información
recopilada en la revisión de los informes (10). Cabe señalar, que,
éticamente, este estudio se considera exento de riesgos, ya que se trata
de una investigación secundaria basada en fuentes documentales por lo
que no se realizó ningún consentimiento informado.
Resultados
Figura 1.Diagrama de flujo de selección de artículos
Nota. El flujograma indica los resultados bibliográficos
de la búsqueda digital que se seleccionaron y sistematizaron de acuerdo
con el uso de filtros y un cribaje de la información.
.
En el presente artículo de revisión, se pudo seleccionar un total de
33 estudios, los cuales están divididos en: el 40 % (n= 13) en Pubmed,
el 21 % (n= 7) en Dialnet, el 18 % (n= 6) en Scielo, el 15 % (n= 5) en
Google Académico y el 6 % (n= 2) en Scopus. Es decir, existe una
cantidad reducida de artículos en bases de datos científicas que abordan
el tema del uso de la rejilla palatina para el tratamiento de la succión
digital en niños (véase figura 2).
Figura 2.Artículos sistematizados según la base de datos
Nota. Representación gráfica de la distribución de los
artículos según las bases de datos científicas seleccionadas para este
estudio.
.
A su vez, según la revisión de la literatura se pudo obtener
distintos tipos de estudios acorde a las estrategias de búsqueda y los
criterios de inclusión y exclusión. Los mismos que están distribuidos de
la siguiente manera: el 64 % (n= 21) corresponden a estudios clínicos,
el 12 % (n= 4) son revisiones bibliográficas, el 12 % (n= 4) revisiones
sistemáticas, el 6 % (n= 2) estudios descriptivos, el 3 % (n= 1) estudio
cuasi- experimental y el 3 % (n= 1) estudio cualitativo (véase figura
3).
Figura 3.Artículos sistematizados según los tipos de estudio
Nota. Representación gráfica de acuerdo con el tipo de estudio.
.
Además, en la revisión bibliográfica se evidenció que existen varios
estudios a nivel nacional e internacional sobre el uso de la rejilla
palatina para el tratamiento del hábito de succión digital en niños. Por
lo que, se ha establecido la siguiente clasificación de acuerdo con su
lugar de ubicación continental: el 58 % (n= 19) en América latina, el 18
% (n= 6) en Asia, el 18 % (n= 6) en Europa y el 6 % (n= 2) en África.
Por lo tanto, se observó que hay una mayor tendencia de realizar
estudios sobre la rejilla palatina y su relación con los hábitos de
succión digital en América latina, Asia y Europa (véase figura 4).
Figura 4.Artículos sistematizados según la ubicación geográfica
Nota. Representación gráfica según su ubicación geográfica de acuerdo con el continente.
.
En este estudio se registraron diversos tipos de hallazgos que están
presentes en un número significativo de estudios. Por lo que, su lectura
es valiosa para poder establecer una visión especifica de esta
problemática y la investigación o bases teóricas que sirven de
argumentación y evidencia para el presente estudio, las cuales son:
El diagnóstico del hábito de succión digital comienza desde los 3
años. Para ello, según la revisión de la literatura se determinó la
siguiente valoración: en primera instancia, se debe realizar una
revisión bucal intraoral para conocer la frecuencia e intensidad de la
succión digital que tiene el niño mediante una evaluación integral de la
historia clínica del paciente. Además, para conocer el estado de las
piezas dentales, el paladar y la estructura bucal. A su vez, es
importante realizar una evaluación orofacial para determinar el correcto
funcionamiento de los órganos y tejidos bucales, sin dejar de lado la
revisión integral del niño considerando las estructuras digitales en
donde se podría observar zonas laceradas o con pérdida de continuidad de
la piel. A la par, de acuerdo con su grado de afectación se debe
realizar radiografías dentales para determinar el tipo de afección
dentalofacial. Posterior a ello, de acuerdo con el grado de afección, se
socializa a los padres de familia sobre los tipos de tratamientos
invasivas y no invasivas. En el caso de implementar un tratamiento no
invasivo, el niño debe seguir un acompañamiento psicológico y visitas
periódicas al odontopediatra para evaluar el avance del tratamiento y de
requerir un tratamiento invasivo se da mediante la implementación de
aparatología (11).
Se constató en la revisión bibliográfica de los estudios
seleccionados que existe un rango de edad de entre 3 a 10 años. Debido a
que, esta etapa de la vida es en donde se generan la mayor cantidad de
problemas de maloclusión debido a la succión nutricional y no nutritiva
del infante (12).
En este contexto existen diversas causas que se relacionan con la
persistencia del hábito de succión digital durante la niñez. Sin
embargo, acorde a la revisión bibliográfica se afirma que una de las
principales razones de este hábito es una lactancia irregular y el uso
de chupones o chupetes A su vez, la prolongación de la etapa de
lactancia superior a los dos años de vida del infante es otra causa
primordial que desencadena esta conducta inconsciente en los niños
(13).
De acuerdo con la literatura seleccionada, se determinó el hábito de
succión producen anomalías dentofaciales de la cuales, la maloclusión es
el principal problema bucal por efectos de la succión digital.
Con relación a las características intraorales, se destaca
principalmente el deterioro de los incisivos superiores en el grado
palatino, además, la posición de los dientes, la musculatura perioral y
las fuerzas funcionales de protrusión o proinclinación de estas piezas
dentales. De las cuales, tiene mayor incidencia la mordida abierta y
cruzada (14).
En cuanto a las características extraorales producidas por este
hábito, la asimetría bucofacial presenta gran prevalecía, debido a que
es una alteración que se define por la presencia de una disarmonía entre
ambos lados de la cara. Es decir, es cuando en el plano vertical frontal
de la cara, uno de los dos lados se muestra descompensado respecto el
otro. De la misma manera, se produce la deformación de los
dedos succionados son los principales elementos perjudicados por esta
conducta compulsiva (6).
Se determinó los tratamientos más usando aparatologías fijas o
removibles para impedir el hábito deletéreo, destacando la
implementación de la rejilla palatina o lingual, diseñada para tratar
las maloclusiones e impedir hábitos de succión no nutricional (7).
Considerando que la rejilla es un dispositivo fijo o removible fabricado
en alambre de acero o acrílico transparente, que son soldados a las
bandas de los molares superiores en el caso de ser fijos o anclados en
una base acrílica en el caso de ser removible y cubren la porción del
paladar en donde es colocado el dedo durante la succión (4).
El protocolo de tratamiento con la rejilla palatina en el tratamiento
del hábito de succión digital mediante el uso de la rejilla palatina, es
importante señalar que es una intervención que puede llegar a generar
incomodidad, por ende, es fundamental una socialización con los padres
de familia mediante un consentimiento informado. Posterior a ello, se
debe seguir el siguiente protocolo de implementación:
Se debe realizar una planificación clínica, en la cual el
especialista determina el tipo de rejilla a implementar (fija o
removible). Además de establecer el tiempo de duración de la
intervención, que suele ser de 3 a 6 meses.
Se realiza una medición de la cavidad bucal para determinar las
dimensiones del aparato a implementar.
El siguiente paso es la colocación de la rejilla con una
inducción sobre el uso de la rejilla palatina y el cuidado
dental.
Es importante las citas periódicas al odontólogo tratante para la
revisión del avance del tratamiento.
Luego de cumplirse el tiempo y el avance del tratamiento, se
retira la rejilla y se realiza una evaluación general. Finalmente,
se establece un refuerzo positivo sobre la importancia del cuidado
de la salud bucal (15).
La rejilla palatina ayuda a evitar el hábito de succión digital
debido a que el instrumento es colocado en la boca del paciente y le
impide introducir el dedo en el paladar, con lo cual se impide que
experimente la satisfacción que produce la succión y progresivamente va
eliminando este hábito. Además, es un dispositivo económico y muy fácil
de elaborar y utilizar (16).
En esta investigación se evidenció que existe una tendencia a la
implementación de los estudios clínicos especialmente los transversales,
descriptivos, observacionales, los no experimentales, retrospectivos de
campo y prospectivos. Razón por la cual, la información obtenida en este
trabajo se basa en gran medida en artículos que fueron realizados
mediante la colaboración de participantes con problemas de succión no
nutritiva y que contaban con un diagnóstico previo.
Discusión
Los hábitos de succión en el ser humano son un mecanismo de
supervivencia en los primeros años de vida, puesto que, permiten al niño
alimentarse y desarrollar el organismo para su crecimiento (15). A su
vez, estos reflejos de succión están íntimamente ligados con la
lactancia materna y con el desarrollo del sistema estomatognático
llegando a transformarse en un reflejo común en la infancia (17, 18).
Sin embargo, para Rondón et al. (14) y Kumar et al. (15), la
prolongación del periodo de lactancia materna influye en la constitución
de un hábito parafuncional que es la succión digital, puesto que el
71,58 % de los participantes desarrollaron hábitos parafuncionales de
los cuales el 18,10 % son relacionados a la succión digital.
A su vez, Galán-González (19) y Chuquimarca et al. (20), en un
estudio sobre el impacto de los hábitos parafuncionales en pacientes con
lactancia materna, constataron que la succión digital representa un 15 %
de los cuales el 55 % (n= 110) son de sexo femenino y presentan un
riesgo para la salud a largo plazo. Además Guignot (21), en un estudio
sobre la prevalencia de la succión en niños de 3 a 5 años menciona que
los hábitos de succión no nutritiva desarrollan problemas de salud bucal
en un 81,5 % (n= 224) y el 17,4 % (n= 68) tienen padecimientos de
mordida cruzada posterior (22). A la par, según Chuquimarca et al. (20),
la succión del pulgar produce mordida abierta y dislatación mandibular
tanto en hombres como mujeres, siendo el sexo femenino el de mayor
prevalencia con patologías bucodentales (8). Así también, para Carvalho
et al. (21) existe una prevalencia de maloclusión en niños con el 40,46
% y de estos el 14,04 % representa la mordida abierta debido al factor
de riesgo asociado a la utilización del chupón con el 10, 39 %. Es por
ello por lo que, la succión digital representa un problema grave para
los infantes, puesto que genera problemas bucodentales que pueden
persistir a lo largo de la vida del paciente generando
maloclusiones.
De igual manera, Polanco et al. (22) en un estudio sobre la cultura
sanitaria y los hábitos bucales deformantes mencionan que la succión
digital junto a otros hábitos parafuncionales son causantes del 100 % de
los niños de edad escolar con deformaciones bucales. En el cual
sobresalen problemas transversales superiores en niñas con un 40,18 %. A
diferencia de Mendoza et al. (23) que afirman que los problemas de
maloclusión están presentes en el 80 % de la población infantil siendo
la succión digital la principal causa para desarrollar esta patología
con el 13,8 %. Sin embargo, Borrego et al. (12) menciona que la succión
digital no nutritiva está asociada a los problemas dentalomaxilofaciales
de las cuales el 95,2 % representa la disfunción labial y el 73,8 % son
del sexo femenino.
En cuanto a los problemas de maloclusión ocasionados por la succión
digital Kolawole et al. (24) en una investigación sobre los hábitos
bucales en niños de 1 a 12 años se determinó que los rasgos más comunes
de este problema oral fueron el esparcimiento con un 29,9 %, el
apiñamiento con 21,7 % y el aumento del resalte con un 16,4 %. De los
cuales, el 13,4 % de los pacientes infantiles necesitaron un
tratamiento. A diferencia de Caruso (25) y Otsugu (26) afirman que, el
principal hábito parafuncional que produce afecciones bucales es la
respiración bucal con 36,4 % seguida de la deglución por interposición
lingual, puesto que la succión digital solo representó el 5,56 %. Sin
embargo Rodríguez-Olivo et al. (27), plantean que el hábito más nocivo
para la maloclusión es la anteroposición con un 58,7 %, a diferencia de
la succión digital y la respiración bucal son los comportamientos
parafuncionales menos frecuentes y con menor relación a problemas de
salud bucal.
Por el contrario, en relación con el sexo de los participantes para
Behroz (28) y Au Yeung (29), los infantes de sexo masculino tuvieron
mayor prevalencia en los hábitos de succión digital y problemas
relacionados a la maloclusión. De la misma manera, según Zakirulla et
al. (30) señalan que los infantes masculinos con problemas relacionados
a la maloclusión por inadecuados hábitos bucales representaron el 26,2 %
con la patología de dientes apiñados. No obstante Laganà et al. (31) en
un estudio de maloclusiones en niños mayores de 8 años, afirman que, los
hábitos de succión no nutritivos no representaron una variable
determinante para problemas morfológicos o palatinos. Por lo que
Souto-Souza (32) menciona que los hábitos de succión nutritiva y no
nutritiva no tienen evidencia suficiente para su relación con los
problemas de maloclusión, ya que estos hábitos se asocian con problemas
de masticación y deglución de los alimentos.
En esta misma línea, Kalla et al. (33) señalan que no existe
evidencia suficiente para determinar la asociación de las maloclusiones
con el hábito de succión digital, puesto que no se evidenció duración y
frecuencia en los resultados del estudio, pero se pudo comprobar que es
un tipo de reflejo parafuncional perjudicial ocasionado por la succión
no nutritiva. Razón por la cual, la implementación un tratamiento o
terapia para mejorar esta patología es necesaria. Para ello, es
fundamental el uso de aparatología tanto fija como móvil para impedir
que el paciente introduzca sus dedos en la cavidad bucal y genere un
hábito nocivo (4). Es por ello por lo que Moreira et al. (34) y
Villavicencio & Hernández (11) mencionan que la implementación de la
rejilla palatina fija representa un 80 % de eficacia para el tratamiento
de problemas bucales relacionados al hábito de la succión digital en
niños.
En este sentido para Lima et al. (35), en una revisión bibliográfica
se evidenció que los hábitos de succión no nutritivos equivalen 89,5 %
de los estudios revisados con prevalencia en problemas de maloclusiones.
A su vez Parra-Iraola & Zambrano-Mendoza (36) plantean que la
succión digital es uno de los principales factores de riesgo que
influyen en las deformaciones orales en niños en América Latina. Por lo
que, es un problema de salud importante dentro de la odontología y la
odontopediatría.
Conclusiones
En esta investigación sobre la efectividad de la implementación de la
rejilla palatina para el tratamiento del hábito de succión digital en
niños, se establecieron las siguientes conclusiones acordes al objetivo
general de estudio y a la problemática propuesta, las cuales son:
Primero, se concluyó según la revisión bibliográfica que, el
reflejo de succión es un mecanismo natural del organismo del infante
para alimentarse, sin embargo, si persiste esta conducta después de
la lactancia, vuelve propenso a los niños a adquirir hábitos
parafuncionales como la succión digital, el mismo que es nocivo para
la salud oral.
Segundo, la succión digital o no nutritiva está relacionada con
deformaciones dentolabiales y problemas de maloclusión,
principalmente la mordida abierta anterior.
Tercero, se evidenció en la revisión de la literatura que existe
una prevalencia de maloclusiones por la succión digital en niños de
1 a 10 años, especialmente de sexo femenino.
Finalmente, la implementación de la rejilla palatina es una
alternativa odontológica efectiva para tratar problemas de
maloclusión ocasionados por la succión no nutritiva en niños, sin
embargo, no existen estudios actualizados y significativos que
corroboren esta efectividad. Por lo que, es fundamental realizar
nuevos trabajos investigativos, estudios de caso y clínicos para
poder comprobar la eficacia de esta aparatología en comparación con
otros métodos y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para
mejorar la salud bucal de los infantes.
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