Introducción: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal de octubre del 2021 a noviembre 2023. Objetivo: caracterizar el comportamiento clínico- epidemiológico de la población de 19 a 34 años que presentan enfermedades gingivales. Metodología El universo estuvo constituido por el total de la población de dicho grupo de edad del Consultorio del Médico de la Familia No. 13 perteneciente al municipio de Batabanó, provincia Mayabeque, y se seleccionó una muestra de 40 pacientes mediante muestreo aleatorio simple. Se confeccionó una planilla de recolección de datos La información fue recogida en planilla recolectora de datos Planilla de recolección de datos (Anexo 1) la cual se llenó después de realizada el examen bucal a los pacientes en la clínica Estomatológica, utilizando luz artificial, con el instrumental de diagnóstico esterilizados (espejo, explorador bucal, pinza para algodón y uso de sonda periodontal) para descartar la presencia o no de bolsas periodontales. En dicha planilla quedaron plasmada de forma organizada todas las variables comprendidas en el estudio los fueron analizados y procesados de forma estadística, volcándose los resultados en tablas y gráficos. El análisis estadístico se realizó utilizando las tablas de contingencia a través de la dócima X2 y en los casos que se alcanzó diferencias significativas se aplicó la dócima de comparación Múltiple de Duncan: Resultados: El grupo de edades más frecuente resultó ser el de 29 a 34 años ( 40%) , el sexo femenino (57.5 %) , predominaron los pacientes con presencia de alguna bolsa periodontal valor 6 ( 27.5%) , de la población estudiada un 80% presenta una higiene bucal deficiente, el factor de riesgo que predomina es la mala higiene bucal con un 80%, y el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo es bajo con un 40%. Conclusiones: Predomino el grupo de edad de 29 a 34 años, el sexo femenino y la condición grado 6. La mayor parte de la población estudiada presenta una higiene bucal deficiente. El factor de riesgo que predomino fue la higiene bucal deficiente. La población estudiada presenta un bajo nivel de conocimiento. Área de estudio general Clínica Estomatológica Batabano Área de estudio específico: Consulta estomatológica Tipo de estudio: artículo original
Resúmen
Introducción: El cáncer de mama ha sido establecido como un problema de salud pública y es el más común a nivel mundial, es una enfermedad heterogénea que consiste principalmente en el crecimiento anormal, multiplicación y proliferación de las células sanas hasta transformarse en un tumor. Los genes BRCA1 y BRCA2 están en estrecha relación, pues son los encargados de inhibir los tumores malignos y una mutación de estos produce este tipo de carcinoma. Objetivo: Caracterizar la frecuencia de las mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2 en mujeres con cáncer de mama atendidas en el Instituto de Cáncer SOLCA Cuenca en el periodo 2019 – 2023. Metodología: El presente artículo está basado en un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo no experimental, documental secundario y de corte transversal. La información se recopiló de fuentes secundarias ingresadas en la base de datos del departamento de secuenciación genética del Instituto del Cáncer SOLCA – Cuenca; se elaboró una base de datos mediante el empleo del programa Microsoft Excel y SPSS. Resultados: De 188 pacientes con cáncer de mama (correspondientes al 100%), apenas el 4% de casos es debido a una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2, con un rango de edad de diagnóstico de 25 a 62 años. Conclusión: Los datos recopilados en este estudio determinaron que la frecuencia de las mutaciones en genes BRCA1 o BRCA2 en mujeres con cáncer de mama atendidas en el Instituto de Cáncer SOLCA Cuenca en el periodo 2019 – 2023 es baja. Área de estudio general: Medicina (biología molecular). Área de estudio específica: Oncología. Tipo de estudio: Artículo Original.
Keywordsgingivitisgingival disease19 to 34 yearsrisk factorIntroducción
La Estomatología es la rama de la Ciencias Médicas que se dedica no
solo al estudio de los dientes, sino también del conjunto de tejidos y
órganos vecinos de estos. Se ha descrito que, dentro de las enfermedades
bucales, las periodontopatías, ocupan el segundo lugar en la
jerarquización de las enfermedades bucales, superadas solamente por las
caries dentales.(1)
Las enfermedades bucales son consideradas problemas de salud pública
por su alta prevalencia en todas las regiones del mundo. La enfermedad
periodontal aparece como la más común de las enfermedades encontradas en
los cuerpos embalsamados de los egipcios de hace 4000 años. Muchos de
los conocimientos actuales sobre la Medicina Egipcia provienen de los
papiros de Ebers y Edwin Smith. Los papiros de Ebers contienen muchas
referencias de la enfermedad gingival. (2)
Las enfermedades periodontales han existido a lo largo de toda la
historia y a partir de la década del 50 se comienza a estudiar la
relación del nivel sociocultural con la enfermedad periodontal, y
estudios realizados en 1956 expresan que la gravedad de la afección
aumenta en los grupos socioeconómicos más bajos.(3)
La microbiota del surco gingival y la placa dentobacteriana están
fuertemente relacionadas con el origen y ulterior desarrollo de
gingivitis, la que puede evolucionar hacia la periodontitis y ser más
destructiva y crónica. (4)
La gíngiva es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con
una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos
alveolares y rodea a los dientes; tiene un color rosa pálido y forma un
sellado alrededor del diente que protege al hueso y tejidos de soporte.
La gingivitis, es la inflamación de la encía producida por bacterias
localizadas en el margen gingival y la causa más común es la inducida
por placa bacteriana (biofilm) de origen infeccioso. (5)
La inflamación gingival es causada por los efectos a largo plazo de
los depósitos de la placa dentobacteriana, denominada biophill y formada
por diversas bacterias y células descamadas, leucocitos y macrófagos
dentro de una matriz proteico-polisacárido que constituye un nido
sellado dentro de las cuales las bacterias intercambian nutrientes e
información genética bajo los efectos de los mecanismos de defensa del
huésped. (5)
La enfermedad gingival se considera la segunda alteración bucodental
en cuanto a morbilidad, pues afecta a más de 3 cuartas partes de la
población. La gingivitis es un proceso inflamatorio que comienza en la
niñez temprana, aproximadamente a los 5 años de edad, con prevalencias
de 2 a 34 % en niños de 2 años y de 18 a 38 % en niños de 3 años, y se
incrementa gradualmente hasta alcanzar su punto más alto en la
pubertad.(6)
Las enfermedades periodontales se encuentran entre las dolencias más
frecuentes que afectan a los adolescentes y a los jóvenes. La gingivitis
es el tipo de enfermedad periodontal que se observa con más frecuencia
en los pacientes jóvenes.(7)
Diversos estudios estiman la magnitud de la gingivitis en población
joven, oscila en un rango entre 43 y 86 %. (8 910) Algunos
estudios utilizan índices que evalúan la condición periodontal general;
sin embargo, se pueden separar obteniendo prevalencias con base a
indicadores de gingivitis y periodontitis. (11-14)
Las primeras manifestaciones clínicas que aparecen desde edades
tempranas se conforman durante la adolescencia, adquiriendo la
gingivitis una condición de proceso crónico inmunoinflamatoria
reversible de los tejidos del periodonto de protección que presenta una
alta prevalencia a nivel mundial. (15)
Generalmente la inflamación de los tejidos se encuentra presente en
todas las formas de enfermedad gingival. El examen periodontal periódico
es indispensable para evaluar la repuesta inflamatoria en relación al
nivel de higiene bucal y a factores de riesgo lo que los hace esencial
para mantener la salud periodontal; la forma más común de enfermedad
periodontal es la gingivitis crónica, constituyendo un verdadero
problema de salud.(16-17)
La prevalencia y gravedad de las periodontopatías varía en función de
factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y
particularmente de la situación de higiene bucal individual. Los
primeros signos de estas enfermedades suelen ser evidentes después del
segundo decenio de la vida. (17)
La etiología de la enfermedad periodontal es compleja, se conjugan
factores locales y sistémicos. No obstante, en la actualidad se tiene la
certeza de que la gingivitis y periodontitis son infecciones inducidas
por biopelículas constituidas por microorganismos bacterianos que
colonizan el surco gingival, provocando una respuesta inmunoinflamatoria
cuyos componentes inmunológicos son los responsables de la mayoría de
los daños observados a nivel periodontal. Todo este proceso comienza
afectando el periodonto de protección en forma de gingivitis crónica.
(18)
Los factores de riesgo determinan perfiles específicos de
morbi-mortalidad en las distintas colectividades como resultado de que
sus integrantes compartan la exposición a determinados factores, según
el esquema causal explicativo predominante. Algunas publicaciones
señalan entre los factores de riesgo más estrechamente asociados al
origen y evolución ulterior de la enfermedad periodontal, a los
microorganismos de la microbiota del surco gingival y la placa
dentobacteriana (PDB). En el mundo estomatológico es de todos conocido
que la PDB está fuertemente relacionada con el origen y evolución de la
caries dental. Según nuestras concepciones actuales, su influencia sobre
el proceso patogénico de la enfermedad periodontal es controvertida y
cuestionada. (18)
Todo parece haber comenzado en la década de los años sesenta, cuando
Harold Löe. un prestigioso investigador europeo radicado en los Estados
Unidos, realizó la siguiente experiencia: Seleccionó un pequeño grupo de
estudiantes y los conminó a abandonar la higiene bucal durante 15 días
aproximadamente, lo que propició el acumulo de la PDB sobre sus dientes
y encías. Esta acumulación de PDB “ocasionó” la aparición de un
enrojecimiento en la encía marginal alrededor de casi todos los dientes
presentes, al que denominó “gingivitis marginal”. Pasado ese tiempo,
hizo retomar al grupo la higiene bucal acostumbrada y observó que el
enrojecimiento desaparecía a las 24 – 48 horas, concluyendo que la PDB
era la causa de la gingivitis. No hizo referencia a la esencia
biocelular y biomolecular del fenómeno observado clínicamente, ni a la
presencia de los microorganismos del surco gingival que guardan una
relación más estrecha con la encía marginal. (18)
La publicación que se derivó de esta experiencia resultó muy
atractiva para los odontólogos y periodontólogos de la época y circuló
rápidamente por el mundo de la periodoncia, acompañándonos hasta
nuestros días. La difusión de los resultados de esta experiencia ha
generado numerosas confusiones respecto a la no diferenciación del papel
de la PDB y de la microbiota del surco gingival en la patogenia de la
caries dental y la gingivitis inmunoinflamatoria crónica
respectivamente. El hecho de no diferenciar las verdaderas relaciones
entre la PDB y la microbiota del surco gingival, ni el papel de cada una
en el contexto de la higiene bucal, reduce el problema de la gingivitis
a la presencia de la PDB, y la solución, a su eliminación mediante el
cepillado dental. Esta observación había sido hecha antes por Green y
Vermillon en su índice de higiene bucal, ellos se plantearon el problema
con la misma óptica reduccionista, llegando a idénticas conclusiones.
(18)
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) la enfermedad
periodontal, representa un problema de salud pública, es bien sabido que
la gingivitis es un tipo de enfermedad presente en todo el mundo y que
afecta a un gran porcentaje de la población. Algunos estudios han
demostrado una prevalencia entre 43- 86 % en pacientes
jóvenes.(19)
Comité de Expertos de la OMS la señalan como una de las afecciones
más comunes del género humano. No hay países ni territorios libres de
ellas, afectan a ambos sexos indistintamente, a cualquier edad, raza,
condición económica y social. Estudios describen que más del 80 % de la
población adulta ha padecido gingivitis, periodontitis o
ambas.(20-24)
La periodoncia moderna enfoca los problemas gingivales bajo un prisma
nuevo, el de los llamados factores de riesgo, para el inicio y
progresión de la enfermedad. Se ha hablado durante todos estos años de
la función de los factores directos como iniciadores de estas
enfermedades, y cómo los sistémicos (indirectos), han agravado o
modificado el papel de los anteriores, oponiéndose a ellos la respuesta
defensiva del huésped. (25)
Es importante tratar la enfermedad gingival de forma temprana pues
puede evolucionar hacia la periodontitis la cual es la principal causa
de pérdida dental en adultos, por consiguiente, la ausencia de órganos
dentarios afecta la función del sistema estomatognático; además, puede
ser factor de riesgo de múltiples afecciones locales y sistémicas.
(26)
El predominio de gingivitis en los países desarrollados es
aproximadamente de 73 % y más del 50 % de la población de Europa sufre
algún tipo de enfermedad periodontal; los adultos mayores son quienes
presentan un riesgo del 70 al 80 % de severidad. (27)
Estudios epidemiológicos, clínicos e histológicos indican que existe
una tendencia relacionada con la edad para el desarrollo de la
gingivitis. Es así que se ha reportado que la severidad de la gingivitis
es menos extensa en niños que en adultos con similares cantidades de
placa bacteriana. La pubertad parece tener importantes consecuencias en
la composición de la placa bacteriana. Los cambios hormonales entre el
período prepuberal y el puberal facilitan cambios en la microflora
subgingivales. (28)
En España después de analizar la situación de salud bucal de niños y
adolescentes de Navarra, se informó que sólo 2 de cada 10 escolares
tiene encías completamente sanas, sin sangrado ni cálculo acumulado
entre los dientes. En Cali, Colombia, el 53% de los niños de 5 a 13 años
presentó esta enfermedad. Otros estudios muestran prevalencia de 32% en
niños de 6 a 12 años de la República Democrática de Lao.
(29)
En Venezuela, debido a que se cuenta con una política de los
servicios de salud inadecuada, donde los programas de promoción de salud
y prevención de enfermedades no alcanza una cultura nacional, añadido al
escaso nivel de conocimiento sobre hábitos dietéticos adecuados y
factores de riesgo que acrecientan la presencia de la gingivitis, los
reportes de estudios nacionales y regionales corroboran que las
alteraciones periodontales progresan a medida que avanza la edad. Al
respecto, el estudio para la Planificación Integral de la Odontología
informa que "la salud periodontal está seriamente alterada, el 45%
de la población entre 7 y 14 años presenta algún signo de esta
patología.
Países industrializados, muestran una prevalencia más baja de
enfermedad periodontal en mujeres que en hombres, sin embargo, estas
diferencias tienden a desaparecer y a ser contrarias en países
subdesarrollados, lo que indica que son las condiciones socioeconómicas
y culturales en estos casos las que están determinando estas diferencias
y no el sexo. (29)
La distribución geográfica de la enfermedad también presenta una
distribución de mayor prevalencia y gravedad en países africanos y
latinoamericanos que cuando se compara con poblaciones de Estados
Unidos, donde las condiciones socioeconómicas tienden a explicar mejor
esas diferencias. En América Latina las condiciones de vida de esas
personas, el poco acceso a los servicios estomatológicos, los estilos de
vida inadecuados, deben condicionar altos niveles de enfermedad.
(29)
Algunos estudios (29) estiman la magnitud de la gingivitis
en población joven, entre 43 % y 86 %, utilizan índices que evalúan la
condición periodontal general; sin embargo, se pueden separar obteniendo
prevalencias con base a indicadores de gingivitis y periodontitis.
Estudios realizados en México(29) reportan una prevalencia de
49,9% en población de 20 a 34 años de edad. Estudios nacionales de salud
bucal en España, México, Colombia, Brasil, Argentina y Chile reportan
una prevalencia que oscila entre 30 al 60 %.(30)
Dentro del perfil epidemiológico de salud bucal en México, publicado
en 2018, se establece que hay una asociación positiva entre la
enfermedad periodontal, los depósitos de placa bacteriana y la edad,
entendida ésta como el tiempo de exposición al riesgo. (31)
En Latinoamérica se encontró un 24,9% de prevalencia de EAR en
adolescentes masculinos. Una investigación brasileña en 4 895 pacientes
atendidos en clínica odontológica evidenció que el 3,3% padecía úlceras
aftosas orales, de los cuales 47,2% sufrían de EAR.(32)
Numerosos estudios realizados mundialmente han evidenciado el
carácter común y la alta prevalencia de la enfermedad periodontal desde
la infancia. Cuando se muestran los resultados de estudios
epidemiológicos realizados en Cuba y en países capitalistas siempre hay
que considerar que en Cuba la atención estomatológica es gratuita, a
ella tiene acceso toda la población sin distinción de clase.
Sin embargo, en los países con economía de mercado la odontología /
estomatología tiene un carácter mercantil, elitista y lucrativa, a ella
solo pueden acceder las personas que tienen suficientes recursos
económicos para pagar su alto precio, o sea los pobres y las personas
que están por debajo del nivel de pobreza no tiene derecho a recibir
atención estomatológica, por esta razón no aparecen incluidos en los
estudios epidemiológicos. (32)
En Cuba los datos de la última Encuesta Nacional de Salud Bucal
revelan que a la edad de 5 años el 10% de los niños cubanos se
encuentran afectados por enfermedad periodontal. A los 12 años la cifra
de afectados alcanza un 42%, mientras que en las edades de 15 y 18 años
se encuentran afectados 44% y 48% respectivamente. Se observa un
incremento de manera general de la prevalencia y severidad de la
enfermedad con la edad. (33)
En un estudio realizado en Cuba mostró que el grupo de edad con EAR
más representado fue el de 15 a 24 años para un 51,3%.(33)
Otros estudios realizados en Cuba han demostrado que la gingivitis
afecta aproximadamente a 80% de los niños de edad escolar, y más de 70%
de la población adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas.
(34)
En Cuba, la gingivitis crónica, es la forma más común de enfermedad
gingival, se encuentra casi siempre presente en todas sus formas,
comienza en edades tempranas de la vida a partir de los cincos años con
el cambio dentario, continúa hasta la pubertad, donde hace mayor
prevalencia producto de los cambios hormonales de esta etapa, luego
decrece gradualmente hasta aproximadamente los 35 años, que es cuando
hay un aumento de la prevalencia de la enfermedad periodontal
destructiva, convirtiéndose en la primera causa de pérdida dentaria. En
general su prevalencia se mantiene alta durante toda la vida con cifras
del 90,1 %. (27)
En estudios cubanos el grupo de edad de 65 años es el que mayor
prevalencia de periodontitis presenta mientras que la gingivitis
prevalece en el grupo de 25-34 años. Los resultados de estudios clínicos
revelan que las lesiones producidas por las periodontopatías en las
estructuras de soporte de los dientes en adultos jóvenes son
irreparables y que en la tercera edad destruye gran parte de la
dentadura natural al privar a muchas personas de sus dientes durante la
vejez y del 60 al 100 % de los ancianos con dentición natural necesitan
alguna forma de tratamiento periodontal por lo que urge diagnosticarlas
y tratarlas de forma adecuada.(35)
La mayoría de los niños del mundo presentan signos de gingivitis
(sangrado de las encías), y entre los adultos es común la piorrea en sus
fases iniciales. Entre el 5 % y el 15% de la mayoría de los grupos de
población sufre periodontitis grave, que puede ocasionar la pérdida de
dientes. Santiago et en su estudio planteó que en Cuba la prevalencia de
la periodontitis se encuentra entre el 60 y 90 % de la población y en el
mundo en un 93,2 %. (35)
En los últimos años, ha quedado patente que la periodontitis se
relaciona con otras áreas de la medicina, y es la causa de la aparición
de enfermedades sistémicas de gran interés social, pues cada día se
demuestra más la relación de la salud bucodental con la salud en
general. (36)
El estomatólogo general integral está encargado durante el examen
bucal de identificar los signos evidentes de algún grado de inflamación
gingival de todos los pacientes haciendo énfasis en los pacientes
diabéticos o con presencia de enfermedades crónicas, así como en los
fumadores en los que puede encontrar dientes manchados, mala higiene,
encías irritadas, manchas y lesiones en la mucosa bucal convirtiéndolo
en la primera línea de prevención y tratamiento. (36)
La alta frecuencia de pacientes mayores de 19 a 34 años con
enfermedades gingivales sometidos a múltiples factores de riesgo que
acuden a consultas de Estomatología General Integral en el municipio
Batabanó, provincia Mayabeque.
A pesar de los avances científicos-técnicos alcanzados en la esfera
de la salud, las periodontopatías constituyen un problema de salud de
especial relevancia en la actualidad, siendo considerad la segunda causa
de motivo de consulta en los servicios de estomatología.
Por la importancia que tiene las enfermedades gingivales y teniendo
en cuenta que en Batabanó no se cuenta con estudios al respecto, ha
servido de motivación para realizar el presente estudio, para determinar
el estado gingival y factores de riesgo en un grupo poblacional de 19 a
34 años pertenecientes al municipio de Batabanó.
Resulta de vital importancia las evaluaciones periódicas de los
tejidos periodontales como parte de la atención estomatológica integral
a la población y enfatizar en el grupo básico de trabajo donde deben
realizar de educación para la salud donde se informe a la población
sobre temas como los factores de riesgo, las causas y consecuencias de
las enfermedades gingivales fin de evitar alteraciones más complejas
como la periodontitis las que llevan tratamientos más dolorosos,
prolongados y a la vez más costosos para el país
Metodología
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal
con l objivo d, para determinar el estado gingival y factores de riesgo
en un grupo poblacional de 19 a 34 años pertenecientes al municipio de
Batabanó Provincia Mayabeque n el período correspondiente entre el mes
de octubre del 2021 a noviembre de El universo está integrado por los
432 pacientes de 19 a 34 años del Consultorio No 13 se utilizaron las
variables edad, sexo ,higiene bucal ,prevalencia y gravedad de la
enfermedad periodontal y factores de riesgos A cada paciente se citó a
la clínica estomatológica y en dicha visita se les realizó un
interrogatorio para recoger los datos generales y de interés, así como
de la Historia Clínica, los cuales se anotaron en una planilla
recolectora de datos (Anexo 2) confeccionada para tales fines, y el
nivel de conocimiento se obtuvo de la encuesta de nivel de conocimiento
confeccionada para el estudio (Anexo 3). Además, se le realizó el examen
clínico bucal para completar los datos de las enfermedades bucales y el
índice Periodontal de Rusell Forma OMS revisado (IP-R) (Anexo 4).
También se determinó el Índice de Love (Anexo 1) para evaluar la
eficiencia de cepillado. Para el procesamiento de la información se
empleó una computadora Pentium IV con Windows XP, los textos se
procesaron con Microsoft Word 2013 y las tablas y los gráficos se
realizaron con Microsoft Excel 2013.
Las tablas se presentaron en correspondencia con los objetivos, para
realizar un mejor análisis y discusión de los resultados obtenidos en la
investigación.
Se utilizó como medida resumen el porcentaje tanto para las variables
cualitativas como para las cuantitativas.
Los resultados se presentaron en tablas de frecuencias absolutas y
relativas.
El análisis estadístico de los porcentajes, se realizó utilizando la
tabla de contingencia a través de la dócima X(2 (Steel and
Torrie 1988). (37)
En los casos en que se alcanzaron diferencias significativas (P0.05,
P0.01 ó P0.001) se aplicó la décima de Duncan. Se utilizó el software
estadístico InfoStat (V1.0) (2001), para el procesamiento de la
información
Resultados
Al analizar la distribución porcentual de pacientes según edad y sexo
no se encontró relación significativa entre estos factores, se evidencia
que el grupo de edades más frecuente resultó ser el de 29 a 34 años con
un 40% seguido del de 24 a 28 años con un 35 % y con las menores cifras
el de las edades comprendidas de 19 a 23 años con un 25% aunque sin
diferencias significativas. En cuanto al sexo tampoco se encontraron
diferencias significativas entre ellos aunque predominó el sexo femenino
con un 57.5 % con respecto al masculino que se presentó con un 42.5
%.
Estos resultados coinciden con otro autor(74) en un estudio
realizado en México que expone al grupo de 20 a 29 años con el 2.3% de
la población, aunque en menor por ciento y difieren con otras
investigaciones también del mismo autor(38)donde se reporta
que los grupos de mayor predominio son de 30 a 35 años para un 25%. En
cuanto a sexo los datos coinciden con el mismo autor(38) que en
sus resultados predominan las féminas con un con un 72% mientras que los
hombres reflejan un 28%.
Según criterios de la autora, estos resultados pudieran atribuirse a
que las mujeres por tener una mayor preocupación por su estética y por
su salud bucal, acuden a consulta con mayor frecuencia que los hombre,
además la presencia de un mayor número de mujeres es favorable debido al
papel que ejerce en el seno de la familia lo que ayuda a crear desde
edades tempranas, conductas, hábitos y costumbres favorecedoras de
salud, las cuales deben ser cumplidas por los miembros del grupo
familiar, además ejercen un papel importante en el correcto
mantenimiento de la salud, tanto general como bucal.
Para el alcance de una educación para la salud en periodoncia se
reconoce el papel de la familia, si en su seno donde el individuo vive,
crece y se desarrolla, y de la que asume los comportamientos
socioculturales.
Tabla 1Presencia y gravedad de la gingivitis según edad.
Leyenda: NS: no significativo P>0.05
Grupos de edades
(años)
Sexo
Total
Femenino
Masculino
No
%
No
%
No
%
19-23
6
15.0
4
10.0
10
25.0
24-28
8
20.0
6
15.0
14
35.0
29-34
9
22.5
7
17.5
16
40.0
EE y Sign
±5.9 NS
±7.4 NS
Total
23
57.5
17
42.5
40
100.0
EE y Sign
±7.9 NS
Como describe la tabla 1 en n la población estudiada un 80% presenta
una higiene bucal deficiente representado por 32 pacientes con
diferencias altamente significativas del grupo con eficiente higiene
bucal con solo el 20%. Con respecto a los grupos de edad el grupo de
edad más afectado fue el de 29-34 años sin diferencias significativas de
los otros dos grupos.
Coincide con los resultados obtenidos en el estudio realizado en
Ciudad Habana (39) donde obtuvo que el 86.7%, de pacientes
afectados tenían una higiene bucal deficiente, otros
autores(40) obtienen un 62.5% de examinados con higiene bucal
deficiente resultado este similar al obtenido en el estudio. Similar
resultado fue obtenido en un estudio realizado en Holguín(41)
donde la gingivitis predominó en los pacientes con higiene bucal
deficiente.
Resultados semejantes fueron obtenidos por otros autores
(42) ,(43) en cuanto a que los pacientes con higiene
deficiente presentaban algún grado de periodontopatías, lo que demuestra
que es común la presencia de una higiene bucal deficiente en pacientes
portadores de periodontopatías.
Es criterio de la autora que esta asociación entre la higiene bucal
deficiente y la enfermedad periodontal se a la acumulación de bacterias
causadas por la deficiente limpieza de la cavidad bucal lo que inicia y
agrava la enfermedad periodontal, al no ser eliminado el factor
irritante. La higiene bucal deficiente continúa siendo un elemento
crucial en el inicio y progresión de las periodontopatías. Hoy se
atribuye mayor riesgo al metabolismo microbiano de la placa
dentobacteriana y la microbiota del surco gingival y a su vez esta
condición es el resultado de un hábito incorrecto de higiene bucal. La
higiene bucal eficiente es la clave del éxito
Tabla 2.Presencia y gravedad de la gingivitis según sexo. Guines.2021
Leyenda: NS: no significativo: P>0.05
Grupos de edades
(años)
Higiene Bucal
Total
Eficiente
Deficiente
No
%
No
%
No
%
19-23
3
7.5
7
17.5
10
25.0
24-28
2
5.0
12
30.0
14
35.0
29-34
3
7.5
13
32.5
16
40.0
EE y Sign
±5.9 NS
±7.4 NS
Total
8
20.0 b
32
80.0 a
40
100
EE y Sign
±7.9 ***
NS P>0.05
Como se evidencia en la tabla 2 al analizar la severidad de la
enfermedad observa un predominio del valor 6 con 11 pacientes para un
27.5%, los valores 1, 2 y 8 mostraron 8 pacientes en cada uno de ellos
para un 20% y con las menores cifras están el valor 0 con 5 pacientes
para un 12.5% sin diferencias significativas entre ellas. El grupo que
muestra mayor afectación en el grado 8 (movilidad, migración patológica
y pérdida de la función) es el de 29 a 34 años con 4 pacientes
afectados. Hubo un predominio de 11 pacientes afectados con grado
6(presencia de bolsa periodontal) y 5 pacientes no presentan signos de
inflamación periodontal.
En este estudio se encontró que 27 pacientes padecen de gingivitis en
sus diferentes estadios representando el 67.5% mientras que 8 pacientes
padecen de periodontitis para un 20%. Los datos encontrados en esta
investigación confirman que la enfermedad periodontal en individuos de
19-34 años es prevalente, sin embargo, hay que señalar que la mayoría se
encuentra en los estadios más tempranos de la enfermedad
periodontal.
En un estudio realizado en el año 2018 (44) obtuvo en su
muestra, como la más frecuente, la gingivitis (41.7%), coincidiendo con
los resultados de la investigación, aunque en un porcentaje menor.
Similar resultado obtuvo en un estudio realizado en Holguín
(45) ,(46).
En cuanto al estado de salud periodontal los resultados guardan
relación con los estudios realizados en Cuba (47) que plantean
para estas edades, una alta prevalencia de la enfermedad periodontal,
como los valores obtenidos en las investigaciones realizadas en el año
2018 (48). Respecto a la gravedad la mayoría de los estudios
informan que predomina la gingivitis, lo que coincide con los resultados
obtenidos en la investigación.
Otro estudio realizado en Cuba(49), revela que el 55.8% de
los sujetos encuestados presentan gingivitis con bolsa y casos de
movilidad dentaria, clasificándose estos según el índice de Rusell en
las categorías 6 y 8, resultados estos que difieren con los obtenidos en
el presente estudio.
En opinión de la autora estos resultados pudieran atribuirse que la
gingivitis con bolsas avanzadas fue más frecuente en la investigación
porque es una población que una parte todavía se encuentra estudiando y
la otra parte es trabajadora, que asiste a nuestro servicio de atención
primaria cuando tiene sintomatología. A pesar de ser una población
urbana con un servicio de fácil acceso debemos insistir en las
actividades comunitarias para lograr la asistencia periódica a nuestras
consultas.
Es importante que esta información sea tomada en cuenta por los
sectores que están involucrados en salud oral, y más aún a quienes
dirigen las políticas de salud pública para que incorporen en las
directrices en el primer nivel de atención la detección y prevención de
la enfermedad periodontal. Es importante la detección temprana para
evitar los estadios severos que tendrían un impacto a nivel económico y
en la calidad de vida de los pacientes.
Tabla 3:prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal y grupos de edades. Año 2023
Leyenda: NS: no significativo: P>0.05
Gravedad de la enfermedad periodontal
Grupos de edades(años)
Total
19-23
24-28
29-34
No
%
No
%
No
%
No
%
Valor 0
2
5.0
2
5.0
1
2.5
5
12.5
Valor 1
3
7.5
2
5.0
3
7.5
8
20.0
Valor 2
2
5.0
4
10.0
2
5.0
8
20.0
Valor 6
2
5.0
3
7.5
6
15.0
11
27.5
Valor 8
1
2.5
3
7.5
4
10.0
8
20.0
EE y Sign
±3.9 NS
±6.3 NS
Total
10
25.0
14
35.0
16
40.0
40
100.0
EE y Sign
±7.4 NS
En la tabla 3 se observa que para el factor de riesgo dientes
perdidos no restituidos, se encontraron diferencias significativas, que
muestra que el grupo de edad más frecuente fue 29-34 años, seguido del
grupo de 24-28 años.
La tabla muestra que el factor de riesgo que predomina es la mala
higiene bucal con 32 pacientes para un 80%, seguido están los dientes
perdidos no restituidos para un 67.5% y el menos afectado es la diabetes
mellitus con 6 pacientes para un 15%, se puede apreciar que de los 35
pacientes afectados por enfermedad periodontal 32 mantienen una higiene
bucal deficiente.
En un estudio realizado en Sancti Spíritus (49) en el año
2020 se obtuvo que el 54.7% presenta una mala higiene bucal resultado
similar al nuestro dónde se obtuvo un 80%.
Según un grupo de autores cubanos (50), el tabaquismo
constituye uno de los factores de riesgo que con mayor frecuencia se
asocia con el desarrollo de periodontopatías inflamatorias e influye de
un modo relevante en el curso, pronóstico y severidad de la enfermedad
periodontal siendo estos resultados semejantes a los obtenidos en el
presente estudio ya que el tabaquismo es uno de los principales factores
de riesgo presentes en la población estudiada.
Al analizar la gravedad de la enfermedad periodontal en pacientes con
diabetes mellitus, en un estudio realizado en el 2019
(51),(52) encontraron similares resultados al
encontrar que el 41 % y 35,3 % respectivamente de los pacientes
diabéticos registraron destrucción avanzada. Estos resultados
coincidieron con los obtenidos en la presente investigación a pesar de
que los datos son mayores.
Según criterio de la autora la higiene bucal un elemento crucial en
el inicio y progresión de la periodontopatías. Hoy se atribuye mayor
riesgo al metabolismo microbiano de la placa dentobacteriana y la
microbiota del surco gingival y a su vez esta condición es el resultado
de un hábito incorrecto de higiene bucal. El hábito de fumar en sus
diferentes intensidades constituye uno de los factores de riesgo que más
incide en las periodontopatías, en la cavidad bucal se produce el primer
contacto que el fumador tiene con el tabaco, sustancia que en mayor o
menor grado ocasiona cambios o alteraciones en los tejidos blandos y
duros.
Tabla 4: factores de riesgo de las enfermedades periodontales presentes. Año 2023.
El nivel de conocimiento que predomina en la población de estudio
sobre los factores de riesgo de la enfermedad periodontal es bajo con 16
pacientes para un 40% y 11 pacientes tienen alto nivel de conocimiento
alto para un 27.5%.
En estudio realizado en el 2018 (53) concluye que el grado
de conocimiento sobre enfermedad periodontal en adultos jóvenes fue
medio, resultado este que difiere de los obtenidos en el presente
estudio.
Estudio realizado en Matanzas, Cuba (54) determinó que el
nivel de conocimiento sobre enfermedades gingivales y periodontales en
pacientes de 20 a 40 años es malo con un 65.5% resultado este que
coincide con el presente estudio, aunque con un mayor por ciento.
Según criterio de la autora la población tiene poco conocimiento
acerca de los factores de riesgo de las enfermedades gingivales, lo cual
puede deberse a que han recibido menos información sobre este tema en
comparación con otros como el de la caries dental. Se debe educar a la
población teniendo en cuenta las enfermedades más frecuentes; las caries
y las periodontopatías y sus principales causantes son la placa
dentobacteriana, producto de una deficiente higiene bucal, así como
disímiles factores de riesgo, por este motivo las actividades educativas
deben estar encaminadas a promover cambios en los estilos de vida y en
las actitudes como son la importancia de la forma eficaz del cepillado
dentario y del uso del hilo dental.
Gráfico 1:Distribución porcentual de pacientes según nivel de conocimientos de los factores de riesgo de las enfermedades gingivales. Municipio Batabanó. Año 2023
Fuente: Tabla 1
Conclusiones
El grupo de edad de 29 a 34 años fue el más numeroso en el
estudio realizado, existiendo un predominio del sexo femenino.
La mayor parte de la población estudiada presenta una higiene
bucal deficiente siendo el índice de eficiencia del cepillado mayor
de 20.
La condición grado 6 gingivitis con formación de bolsas
periodontales predominó en los individuos examinados, siendo el
grupo de edad de 29 a 34 años el de mayor afectación en el grado 8
(movilidad, migración patológica y pérdida de la función).
Los factores de riesgo de la enfermedad periodontal que
predominaron fue la mala higiene bucal y los dientes perdidos no
restituidos.
La población estudiada presenta un bajo nivel de conocimiento
acerca de los factores de riesgo de la enfermedad periodontal.
ANEXOS:
ANEXO 1
Índice de Love (Índice de higiene bucal)
Se realiza en un tiempo aproximado de 3 minutos, es de gran ayuda en
a educación del paciente
Se utiliza sustancia reveladora de PDB
Como unidad se toma la superficie total de cada cara de diente
Se califica
Si la superficie está limpia
Si la superficie está sucia o sea coloreada
No se tienen en cuenta ni los terceros molares ni las cara
oclusales
Método
Usar sustancia reveladora
Con ayuda de espejo valorar las superficies según criterios
establecidos o sea las superficies que aparecen coloreadas (no se
tienen en cuenta las caras oclusales )
Contar cantidad de superficies coloreadas y anotar e número de
puntos obtenidos
Dividir el total de puntos obtenidos entre el total de
superficies examinadas (número de dientes presentes por 4)
Multiplicar el resultado por 100
IAHB=
No de superficies manchadas
X 100
No de superficies examinadas
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
ANEXO 2
PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre y Apellidos: ____________________________________1.
Edad(años):
19-23
24-28
29-34. Sexo:
2.1 F ______
2.2 M_____
3-Prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal
Para medir nivel de conocimiento se le realizaran las siguientes
preguntas:
ANEXO 3
ENCUESTA PARA MEDIR NIVEL DE CONOCIMIENTOS
1. Cree usted que las personas, aunque no tengan dolor, ni se sientan
nada deben visitar al Estomatólogo:
Si
No
No sabe
2. Cada que tiempo usted lo visitaría para mantener una adecuada
salud bucal:
Una vez al año
Cada 2 años
Cada 3 años
Cuando me duele algo
Otra. Cual: _____________________________________
3. De los siguientes aspectos cual usted cree que sea beneficioso
para su salud bucal
Comer caramelos
Cepillarse 4 veces al día
Ingerir alimentos ricos en proteína y minerales
No lavarse los dientes ante de acostarse
Comer alimentos muy calientes y condimentados.
Morder objetos con los dientes por ejemplo abrir botellas
Apretar los dientes al dormir
Cepillarse los dientes solo al levantarse
Acudir al estomatólogo ante cualquier molestia en la boca
No cepillarse la lengua al realizar el cepillado bucal
4. Que hábitos cree usted que afectan los dientes y los tejidos
bucales. (No lea la lista de opciones, marque con una “X” las
respuestas que del encuestado).
Comerse las uñas (Onicofagia)
Morderse los carrillos (Queilofagia)
Chuparse el dedo (Succión Digital)
Fumar
Comer alimentos dulces
Comer frutas y vegetales
Morder palillos con los dientes
Dormir con la boca abierta
Masticar por un solo lado
Otros. Cual: ________________
5. ¿Conoce usted a dónde debe dirigirse si se siente algún dolor o
molestia o algún signo de alarma en su boca?
_____ Consultorio médico (Médico de Familia)
_____ Clínica Estomatológica (Estomatología)
_____ Hospital
_____Cuerpo de Guardia de Estomatología
_____ No conoce
Clave: Valor total 100 puntos. Se desglosará de la siguiente
manera
Pregunta 1: Valor 10 puntos si marca 5,1
0 puntos si marca cualquiera de las demás opciones
Pregunta 2: Valor 10 puntos 2 puntos por cada respuesta
correcta
Debe marcar 2.1 y 2.4. y considerar correcta la 2,5 en dependencia de
la valoración que se haga si pone otra respuesta aceptable
Pregunta 3: Valor 30 puntos. Se darán 3 puntos por cada
respuesta correcta.
Debe marcar 3,2; 3.3; 3.9
Pregunta 4: Valor 30 puntos. Se darán 3 puntos por cada
respuesta correcta
Debe marcar 4.1;4.2;4.3;4.4;4.5;4.7;4.8;4.9
En la 4.10 valorar cualquier otro habito que ponga y se considere
perjudicial para la salud bucal
Pregunta 5: Valor 20 puntos 4 puntos por cada respuesta
correcta
Debe marcar 5.2 y 5.4
Según obtenga en la encuesta
Bueno: si obtiene de 100 a 80 puntos.
Regular: si obtiene de 79 a 70 puntos.
Malo: si obtiene menos de 7 0 puntos.
ANEXO 4
ÍNDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP- R)
Es una variante más sencilla del índice periodontal de Russell. En el
IP-R solo se registra el valor asignado al diente más gravemente
afectado de cada individuo examinado. La clasificación del estado
periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell.
Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia
como la gravedad de las periodontopatías de una población, ha sido muy
usado en Cuba.
La calificación de 8 se asigna cuando se observa algún diente que
posee movilidad, migración patológica y pérdida de la función.
El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad está dada por la
presencia de alguna bolsa periodontal.
Se registra la calificación 2 cuando el signo más grave que se
encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente,
sin embargo, cuando esa inflamación no rodea completamente al diente, la
calificación es 1. Si no existen signos de inflamación periodontal se
marca 0 para ese individuo.
TABLA 1 Distribución porcentual de pacientes según nivel de conocimientos de
los factores de riesgo de las enfermedades gingivales.
TABLA 1 Distribución porcentual de pacientes según nivel de conocimientos de
los factores de riesgo de las enfermedades gingivales.
Nivel de conocimiento
No
%
Alto
11
27.5
Medio
13
32.5
Bajo
16
40
Total
40
100
ANEXO 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ________________________ estoy de acuerdo con participar en el
estudio “Enfermedades gingivales en la población de 19 a 34 años.
Batabanó.2021-2023”.
Se me ha explicado claramente que la participación es voluntaria y
que los datos relativos a los pacientes que se incluyan en este estudio
se manejarán de manera discreta y se mantendrá la confidencialidad de
los resultados los que serán utilizados solo con fines científicos y
docentes.
Por tanto, al firmar este documento a los __ días del mes de _______
del año __________ hago patente mi aprobación de formar parte del
estudio.
Nombre y firma del encuestado: _______________________________
Nombre y firma del investigador: ____________________________
Nombre Firma del Testigo: ____________________________
ANEXO 6
APROBACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA DE LA CLINICA
ESTOMATOLÓGICA DE BATABANÓ
Por medio de la presente se solicitará autorización para la
realización de la investigación titulada: ¨ Enfermedades
gingivales en la población de 19 a 34 años. Batabanó. 2021-2023¨
que se llevará a cabo por el departamento de estomatología de la clínica
estomatológica de Batabanó por la Dra. Adainy Martínez González y las
Dra. Katyleidis Pérez Acosta.
Sin más,
_________________________
Director de lá Clínica
ANEXO 7
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAYABEQUE
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACION
AVAL DEL CONSEJO CIENTIFICO
Siendo las ________ del día ____ de ___________del 20__.se reúne el
Consejo Científico Municipal con el fin de analizar el trabajo titulado:
___________________
Presidente del CC Secretario(a) del CC Jefe del Dpto de DI
ANEXO 8
Planilla de recolección de datos
1.- Datos generales:
Nombre y Apellidos______________________________________________
Escuela: ________________________________________
Edad: ___12 ___13 ___14 ___15
Sexo: ___ Femenino ____Masculino
Presencia y gravedad de la Gingivitis:
Sano___
Gingivitis leve___
Gingivitis moderada ___
Gingivitis severa _____
Tipo de gingivitis: ___ Edematosa ___ Fibrosa ___Fibroedematosa
Tipo de tratamiento ortodóncico: __ Técnica Fija ___Técnica
Removible
Eficiencia del Cepillado: ___eficiente ____deficiente
Tiempo transcurrido con el tratamiento ortodóncico:
___De 1 a 6 meses ___ de 7 a 12 meses ____ De 12 a más
Competing interests
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Referencias Bibliográficas1. Secretaría de Salud. Perfil epidemiológico de la salud bucal en México 2018. México: Dirección General de Epidemiología; 2018.2. Carranza FA. Periodontología Clínica de Glickman. Ciudad de la Habana: Pueblo y Educación; 2018.3. Paz Latorge EI. Los factores de riesgo periodontales 2018. http://www.monografias[consulta: 2020].4. Pulido Rozo M, González Martínez F, Rivas Muñoz F. Enfermedad periodontal e indicadores de higiene bucal en estudiantes de secundaria Cartagena, Colombia. Rev salud pública [Internet]. 2017 [citado 12 Sep 2021];13(5): 844-52. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124- 00642011000500013&lng=en 5. Fernández-Corrales Y, Calzado-Salomón R, Cabrera-Zamora S, Martínez-Suárez H. Eficacia y seguridad de la tintura de Salvia officinalis L en el tratamiento de la gingivitis crónica edematosa. MULTIMED [Internet]. 2017 [citado 10 Abr 2020]; 20(5). Disponible en: http://www.revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/383)6. Rodríguez Albuja MJ, Pablo Jaramillo J. Efectividad de un programa educativo en mujeres adolescentes con gingivitis. Medisan [Internet]. 2017 [citado 25 Feb 2020];21(7):850-6. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/san/v21n7/san11217.7. Llerena Noda VY, Toledo Pimentel BF, Veitia Cabarrocas F, Barreto Fiu EE, Gutiérrez Álvarez I, Sasigaing Barreras A. La enfermedad periodontal inflamatoria crónica en jóvenes de la Provincia de Villa Clara. Acta Médica del Centro [Internet]. 2016 [citado 26 Feb 2020];10(3):19-26. Disponible en: http://www.revactamedicacentro.sld.cu/index.php/amc/article/view/681/8118. Mayán Reina G, de Beche Riambau E, Sosa Rodríguez I, Parejo Maden D, Morales Morán L. Gingivitis crónica y la higiene bucal en adolescentes de la secundaria básica "Raúl González Diego". Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2018;11(4):484-95.9. Murrieta-Pruneda JF, Juárez-López L A, Linares-Vieyra C, Zurita-Murillo V, MeléndezOcampo AF, Ávila-Martínez CR, et al. Prevalencia de gingivitis asociada a la higiene oral, ingreso familiar y tiempo transcurrido desde la última consulta dental, en un grupo de adolescentes de Iztapalapa, Ciudad de México. Bol Med Hosp Infant Mex. 2018;65(5):367-75. Disponible en: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles10. Ababneh KT, Hwaij Z, Khader Y. Prevalence and risk indicators of gingivitis and periodontitis in a Multi-Centre study in North Jordan: a cross sectional study. BMC Oral Health. [En línea]2019 Disponible en: http://www.biomedcentral.com/14726831/12/1)11. Gesser H, Peres MA, Marcenes W. Condições gengivais e periodontais associadas a fatores socioeconômicos. Rev Saúde Pública. 2019;35(3):289-93. 12. Wawrzyn-Sobczak K, Kozłowska M, Stokowska W, Karczewski JK. The evaluation of parodontium in medical students of the Medical University of Białystok according to CPITN index. Rocz Akad Med Bialymst. 2018;50(1):156-9. 13. Umoh AO, Azodo CC. Prevalence of gingivitis and periodontitis in an adult male population in Nigeria. Niger J Basic Clin Sci. 2019;9(1):65-9. 14. Rodríguez CA, Delgado ML. Programa Nacional de Atención Estomatológica Hopcraft MS, Morgan MV, Satur JG, Wright FA, Darby IB. Oral hygiene and periodontal disease in Victorian nursing homes. Gerodontology. 2018;29(2):220-8. 15. Pérez Barrero BR, Duharte Garbey C, Perdomo Estrada C, Ferrer Mustelier A, Caldero B. Higiene bucal deficiente, hábito de fumar y gingivitis crónica en adolescentes venezolanos de 15-18 años. Medisan [Internet]. 2019 [citado 10 Dic 2021];15(9):1-7.Ortodoncia y periodoncia , dos especialidades que van de la man https://www.periodonciauruguay.com//wp-content-uploads-2018/0416. Integral a la Población. La Habana: Editora Ciencias Médicas; 201817. Blanco Bertha L, Alfonso Calderón E. Comportamiento de la gingivitis. Departamento de Estomatología de Conuco Viejo. Rev Med Electrón [Internet]. 2017 [citado 30 Nov 2021];32(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242010000300004&script=sci_arttext18. Hopcraft MS, Morgan MV, Satur JG, Wright FA, Darby IB. Oral hygiene and periodontal disease in Victorian nursing homes. Gerodontology. 2017 [citado 2021 nov 29];29(2):220-8. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475072003000100009&script=sci_arttext19. Salinas Abatte SS. Prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes adolescentes atendidos durante diciembre del 2018 en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. [Tesis de Especialista]. Ecuador: Universidad Nacional de Guayaquil. Facultad de Odontología; 2019 [citado 2020 enero 12]. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/40313/1/SALINASshirley.pdf20. Loredo S, Cruz M, Cazamayor L, Montero A. Comportamiento de la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica. Jovellanos. Matanzas. Rev Méd Electrón [Internet]. 2019 [citado 01 Abr 2021];41(1):78-89. Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/21. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Higiene y Epidemiología para estudiantes de Estomatología. Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2019. 22. Vara Delgado A, Sosa González R, Alayón Recio CS, Ayala Sotolongo N, Moreno Capote G, Alayón Recio VC. Uso de la manzanilla en el tratamiento de las enfermedades periodontales. Arch med Camagüey [Internet]. 2019 [citado 01 Abr 2021];23(3):[aprox. 11 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php 23. Gonzáles M, Toledo B, Sarduy L, Morales D, Rosa H, Veitia F, et al. Compendio de Periodoncia. 2da ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2019. 24. Rodríguez A, Arcia L, Moreno O, Medina A, Rojas L. Eficacia y seguridad de la tintura de manzanilla en el tratamiento de la gingivitis crónica edematosa. Multimed [Internet]. 2016 [citado 01 Abr 2021];20(5):[aprox. 15 p.]. Disponible en: http://www. medigraphic.com/ pdfs/multimed/mul-2016/mul165h.pdf 25. Paz Latorge EI. Los factores de riesgo periodntales.http://wwwmonografias [consulta: 2018]. 26. Peña-Sisto M, Peña-Sisto L, Díaz-Felizola A, Torres-Keiruz D, LaoSalas N. La enfermedad periodontal como riesgo de enfermedades sistémicas. Rev Cubana Estomatol. 2018; 45 (1): 1-927. Rodríguez-Moreno A, Arcia-Cruz L, Moreno-Diéguez O, Andrés-Medina A, RojasPérez L. Eficacia y seguridad de la tintura de manzanilla en el tratamiento de la gingivitis crónica edematosa. MULTIMED [Internet]. 2017 [citado 10 Abr 2020]; 20(5). Disponible en: http://www.revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/39128. Castro-Rodríguez Y. Enfermedad periodontal en niños y adolescentes. A propósito de un caso clínico. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral [Internet]. 2018 [citado 26 Feb 2020];1(1):36-8. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/piro/v11n1/0719-0107-piro-11-01-00036.pdf 29. Morffi Serrano Y. Repercusión social y económica de las periodontopatías en la población. CCM. 2018 Jun; 19(2): 326-8.30. Romero-Castro NS, Paredes-Solís S, Legorreta-Soberanis J, Reyes-Fernández S, Flores Moreno M, Andersson N. Prevalencia de gingivitis y factores asociados en estudiantes de la Universidad Autónoma de Guerrero, México. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 2019 [citado 26 Feb 2020];53(2):916. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/est/v53n2/est02216.pdf)31. Contreras Rengifo Adolfo. La promoción de la salud general y la salud oral: una estrategia conjunta. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral [Internet]. 2016 Ago [citado 2020 Feb 25]; 9(2): 193-202. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071901072016000200018&lng=es. http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2016.07.003.32. Secretaría de Salud. Perfil epidemiológico de la salud bucal en México 2019. México: Dirección General de Epidemiología; 2019.33. MonteiroLourençoQueiroz SI, Amarante da Silva MV, Costa de Medeiros AM, Teixeira de Oliveira P, de Vasconcelos Gurgel BC, Dantas da Silveira EJ. Recurrent aphthous ulceration: an epidemiological study of etiological factors, treatment and differential diagnosis. An Bras Dermatol.2018 [citado 23/01/2021];93(3):341-346. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/abd1806-4841.2018622834. Troya Borjes E, Martínez Abreu J, Padilla Suárez E, Iglesias López N, Ramos Ortega A. La estomatitis aftosa recurrente y las situaciones de estrés como factor de riesgo. Rev Med Electron. 2020[citado 08/03/2021] 36(6):20-32.Disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684182420140006000135. Ministerio de Salud Pública. Guías Prácticas de Estomatología. En: Enfermedades gingivales y periodontales. La Habana: MINSAP, 2019:34-123.36. Cardentey J. Empleo de la medicina natural y tradicional en el tratamiento estomatológico. Arch Med Camagüey [Internet]. May-Jun 2020 [citado 02 Abr 2022];19(3):[aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662013000300010&lng=es37. Steel, R. G. and Torrie I. H. 1988 Bioestadística principios y procedimientos. McGraw-Hill. Interamericana. Mexico S. A. 740 pp38. Suárez Sayas Y, Pernio Rey J. Análisis del Estado de Salud Bucal de la población, una necesidad en la atención primaria. [Artículo en línea]. Universidad Médica Villa Clara. Clínica Estomatológica “Celia Sánchez”, 2019. http://www. bus.sld.cu [Consulta 20/02/20].39. Caballero Pupo LM. Prevalencia y factores de riesgo de las periontopatías en pacientes adultos del policlínico Rubén Batista Rubio de Cacocum. 201940. Del Toro Chang K. Periodontopatías en adultos jóvenes del área de salud Mario Gutiérrez Ardaya. Holguín. Trabajo para optar por el título de Master en Salud Bucal Comunitaria 2018-2019. FCM Holguín.41. Pérez Hernández LY, De Armas Cándano A, Fuentes Ayala, E, Rosell Puentes F, Urrutia Díaz D. Prevalencia de la enfermedad periodontal y los factores de riesgo asociados. Policlínico “Pedro Borrás”, Pinar del Río Rev Ciencias Méd Pinar del Río, Citado 7 de enero del 2019. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo42. Doncel Pérez C. Vidal Lima M, Del Valle Portilla MC. Relación entre la higiene bucal y la gingivitis en jóvenes. Rev Cub Med. Citado 24 de sep el 2018, Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf43. Reyes Guerra M, Ilisastígui Ortueta ZT.Periodontitis: su relación con la higiene bucal y el hábito de Fumar. XV Congreso Nacional de Estomatología General;2020 nov 19. Ciudad Habana: Palacio de Convenciones.44. Oliveira del Rio JA, Macías-Velásquez ZA, Mendoza-Castro AM.45. Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes especiales con gingivitis crónica. Dom. Cien. [Internet]. 2017 Oct [citado 08/04/2021]; 3(4):250-263. Disponible en: http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/article/view/674/pdf46. Peña Rosell A, Capote Femenías J L, Jover Capote N. principales observaciones en la gingivitis crónica fibroedematosa. Rev.Med.Electrón. [Internet]. 2019 Feb [citado 2022 Feb 01] ; 41( 1 ): 54-62. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242019000100054&lng=es 47. Pérez-Ayala O, Vigo-Pérez Y, Vizcay-Herrezuelo N, Gutiérrez-Torres D, Duarte-Lisimón J. tratamiento de gingivitis crónica edematosa y fibroedematosa. MEDISAN [revista en Internet]. 2019 [citado 1 Feb 2022]; 23 (6) :[aprox. 11 p.]. Disponible en: http://medisan.sld.cu/index.php/san/article/view/289848. Caballero Pupo LM. Prevalencia y factores de riesgo de las periontopatías en pacientes adultos del policlínico Rubén Batista Rubio de Cacocum. 201949. Rojas Escobar R. Enfermedad periodontal en consultorio # 23 de la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa. Holguín .2019– 2020. [Trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Estomatología General Integral].2020.Facultad de Ciencias Médicas”Mariana Grajales Coello”, Holguín.50. García Vázquez M, Badillo Barba. Manifestaciones bucales en pacientes con diabetes mellitus. Odontología (citado 21/07/2019) Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/artículosphp51. Rubio Ríos G, Cruz Fernández I, Torres López. Estado periodontal e higiene bucal en mayores de 19 años, Área Norte. Sancti Spíritus 2020. Gac Méd Espirit.52. Castellanos González M, Cueto Hernández M, Boch M, Méndez Castellanos C, Méndez Garrido L. Efectos fisiológicos del tabaquismo como factor de riesgo de la enfermedad periodontal. Rev Finlay, 2019;43(5):1-6.53. Morales A, Bravo J, Baeza M, Werlinger F, Gamonal J. Las enfermedades periodontales como enfermedades crónicas no transmisibles: Cambios en los paradigmas. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral [Internet] 2019, [citado 27 feb 2020];9(2): 203-207. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j. piro.2019.07.00454. Torres López M, López Nápoles D, Díaz Álvarez M. Enfermedad periodontal inflamatoria crónica en pacientes diabéticos. Hospital Docente Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus 2018-2019. GME [Internet] 2019 [citado 22 ago 2020] 11(1): 41-47. Disponible en: http://revgmespirituana.sld.cu/index.php